Categorie

Articole Interesante

1 Cancer
Consecințele diabetului
2 Iod
O senzație de arsură în gât și esofag
3 Laringe
Hormonul de creștere în farmacie (în pastile)
4 Cancer
6 motive pentru care nivelul de testosteron crește la femei și cum se poate remedia
5 Iod
Sinupret pentru adenoizi: da sau nu?
Image
Principal // Iod

Alte forme de gușă netoxică (E04)


Exclus:

  • gușă congenitală:
    • NOS (E03.0)
    • difuz (E03.0)
    • parenchimatos (E03.0)
  • gușă asociată cu deficit de iod (E00-E02)

Gușa nu este toxică:

  • difuz (coloidal)
  • simplu

Nod coloidal (chistic) (tiroidă)

Gușă mononodoză netoxică

Nodul tiroidian (chistic) NOS

Gușa chistică NOS

Gușă polidoză (chistică) NOS

Gușă nodulară (netoxică) NOS

Căutați în MKB-10

Indici ICD-10

Cauze externe de vătămare - termenii din această secțiune nu sunt diagnostice medicale, ci descrieri ale circumstanțelor în care s-a produs evenimentul (Clasa XX. Cauze externe de morbiditate și mortalitate. Coduri de coloană V01-Y98).

Medicamente și substanțe chimice - Tabel cu medicamente și substanțe chimice care au cauzat otrăviri sau alte reacții adverse.

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a ține seama de incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997, nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Abrevieri și simboluri în Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea 10

NOS - fără clarificări suplimentare.

NCDR - neclasificat (e) în altă parte.

† - codul bolii de bază. Codul principal într-un sistem de codificare dublă, conține informații despre principala boală generalizată.

* - cod opțional. Cod suplimentar în sistemul de dublă codificare, conține informații despre manifestarea principalei boli generalizate într-un organ sau zonă separată a corpului.

Gușă multinodulară non-toxică

Titlul ICD-10: E04.2

Conţinut

  • 1 Definiție și informații generale
  • 2 Etiologie și patogenie
  • 3 Manifestări clinice
  • 4 Gușă multinodulară non-toxică: Diagnostic
  • 5 Diagnostic diferențial
  • 6 Gușă multinodulară non-toxică: Tratament
  • 7 Prevenirea
  • 8 Altele
  • 9 Surse (link-uri)
  • 10 Lecturi suplimentare (recomandat)
  • 11 Ingrediente active

Definiție și fundal [editați]

Gușă nodulară coloidală

Sinonime: coloid, grade diferite de gușă nodulară proliferantă, gușă coloidală nodulară proliferantă.

Gușa nodulară coloidală este o boală non-neoplazică a glandei tiroide, asociată patogenetic cu deficiența cronică de iod în organism; stabilirea acestui diagnostic este posibilă numai pe baza datelor nodului TAB.

Epidemiologie

Dintre populația sănătoasă, în timpul palparii glandei tiroide, gușa nodulară este înregistrată la 3-5% din cei examinați, în timpul autopsiei țesutului tiroidian, formațiunile nodulare se găsesc în 50% din cazuri..

În regiunile cu deficit de iod din Federația Rusă, prevalența bolii variază de la 10 la 40%; ponderea gușei coloidale nodulare reprezintă 75-90% din totalul nodulilor glandei tiroide.

La femeile cu vârsta peste 30 de ani din Rusia, frecvența detectării gușei nodulare coloidale este de aproximativ 30%.

Clasificare

Clasificarea gușei recomandată de OMS (2001).

• Prin mărire:

-grad 0 - fără gușă (volumul fiecărui lob nu depășește volumul falangii distale a degetului mare al subiectului);

-gradul 1 - gușa este palpabilă, dar nu este vizibilă în poziția normală a gâtului, aceasta include și noduli care nu duc la creșterea glandei tiroide;

-gradul 2 - gușa este clar vizibilă cu o poziție normală a gâtului.

• După numărul de noduli:

-gușa nodulară este singura formațiune încapsulată în glanda tiroidă (nodul solitar);

-gușă multinodulară - mai mulți noduli încapsulați în glanda tiroidă care nu sunt sudați împreună;

-gușă nodulară conglomerată - mai multe formațiuni încapsulate în glanda tiroidă, lipite între ele și formând un conglomerat;

-gușă difuză-nodulară (mixtă) - noduri (nod) pe fondul măririi difuze a glandei tiroide.

Etiologie și patogeneză [editați]

Cea mai frecventă cauză a gușei nodulare coloidale este deficiența de iod.

În condiții de deficit de iod, glanda tiroidă este expusă unui complex de factori stimulatori care asigură producerea unei cantități adecvate de hormoni tiroidieni în condițiile unei deficiențe a substratului principal pentru sinteza lor. Ca rezultat, există o creștere a volumului glandei tiroide - se formează un guș difuz eutiroidian. În funcție de severitatea deficitului de iod, se poate forma la 10-80% din întreaga populație. Tirocitele au inițial activitate proliferativă diferită, adică posedă microheterogenitate. Unele bazine de tirocite preiau iodul mai activ, altele proliferează rapid și altele au o activitate funcțională și proliferativă scăzută. În condiții de deficit de iod, microheterogenitatea tirocitelor devine patologică: tirocitele, care au cea mai mare capacitate de proliferare, răspund la hiperstimulare într-o măsură mai mare. Astfel, se formează gușă eutiroidă nodulară și multinodulară..

Manifestări clinice [editați]

Simptomele clinice depind de gradul de creștere a volumului glandei tiroide și pot fi absente sau se pot manifesta ca sindrom de comprimare a organelor din apropiere (traheea, esofagul).

Gușă multinodulară non-toxică: Diagnostic [editați]

Ar trebui să se ia în considerare prezența gușei nodulare la rude, prezența cancerului medular în familie, iradierea anterioară a capului și gâtului, care trăiește în regiunea deficitului de iod. O mare importanță este faptul că creșterea / apariția rapidă a unui „nod”, care poate fi observat chiar de pacient. Schimbarea vocii, sufocarea la mâncare, băutură, schimbarea vocii, durata istoriei gușei multinodulare identificate - simptome ale tirotoxicozei.

Examinare fizică

La examinare, gâtul pacientului nu poate fi modificat, dar un nodul tiroidian poate fi vizibil cu capul aruncat înapoi. La palpare, poate fi detectată fie o singură formațiune nodulară în glanda tiroidă, fie mai multe noduri. Palparea evaluează durerea nodului, consistența acestuia, deplasarea în raport cu țesuturile din jur, răspândirea gușei în spatele sternului (accesibilitatea polului inferior la înghițire). Cu noduri mari (mai mari de 5 cm în diametru), pot apărea deformări ale gâtului, umflarea venelor cervicale (este rar, numai cu noduri foarte mari). Semnele de compresie în cazul unei gușe retrosternale mari apar de obicei atunci când brațele sunt ridicate deasupra capului (simptomul lui Pemberton); în acest caz, se dezvoltă hiperemie facială, amețeli sau leșin. Asigurați-vă că examinați ganglionii limfatici ai gâtului, evaluați deplasarea traheei.

Cercetări de laborator

• Evaluarea conținutului TSH prin metode extrem de sensibile.

• Dacă se detectează un conținut TSH modificat:

-cu o scădere, se determină suplimentar concentrația de T4 liber și T3 liber;

-atunci când crește, se determină concentrația de T4 liber.

Cercetare instrumentală

• ecografia glandei tiroide. Ecografia este cea mai comună metodă de imagistică a glandei tiroide. Indicația pentru ultrasunete a glandei tiroide este o suspiciune a oricărei boli exprimată pe baza reclamațiilor pacientului, a datelor de palpare și / sau a cercetărilor hormonale. Ecografia nu servește ca metodă de screening și nu este indicată în absența datelor pentru boala tiroidiană.

• Scintigrafie tiroidiană cu tehneziu 99mTc - o metodă pentru diagnosticarea autonomiei funcționale a glandei tiroide. Trei izotopi ai iodului radioactiv sunt de asemenea folosiți pentru studierea glandei tiroide: 131I, 125I și 123I. Datorită dozei relativ mari de radiații, utilizarea 131I este limitată la detectarea metastazelor funcționale ale carcinomului tiroidian. Datorită timpului de înjumătățire lung (60 de zile), 125I nu este practic utilizat. Utilizarea 123I este limitată de timpul său de înjumătățire scurt și de costul ridicat. Principalele indicații pentru scintigrafia tiroidiană la pacienții cu gușă nodulară:

-scăderea conținutului de TSH (diagnostic diferențial al bolilor care apar cu tirotoxicoză);

-suspiciunea de autonomie funcțională a glandei tiroide;

-gușă mare cu distribuție retrosternală;

Scintigrafia tiroidiană nu este informativă pentru diagnosticul primar al gușei nodulare (pentru detectarea nodurilor și evaluarea mărimii acestora) și nu servește ca metodă de cercetare care concurează cu ultrasunetele pentru a verifica masele tiroidiene palpabile

• TAB al glandei tiroide - o metodă de diagnosticare morfologică (citologică) directă pentru gușa nodulară, care permite diagnosticarea diferențială a bolilor manifestate prin gușa nodulară și exclude patologia malignă a glandei tiroide. Indicații pentru TAB:

-noduli tiroidieni egali sau mai mari de 1 cm în diametru (detectați prin palpare și / sau ultrasunete);

-formațiuni diagnosticate accidental de dimensiuni mai mici, cu suspiciune de tumoare malignă a glandei tiroide (conform ultrasunetelor), cu condiția să fie posibilă din punct de vedere tehnic să se efectueze o puncție sub controlul ultrasunetelor;

-creșterea semnificativă clinic (mai mult de 5 mm) a unui nodul tiroidian detectat anterior în timpul observării dinamice.

• Examinarea radiografică a pieptului cu contrast bariu al esofagului: recomandată dacă pacientul are un gușă nodulară / multinodulară mare, cu o locație parțial retrosternală sau retrosternală a gușei nodulare.

• RMN și CT. Indicații pentru punerea lor în aplicare - cazuri izolate de gușă retrosternală și forme comune de cancer tiroidian.

Diagnosticul diferențial [editați]

Diagnosticul diferențial se efectuează cu adenom folicular, formă hipertrofică de AIT cu formarea de noduri false, chist solitar, cancer tiroidian

Gușă multinodulară non-toxică: Tratament [editați]

Tacticile de tratament pentru gușa proliferantă coloidală nodulară / multinodulară pot varia..

Obiective de tratament

Scopul este de a stabiliza dimensiunea nodulului tiroidian.

Tratament fără medicamente

Nu se efectuează tratament fără medicamente.

Tratament medicamentos

Astăzi, există mai multe abordări pentru tratamentul gușei nodulare coloidale:

• terapie supresivă cu levotiroxină;

• terapia cu iod radioactiv.

Supravegherea este strategia preferată pentru gușa coloidală nodulară mică, deoarece în prezent nu există un nivel ridicat de dovezi că intervenția medicală sau operația are beneficii semnificative în prelungirea și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Observarea dinamică înseamnă o evaluare a funcției glandei tiroide (determinarea conținutului de TSH) și a dimensiunii nodulilor (ultrasunete ale glandei tiroide) o dată pe an.

Terapia supresivă cu levotiroxină sodică, al cărei scop este suprimarea secreției TSH, este justificată într-o situație a unei combinații de gușă nodulară solitară cu o creștere generală a volumului glandei tiroide. Această terapie nu este eficientă pentru gușa multinodulară. Atunci când se decide asupra numirii terapiei supresive cu hormoni tiroidieni, trebuie avut în vedere că:

• este eficient numai atunci când sunt prescrise astfel de doze de levotiroxină sodică, la care se obține o concentrație de TSH de 0,1-0,5 μIU / ml;

• nu poate fi folosit pe viață;

• este contraindicat în caz de patologie cardiacă concomitentă, osteoporoză, cu autonomie funcțională a glandei tiroide, concentrație TSH mai mică de 1 μIU / ml.

Durata terapiei nu trebuie să depășească 12 luni..

La gușa eutiroidă nodulară, nu există dovezi convingătoare despre eficacitatea iodurii de potasiu. Cu toate acestea, iodura de potasiu este eficientă în gușa coloidală difuză..

Tratament operativ

Tratamentul chirurgical este indicat pentru gușa nodulară (multinodulară) cu semne de comprimare a organelor înconjurătoare și / sau un defect cosmetic, autonomie funcțională. Cu modificări ale ambilor lobi, operația la alegere este tiroidectomia (rezecție extrem de subtotală), deoarece în operațiile de conservare a organelor riscul de recurență a gușei nodulare este de 50-80%. Pentru algoritmul de prevenire postoperatorie a recurenței gușei coloidale nodulare, a se vedea capitolul „Sindromul gușei nodulare”.

În ultimele decenii, lumea a acumulat o vastă experiență în tratamentul cu succes al gușei multinodulare eutiroidiene de dimensiuni mici (mai puțin de 50 ml) cu iod radioactiv. Metoda permite obținerea unei scăderi a volumului glandei tiroide cu 40-50% în câteva luni chiar și după o singură injecție a izotopului.

Prevenire [editați]

Altele [editați]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În cazul sindromului de compresie, este necesară consultarea cu un otorinolaringolog.

Condiții aproximative de incapacitate de muncă

Problema dizabilității este ridicată numai cu gușa coloidală nodulară cu sindrom de compresie.

Management ulterior

Se recomandă un studiu al concentrației de TSH și o ecografie a glandei tiroide o dată pe an..

Informații pentru pacient

Nodulii tiroidieni care nu sunt palpabili și / sau nu depășesc 1 cm în diametru nu au nicio semnificație clinică și, de regulă, nu necesită căutare diagnostic activă. Nodulii palpabili și / sau mai mari de 1 cm fac necesară efectuarea unei biopsii prin puncție a glandei tiroide. Majoritatea covârșitoare a nodulilor tiroidieni sunt reprezentați de coloid nodular, gușă de dimensiuni mici care proliferează în grade diferite, în care este indicată observarea dinamică.

În prezența unui diagnostic de gușă coloidală nodulară, confirmat citologic, prognosticul pentru viață și capacitatea de lucru este favorabil. În timp, dezvoltarea autonomiei funcționale a glandei tiroide este posibilă, ceea ce dictează necesitatea unui tratament radical (tratament chirurgical, terapie cu iod radioactiv).

E00 - E07 Boli ale glandei tiroide

Adauga un comentariu Anuleaza raspunsul

Lista claselor

  • Clasa I. A00 - B99. Unele boli infecțioase și parazitare

boala virusului imunodeficienței umane HIV (B20 - B24)
anomalii congenitale (malformații), deformări și anomalii cromozomiale (Q00 - Q99)
neoplasme (C00 - D48)
complicații ale sarcinii, nașterii și puerperiului (O00 - O99)
anumite condiții originare din perioada perinatală (P00 - P96)
simptome, semne și anomalii detectate în testele clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00 - R99)
leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00 - T98)
boli endocrine, tulburări alimentare și tulburări metabolice (E00 - E90).

  • E00 - E07 Boli ale glandei tiroide
  • E40 - E46 Alimentare insuficientă
  • E50 - E64 Alte tipuri de malnutriție
  • E65-E68 Obezitatea și alte tipuri de nutriție în exces
  • E70-E90 Tulburări metabolice
  • Ε20 - ΕЗ5 Tulburări ale altor glande endocrine
  • E10-E14 Diabet zaharat
  • E15-E16 Alte tulburări ale reglării glucozei și ale secreției interne pancreatice

Exclus:
boli ale sistemului endocrin, tulburări alimentare și tulburări metabolice (E00-E90)
malformații congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00-Q99)
unele boli infecțioase și parazitare (A00-B99)
neoplasme (C00-D48)
complicații ale sarcinii, nașterii și puerperiului (O00-O99)
anumite condiții originare din perioada perinatală (P00-P96)
simptome, semne și anomalii detectate în testele clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00-R99)
tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv (M30-M36)
traume, otrăviri și alte consecințe ale expunerii la cauze externe (S00-T98)
atacuri ischemice cerebrale tranzitorii și sindroame conexe (G45.-)

Acest capitol conține următoarele blocuri:
I00-I02 Febra reumatică acută
I05-I09 Boli reumatice cronice ale inimii
I10-I15 Boli hipertensive
I20-I25 Boli cardiace ischemice
I26-I28 Bolile cardiace pulmonare și bolile circulației pulmonare
I30-I52 Alte forme de boli de inimă
I60-I69 Boli cerebrovasculare
I70-I79 Boli ale arterelor, arteriolelor și capilarelor
I80-I89 Boli ale venelor, vaselor limfatice și ganglionilor limfatici, neclasificate în altă parte
I95-I99 Alte tulburări ale sistemului circulator și nespecificate

Totul despre glande și sistemul hormonal

Forme de hiperplazie

Există trei tipuri de proliferare patologică a glandei:

nodal; difuz; amestecat.

Hiperplazia difuză se remarcă printr-o creștere uniformă a glandei, în timp ce nu există foci individuale capabile să crească. Necesitatea tratamentului patologiei este determinată în funcție de gradul de progresie a hiperplaziei.

Mărirea difuză a glandei tiroide cauzează cele mai puține complicații din activitatea sistemului endocrin

Astfel, medicii nu acordă o atenție specială primei și celei de-a doua etape a bolii, deoarece această afecțiune nu este o patologie. Necesitatea tratamentului apare numai atunci când mărirea glandei tiroide atinge gradul al treilea.

Hiperplazia nodulară se caracterizează prin creșterea inegală a celulelor. La palparea glandei, sigiliile sunt clar resimțite, care sunt reprezentate de acumulări de celule. Se numesc noduri..

În cazurile în care un singur nodul mare este izolat în glanda tiroidă, se efectuează examinări suplimentare, de exemplu, o biopsie a țesuturilor nodulare.

Sigiliile se pot răspândi în toată glanda sau pot fi localizate local - adică într-unul dintre lobi sau istm. La examinarea unui pacient, sănătatea sa generală are o mare importanță, precum și starea nivelurilor hormonale..

Mărirea difuză a glandei tiroide cauzează cele mai puține complicații din activitatea sistemului endocrin

Astfel, medicii nu acordă o atenție specială primei și celei de-a doua etape a bolii, deoarece această afecțiune nu este o patologie. Necesitatea tratamentului apare numai atunci când mărirea glandei tiroide atinge gradul al treilea.

Hiperplazia nodulară se caracterizează prin creșterea inegală a celulelor. La palparea glandei, sigiliile sunt clar resimțite, care sunt reprezentate de acumulări de celule. Se numesc noduri..

În cazurile în care un singur nodul mare este izolat în glanda tiroidă, se efectuează examinări suplimentare, de exemplu, o biopsie a țesuturilor nodulare.

Sigiliile se pot răspândi în toată glanda sau pot fi localizate local - adică într-unul dintre lobi sau istm. La examinarea unui pacient, sănătatea sa generală are o mare importanță, precum și starea nivelurilor hormonale..

Cea mai periculoasă este hiperplazia nodulară, deoarece sigiliile pot fi de natură oncologică

Hiperplazia mixtă (difuză-nodulară) este reprezentată imediat de o mărire a glandei tiroide și de prezența unor grupuri crescute de celule.

Uneori apare și hiperplazie focală difuză. Cu această formă, pe lângă mărirea generală a glandei, se remarcă zone individuale care cresc cu o activitate diferită, au o compoziție tisulară diferită, precum și o formă.

Gușă nodulară difuză mkb 10 ce este

Pentru a afla ce cod de gușă nodulară difuză pentru microbian 10 are și ce înseamnă, trebuie să vă dați seama care este denumirea de „microbian 10”. Acesta reprezintă „clasificarea internațională a bolilor” și este un document normativ, sarcina căruia este combinarea abordărilor metodologice și compararea materialelor între medicii din întreaga lume. Adică, în termeni simpli, aceasta este o clasificare internațională a tuturor bolilor cunoscute. Și numărul 10 indică versiunea revizuirii acestei clasificări, în momentul de față fiind a 10-a. Și gușa nodulară difuză ca patologie aparține clasei IV, care include boli ale sistemului endocrin, stări de tulburări metabolice și digestive, care au coduri alfanumerice de la E00 la E90. Bolile glandei tiroide ocupă poziții de la E00 la E07.

Clasificare

Dacă vorbim despre gușă nodulară difuză, trebuie amintit că clasificarea în funcție de densitatea microbiană 10 unește diferite patologii tiroidiene într-un grup, care diferă atât din motive de aspect, cât și din punct de vedere morfologic. Acestea sunt neoplasme nodale în țesuturile glandei tiroide (unice și multinodulare) și proliferarea patologică a țesuturilor sale din cauza disfuncției, precum și a formelor mixte și a sindroamelor clinice asociate bolilor organului endocrin..

Morfologia bolilor face posibilă distingerea următoarelor tipuri: gușă difuză, nodulară și nodulară difuză.

Una dintre modificările introduse de cea de-a 10-a revizuire în DCI a fost clasificarea patologiilor tiroidiene nu numai după caracteristicile morfologice, ci și după motivele apariției.

Astfel, se disting următoarele tipuri de gușă:

  • endemic din cauza deficitului de iod;
  • eutiroid sau netoxic;
  • condiții tirotoxice.

Exemple de clasificare a bolilor glandei tiroide în conformitate cu microbiologia 10

De exemplu, dacă luăm în considerare deficiența de iod rezultată, gușei endemice µb 10 i s-a atribuit codul E01. Formularea oficială este: „Boli ale glandei tiroide asociate cu deficit de iod și condiții similare”. Deoarece acest grup combină forme difuze și nodulare ale gușei endemice, precum și formele lor mixte, gușa nodulară difuză poate fi atribuită acestui cod de clasificare internațională, dar numai o specie care s-a dezvoltat ca urmare a deficitului de iod.

Codul ICB 10 E04 implică forme sporadice de gușă netoxice. Aceasta include atât tipuri difuze de acesta, cât și nodale - un nod sau mai multe. Adică, gușa nodulară difuză, care nu este cauzată de deficiența de iod, dar, de exemplu, o predispoziție genetică la disfuncția tiroidiană, poate fi „marcată” cu un cod alfanumeric E04.

Dacă acordăm atenție grupului de boli sub codul ICB E05, conceptul principal al acestor patologii va fi tirotoxicoza. Tirotoxicoza este o afecțiune în care apare otrăvirea toxică a corpului din cauza unui exces de hormoni tiroidieni din sânge, de exemplu, un adenom al glandei tiroide

Principalele motive ale unor astfel de procese sunt tipurile toxice de gușă: gușă toxică difuză, gușă toxică nodulară (monodulară și multinodulară) și forma lor mixtă. Deci, tipul toxic de gușă nodulară difuză aparține grupului E05..

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să fie observat de un singur medic. Există momente în care devine necesar să vă mutați în alt oraș sau țară. Sau există posibilitatea de a continua tratamentul într-o clinică străină cu specialiști mai experimentați. Și medicii trebuie să împărtășească datele de cercetare și de laborator

În astfel de cazuri se simte importanța și utilitatea unui astfel de document precum ICD 10. Datorită acestuia, granițele dintre medicii din diferite țări sunt estompate, ceea ce economisește în mod natural atât timp, cât și resurse.

Și timpul, după cum știți, este foarte prețios.

Etiologie

Principalele motive pentru dezvoltarea unui astfel de proces patologic sunt următoarele:

  • încălcarea sistemului imunitar;
  • patologii hormonale congenitale;
  • lipsa de iod în organism;
  • administrarea de medicamente sau alte substanțe care inhibă glanda tiroidă;
  • tumori maligne.

În unele cazuri, o astfel de educație poate avea loc în timpul transportului unui copil, dacă femeia are o lipsă de vitamine sau imunitatea este prea slabită.

În cazul în care nu este posibilă diagnosticarea cauzei dezvoltării procesului patologic, este implicată natura idiopatică (congenitală) a evoluției bolii.

Semne de hiperplazie tiroidiană

Se observă că hiperplazia glandei tiroide poate fi absolut asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul nu va experimenta niciun disconfort până când organul nu începe să crească activ. Dacă nu se efectuează niciun tratament al bolii în cauză, atunci o creștere a glandei tiroide duce la probleme în funcționarea sistemului respirator, începe să pună presiune asupra organelor din apropiere.

Simptomele hiperplaziei tiroidiene cu o mărire a organelor deja existentă:

  1. Dificultate la inghitire. Glanda mărită comprimă esofagul și pacientul întâi are dificultăți în a înghiți alimente prea solide, apoi nu poate bea nici măcar o pastilă. Pacienții se plâng de o senzație persistentă de „nod în gât”.
  2. Probleme de respirație. Dacă glanda tiroidă a crescut în așa fel încât traheea să fie comprimată, atunci pacientul va experimenta o lipsă de aer, mai întâi numai în timpul exercițiului și apoi în repaus.
  3. Timbrul vocii se schimbă. Acest lucru se întâmplă atunci când un organ mărit este apăsat pe nervii care merg la corzile vocale. În acest caz, vocea poate deveni mai nepoliticoasă, răgușită și cel mai adesea se observă un simptom similar la acei oameni care sunt obligați (datorită activităților lor profesionale, de exemplu) să vorbească mult.
  4. Fluxul de sânge în zona glandei tiroide mărită este afectat. Comprimarea vaselor de sânge duce la faptul că o persoană începe să roșească, să simtă umflarea vaselor de sânge, devine dificil să respire.
  5. Durere. În orice direcție este apăsată glanda tiroidă mărită, pacientul va experimenta durere. În plus, el poate dezvolta sângerări atunci când un vas se rupe sub influența presiunii - această afecțiune se va caracteriza printr-o mărire bruscă a glandei tiroide și creșterea problemelor de respirație.

În plus, pacientul este îngrijorat în mod constant de tuse..

Dacă se dezvoltă hiperplazie nodulară a glandei tiroide, pot apărea simptome suplimentare:

  • creșterea nemotivată a tensiunii arteriale;
  • tulburări regulate ale somnului;
  • atacuri de panică, iritabilitate, depresie;
  • fluctuații în greutate - pacientul fie slăbește, fie câștigă în greutate fără nici un efort din partea sa.

Toate aceste simptome se pot manifesta în diferite intensități, iar acest nivel depinde de stadiul în care se află boala în cauză..

Gradul de dezvoltare a hiperplaziei tiroidiene:

  • 0 grad - procesul abia a început, pacientul nu este îngrijorat de nimic, nu există manifestări externe ale bolii, dar modificările hormonale sunt deja prezente;
  • 1 grad - în exterior este imposibil să se observe o creștere a glandei tiroide, dar medicul, atunci când palpează organul, va determina mai mare decât ar trebui să fie, iar la înghițire, va observa eliberarea istmului glandei;
  • 2 grade - organul este deja semnificativ mărit și devine vizibil în exterior, la înghițire, toată glanda este eliberată;
  • Gradul 3 - apar și modificări în aspectul pacientului - glanda tiroidă este foarte mărită, acest lucru se observă, ca și deformarea gâtului;
  • 4 grade - este considerată o boală neglijată, în care glanda este vizibilă mărită cu ochiul liber, iar gâtul capătă alte dimensiuni, iar deformarea sa este prea pronunțată;
  • 5 grade - apare compresia traheei și esofagului, apar dureri și tulburări de respirație.

Simptomele hiperplaziei tiroidiene în copilărie

Boala în cauză nu provoacă modificări externe în copilărie și este inutil să faceți teste de sânge pentru nivelurile hormonale - corpul crește și este aproape imposibil să determinați cu exactitate abaterile de la normă. Dar există câteva semne care pot indica progresia bolii în cauză:

  • decalajul copilului în dezvoltarea fizică este clar exprimat;
  • în raport cu colegii, a apărut brusc agresivitatea și copilul nu este în stare să-și explice comportamentul;
  • performanța școlară scade.

Diagnosticul hiperplaziei glandei tiroide este confirmat numai prin determinarea de laborator a nivelului de hormoni din sânge

Dar aici este important să nu vă înșelați - trebuie să țineți cont de normele de vârstă pentru producerea acestui hormon de către glanda tiroidă

Cauzele bolii

Glanda tiroidă începe să crească în volum pe fondul creșterii producției de hormoni tiroidieni, care au un efect direct asupra organului endocrin, adică îi controlează activitatea..

Glanda pituitară, care stimulează intens activitatea glandei tiroide, prin acțiunile sale duce la faptul că celulele glandei își încep creșterea patologică.

Cauzele tulburărilor hormonale care provoacă dezvoltarea hiperplaziei nodulare pot fi diferite, vom enumera principalele:

deficit de iod în organism, ducând la producția insuficientă de hormoni stimulatori tiroidieni; tulburări hormonale genetice; boli imune și autoimune; gușă coloidală nodulară; adenom hipofizar; proces malign în glandă; stagnarea sângelui și a limfei în regiunea glandei, de exemplu, asociată cu ateroscleroza vaselor responsabile de scurgerea produselor metabolice din organ; iradierea corpului, mai ales în copilărie; efectele negative ale medicamentelor care conțin hormoni, cum ar fi contraceptivele orale; activitatea de muncă asociată cu condiții dăunătoare de muncă; mediu sărac; otrăvirea corpului cu toxine puternice; deteriorarea apărării imune; stres, traume cranio-cerebrale și mentale.

Tratamentul hiperplaziei nodulare

După ce se constată cauza modificărilor nodale și se confirmă diagnosticul de hiperplazie, pacientului i se prescrie un tratament, a cărui natură depinde de natura bolii.

În majoritatea cazurilor, medicul prescrie terapia de substituție hormonală pe baza aportului de hormoni sintetizați necesari pentru normalizarea funcțiilor organului endocrin și stoparea creșterii hiperplaziei nodulare.

Dacă există indicații serioase, de exemplu:

suspiciunea unui proces oncologic în organ sau creșterea nodurilor progresează în ciuda terapiei conservatoare efectuate - tratamentul va fi radical, adică chirurgical.

După rezecția glandei, probe de modificări nodulare patologice ar trebui trimise spre examinare histologică pentru a confirma diagnosticul inițial..

În plus, tratamentul chirurgical poate fi înlocuit cu terapia cu iod radioactiv și scleroterapia cu etanol..

Aceste metode sunt practicate mai des în cazul hiperplaziei nodulare multiple a glandei..

Simptome

Modificările nodale ale glandei pot fi neobservate mult timp, simptomele sunt adesea ascunse, dar dintr-un anumit moment al pacientului - când nodul atinge 2 cm în volum, apar primele plângeri.

De regulă, acestea sunt direct legate de presiunea glandei măritoare asupra țesuturilor și organelor din apropiere, în legătură cu care se dezvoltă astfel de complicații precum:

schimbarea vocii, apariția unei tuse asociată cu presiunea asupra corzilor vocale; încălcarea aportului de sânge, întreruperi în activitatea inimii; dificultăți care decurg din actul de înghițire - glanda apasă pe orofaringe; probleme de respirație, dificultăți de respirație - organul pune presiune pe trahee; durere în gât.

De asemenea, hiperplazia nodulară poate fi însoțită de un ritm cardiac anormal, tensiune arterială crescută, depresie a pacientului, iritabilitate și oboseală crescute, probleme asociate somnului.

Semne de hiperplazie

În primele etape, hiperplazia tiroidiană este aproape întotdeauna asimptomatică. În cazuri rare, poate exista o ușoară deformare a gâtului, ceea ce indică procese patologice în glanda tiroidă..

Pe lângă faptul că glanda, crescând în dimensiune, comprimă esofagul și traheea, perturbând procesele normale de înghițire și respirație, există și alte semne de patologie:

tuse (mai ales la culcare); schimbarea timbrului vocii - datorită comprimării corzilor vocale și a nervului laringian, vocea devine mai aspră, se remarcă răgușeala; compresia vaselor în zona gâtului se manifestă prin roșeața feței și a gâtului, iar atunci când acestea sunt rănite, se notează sângerări și dureri.

Nodulii din glanda tiroidă necesită cel mai adesea îndepărtarea chirurgicală

În cazul hiperplaziei nodulare, apar alte simptome specifice:

atacuri de panica; insomnie; depresie; iritabilitate crescută; tulburări ale ritmului cardiac (aritmie); hipertensiune.

Pentru a detecta la timp hiperplazia tiroidiană, este suficient să faceți periodic examinări și examinări preventive.

Simptome

Etapele inițiale ale bolii nu au simptome pronunțate. Dar odată cu progresul creșterii glandei, apare o distorsiune vizuală a contururilor normale ale regiunii gâtului, formarea unei proeminențe caracteristice și apar plângeri cu privire la presiunea organului asupra traheei și esofagului.

Să enumerăm principalele simptome ale măririi difuze-nodulare a glandei:

O mărire vizibilă a glandei tiroide în zona gâtului - așa-numitul gușă; Senzație de presiune asupra organelor din apropiere, care afectează negativ actele fiziologice de respirație și înghițire; Tuse uscată care deranjează pacientul pentru o perioadă lungă de timp; Atacuri recurente de sufocare, care nu sunt asociate cu boli de inimă; Vocea răgușită, schimbându-și timbrul.

Dacă glanda tiroidă în creștere începe să pună presiune pe vasele gâtului, atunci pacienții prezintă amețeli și migrene.

În ceea ce privește procesul de producere a hormonilor, cu creștere difuză-nodulară a glandei, acesta poate fi fie crescut - tirotoxicoză, fie scăzut - hipotiroidism.

În stadiile incipiente ale bolii, glanda tiroidă funcționează de obicei în mod normal - eutiroidism.

Simptomele hipotiroidismului includ pielea uscată, căderea părului, umflarea feței, temperatura corporală scăzută, somnolență, depresie și anomalii cardiace care se manifestă ca durere cardiacă, hipotensiune arterială și dificultăți de respirație..

Tirotoxicoza se caracterizează prin scădere în greutate, exoftalmie, stare subfebrilă, insomnie și iritabilitate crescută..

Diagnosticul și tratamentul hiperplaziei

Pentru a diagnostica hiperplazia, este necesar să vizitați un endocrinolog, astfel încât acesta să examineze și să palpe glanda. Apoi, pacientul este trimis pentru examinări: ultrasunete și test de sânge pentru hormoni tiroidieni.

Examenul cu ultrasunete permite nu numai diagnosticarea hiperplaziei, ci și stabilirea gradului de dezvoltare a patologiei

Când echilibrul hormonal este restabilit, creșterea glandei tiroide se oprește și treptat își dobândește dimensiunea și forma normală.

Îndepărtarea chirurgicală a glandei este necesară numai în câteva cazuri:

când nodurile sunt oncogene; când dimensiunea glandei tiroide este prea mare și interferează cu respirația și înghițirea pacientului; dacă tratamentul conservator nu dă niciun rezultat.

Pentru a determina necesitatea intervenției chirurgicale, pacientul este supus unei serii de examinări, inclusiv tomografie computerizată și radiografie a zonei gâtului.

În prezența unui defect cosmetic datorat unei glande mărite, pacienții necesită adesea tiroidectomie. Uneori, pentru a reduce dimensiunea glandei, recurg la utilizarea unui izotop radioactiv de iod. După aceea, este imperativ să luați medicamente care conțin hormoni tiroidieni (triiodotironină și tiroxină).

Examenul cu ultrasunete permite nu numai diagnosticarea hiperplaziei, ci și stabilirea gradului de dezvoltare a patologiei

Când echilibrul hormonal este restabilit, creșterea glandei tiroide se oprește și treptat își dobândește dimensiunea și forma normală.

Îndepărtarea chirurgicală a glandei este necesară numai în câteva cazuri:

când nodurile sunt oncogene; când dimensiunea glandei tiroide este prea mare și interferează cu respirația și înghițirea pacientului; dacă tratamentul conservator nu dă niciun rezultat.

Pentru a determina necesitatea intervenției chirurgicale, pacientul este supus unei serii de examinări, inclusiv tomografie computerizată și radiografie a zonei gâtului.

În prezența unui defect cosmetic datorat unei glande mărite, pacienții necesită adesea tiroidectomie. Uneori, pentru a reduce dimensiunea glandei, recurg la utilizarea unui izotop radioactiv de iod. După aceea, este imperativ să luați medicamente care conțin hormoni tiroidieni (triiodotironină și tiroxină).

Un gușă neglijată este dificil de tratat și necesită terapie hormonală pe termen lung

Cu o ușoară creștere a glandei, dimensiunea acesteia poate fi restabilită prin normalizarea dietei. În același timp, cantitatea de fructe de mare și alte produse care conțin o cantitate mare de iod este crescută în dietă..

Evaluare: 0 din 5 Voturi: 0 Vizualizări: 1492

Ce trebuie să știți despre hiperplazia tiroidiană

Hiperplazia glandei tiroide sau a gușei este o proliferare patologică a țesutului de organe cauzată de diviziunea celulară accelerată. Există două forme ale bolii - difuză și nodulară.

În primul caz, cotele cresc simetric, iar în al doilea se formează noduri simple sau multiple..

Hiperplazia are un caracter compensatoriu, adică apare ca răspuns la disfuncția organelor sau la impactul negativ al factorilor externi.

De ce se dezvoltă hiperplazia tiroidiană?

Hiperplazia (mărirea) glandei tiroide este provocată de proliferarea tirocitelor - celule foliculare care produc hormoni care conțin iod. Hiperplazia este secundară, deoarece apare ca o reacție la schimbările din corp. Creșterea excesivă a glandei tiroide este observată în multe boli:

  • patologii endocrine congenitale;
  • stări de deficit de iod;
  • tulburări autoimune;
  • tumori ale hipotalamusului sau hipofizei;
  • anomalii genetice;
  • imunodeficiențe secundare.

În 70% din cazuri, hiperplazia tiroidiană este cauzată de deficit de iod. Din această cauză, sinteza hormonilor care conțin iod - tiroxină, triiodotironină - scade. Pentru a captura mai mult iod din sânge, lobii tiroidieni încep să crească în dimensiune. Astfel, organismul încearcă să compenseze deficiența de iod și să crească sinteza hormonilor lipsă..

Adesea, formațiunile maligne din glanda pituitară devin cauza hiperplaziei. Produce tirotropină (TSH), care inhibă sau îmbunătățește activitatea secretorie a glandei tiroide. Dacă nu se produce suficientă tiroxină, aceasta indică o creștere a nivelurilor de TSH. Pentru a normaliza nivelurile hormonale, celulele tiroidiene încep să se împartă într-un ritm mai rapid..

Dacă cauzele patologiei nu pot fi clarificate, este diagnosticată hiperplazia idiopatică. Conform observațiilor practice, este mai frecvent la persoanele cu boli inflamatorii cronice. Grupul de risc include persoanele ale căror rude apropiate sufereau de patologii ale cancerului.

Hiperplazia glandei tiroide la copii mici indică adesea hipotiroidism congenital. Tratamentul prematur este plin de întârziere a dezvoltării intelectuale și fizice..

Diviziunea excesivă a celulelor foliculare a organului provoacă factori nefavorabili:

  • abuzul de alcool;
  • expunerea la radiații;
  • deficit de vitamine și minerale;
  • situație ecologică nefavorabilă;
  • otrăvirea cronică a corpului;
  • utilizarea produselor cancerigene.

Hiperplazia organelor apare adesea cu utilizarea prelungită a anumitor medicamente - pastile anticonvulsivante, antidepresive, antipsihotice, contraceptive hormonale. Creșterea excesivă este de 2,5-4 ori mai frecventă la femei în timpul sarcinii și după 65 de ani în timpul menopauzei.

Clasificare

În funcție de caracteristicile evoluției bolii, se disting formele de hiperplazie tiroidiană:

  • Difuz - o creștere a dimensiunii și a numărului de tirocite pe întreaga zonă a organului sau într-unul din lobii săi. În 86% din cazuri, apare pe fondul altor boli - gușă endemică, tumori hormonodependente, inflamații infecțioase ale glandei, imunodeficiență etc. Hiperplazia unuia dintre lobii tiroidieni apare atunci când există o lipsă de iod, seleniu, cupru, zinc în organism.
  • Nodular - formarea în glandă a mai multor foci din tirocite. Apare în 50% din cazurile de hiperplazie tiroidiană. Nodulii sunt predispuși la malignitate, prin urmare, hiperplazia nodulară necesită tratament în timp util.
  • Difuz-nodal - creștere uniformă a țesuturilor tiroidiene cu formarea de noduli în grosimea lor. De multe ori creșterea difuză a unui organ se oprește, în timp ce sigiliile cresc doar în dimensiune.

Dacă, cu gușă nodulară, apar focare inflamatorii în lobii tiroidieni, în 90% din cazuri acest lucru indică tiroidită subacută sau autoimună.

La vârstnici, boala devine una dintre manifestările degenerescenței organelor legate de vârstă. La 45% dintre femeile aflate la vârsta fertilă, proliferarea țesutului tiroidian este combinată cu fibroame uterine. Prin urmare, atunci când sunt depistate boli ginecologice, pacienții sunt sfătuiți să efectueze o ecografie a glandei tiroide.

Simptomele bolii

Pentru o perioadă lungă de timp, boala este asimptomatică, fără a provoca modificări hormonale pronunțate. Cu hiperplazie severă, apar semne:

Dificultăți de înghițire și respirație. Organul crescut începe să stoarcă esofagul și traheea. Există plângeri cu privire la senzația de nod în gât, dificultăți la înghițire, insuficiență respiratorie. La început, semnele de gușă apar doar după un efort fizic excesiv. În timp, simptomele cresc, provocând disconfort chiar și în repaus.

Cauze

  • deficit de iod pe termen lung, forțând glanda tiroidă să crească patologic pentru a-și îmbunătăți funcția secretorie;
  • creșterea muncii glandei datorită modificărilor hormonale din organism, creșterii factorilor fizici și psiho-emoționali;
  • predispoziție ereditară: tulburări ale sintezei biologice a hormonilor și ale metabolismului tiroidian al iodului în grade diferite;
  • leziuni infecțioase și inflamatorii ale țesuturilor glandei;
  • procese autoimune ale sistemului endocrin;
  • condiții de mediu precare în zona de reședință;
  • vârsta feminină peste 50 de ani;
  • lucrați la un loc de muncă cu condiții de muncă dăunătoare, intoxicație cronică a corpului.

Tratament

Fiecare persoană care suferă de hiperplazie nodulară difuză ar trebui să fie observată de un endocrinolog, iar un terapeut și chirurg sunt, de asemenea, implicați în tratamentul acestei patologii..

Această boală este relevantă datorită prevalenței sale crescute. Cu toate acestea, nu fiecare pacient este pregătit să viziteze o instituție medicală și să urmeze recomandările medicilor..

Mulți apelează la medicina tradițională, evitând în mod conștient medicina tradițională, în timp ce nu își dau seama de gravitatea deplină a bolii lor. Eficacitatea rețetelor populare nu a primit aprobarea științifică.

Tratamentul hiperplaziei nodulare difuze
unele metode populare pot fi periculoase.

De exemplu, nu se recomandă auto-prescrierea unor doze mari de iod, fie organic, fie anorganic. Deoarece cu acest tip de hiperplazie, se formează formațiuni focale în țesuturi, iar aportul nejustificat de iod poate duce la tirotoxicoză.

Restul rețetelor populare cel mai adesea cu această boală se dovedesc a fi fie ineficiente, fie inutile, prin urmare este imposibil să întârziem tratamentul cu un endocrinolog..

Într-un stadiu incipient al bolii (0 grad de hiperplazie), este prescrisă terapia conservatoare, menită să normalizeze funcțiile glandei tiroide..

Atunci când îl efectuați, este important să reglați în mod sistematic dozele prescrise de medicamente, începând de la modificările stării organului endocrin și a activității acestuia. Dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultatul dorit, pacientul se simte mai rău și hiperplazia nodulară difuză continuă să crească, - este nevoie de intervenție chirurgicală.

Dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultatul dorit, pacientul se simte mai rău și hiperplazia nodulară difuză continuă să crească, - este nevoie de intervenție chirurgicală..

De asemenea, tratamentul chirurgical este necesar pentru pacienții care suferă de comprimarea organelor vitale de către o glandă mărită - esofagul și traheea și acei pacienți la care celulele atipice au fost găsite în țesuturile glandei modificate în timpul examinării histologice.

2 grade de hiperplazie se caracterizează printr-o creștere semnificativă a modificărilor nodale, care pot crește de la 3 cm sau mai mult. În acest caz, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea nodurilor nu va fi singurul pas către recuperare..

Pot crește din nou, astfel încât lupta în continuare împotriva recăderii bolii este eliminarea factorilor patogeni care provoacă boala tiroidiană.

Adesea, operația este singura opțiune pentru salvarea vieții unui pacient. Acest lucru se datorează faptului că un curs avansat al bolii poate duce la faptul că neoplasmele în creștere în glandă sunt capabile să degenereze în maligne.

Prevenirea hiperplaziei constă în utilizarea alimentelor îmbogățite cu iod, prevenirea răcelilor și a factorilor de stres.

Dacă există suspiciunea unei glande mărite, trebuie să le confirmați sau să le refuzați consultând un specialist.

Gușă nodulară la adulți. Ghiduri clinice.

Gușă nodulară la adulți

  • Asociația rusă de endocrinologi

Cuprins

  • Cuvinte cheie
  • Lista de abrevieri
  • Termeni și definiții
  • 1. Informații succinte
  • 2. Diagnostic
  • 3. Tratament
  • 4. Reabilitare
  • 5. Prevenirea și observarea dispensarului
  • Criterii pentru evaluarea calității asistenței medicale
  • Bibliografie
  • Anexa A1. Componența grupului de lucru
  • Anexa A2. Metodologia de elaborare a liniilor directoare
  • Anexa B. Algoritmi de gestionare a pacienților
  • Anexa B. Informații pentru pacienți

Cuvinte cheie

gușă coloidală nodulară

cancer tiroidian

biopsie de aspirare cu ac fin

Lista de abrevieri

OMS - Organizația Mondială a Sănătății

DNZ - gușă difuză netoxică

TSH - Hormonul stimulator al tiroidei

Sf. T4 - tiroxină liberă

Sf. T3 - triiodotironină gratuită

Ecografie - examen cu ultrasunete

UKZ - gușă coloidală nodulară sau multinodulară

TAB - biopsie de aspirație cu ac fin

Glanda tiroidă - glanda tiroidă

AMPc - adenozin monofosfat ciclic

Termeni și definiții

Medicina bazată pe dovezi este o abordare a practicii medicale în care se iau decizii cu privire la utilizarea măsurilor preventive, diagnostice și terapeutice pe baza dovezilor disponibile privind eficacitatea și siguranța lor, iar aceste dovezi sunt căutate, comparate, generalizate și larg răspândite pentru utilizare în interesul pacienților.

Boală - care apare în legătură cu efectul factorilor patogeni, o încălcare a activității corpului, capacitatea de lucru pentru a se adapta la condițiile în schimbare ale mediului extern și intern, schimbând în același timp reacțiile și mecanismele de protecție-compensatorie și de protecție-adaptare și mecanismele corpului.

Diagnostic instrumental - diagnostic folosind diferite dispozitive, aparate și instrumente pentru examinarea pacientului.

Diagnosticul de laborator - un set de metode care vizează analiza materialului în studiu utilizând diverse echipamente specializate.

Intervenție medicală - efectuată de lucrătorii medicali și de alți lucrători care au dreptul să desfășoare activități medicale în legătură cu un pacient, afectând starea fizică sau psihică a unei persoane și având un accent preventiv, diagnostic, terapeutic, de reabilitare sau cercetare, tipuri de examinări medicale și (sau) manipulări medicale, precum și întreruperea artificială a sarcinii.

Un lucrător medical este o persoană care are o educație medicală sau de altă natură, care lucrează într-o organizație medicală și ale cărei sarcini de muncă (oficiale) includ implementarea activităților medicale sau o persoană care este un antreprenor individual angajat direct în activități medicale.

Grupul de lucru - două sau mai multe persoane din aceleași profesii sau profesii diferite, care lucrează împreună și concertat pentru a crea orientări clinice și au responsabilitate comună pentru rezultatele acestei activități.

Stare - o schimbare a corpului care rezultă din impactul factorilor patogeni și (sau) fiziologici și care necesită asistență medicală;

Sindrom - un set de simptome cu etiologie și patogenie comune.

Teză - o poziție, al cărei adevăr trebuie dovedit printr-un argument sau infirmat printr-o antiteză.

Nivelul de încredere al dovezilor - reflectă gradul de încredere că efectul constatat din utilizarea intervenției medicale este adevărat.

Intervenția chirurgicală este o procedură invazivă care poate fi utilizată în scopuri de diagnostic și / sau ca metodă de tratare a bolilor.

Tratament chirurgical - o metodă de tratare a bolilor prin separarea și conectarea țesuturilor în timpul unei operații chirurgicale.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Gușa nodulară sau multinodulară este un concept clinic colectiv care unește toate leziunile focale palpabile din glanda tiroidă, care au caracteristici morfologice diferite.

Gușa coloidală nodulară sau multinodulară (MCV) este o boală tiroidiană rezultată din proliferarea focală a tirocitelor și acumularea de coloid.

Gușa netoxică - o boală caracterizată prin mărirea difuză sau nodulară a glandei tiroide fără a afecta funcția sa.

1.2 Etiologie și patogenie

Există mulți factori etiologici în dezvoltarea gușei nodulare netoxice (substanțe goitrogenice, un defect al sintezei hormonilor tiroidieni), dar cea mai frecventă cauză a dezvoltării sale este deficiența de iod. Gușa endemică difuză și gușa coloidală nodulară sunt incluse în spectrul bolilor cu deficit de iod.

În stadiile incipiente ale dezvoltării gușei (de obicei la copii, adolescenți și adulți tineri), apare hipertrofia compensatorie a tirocitelor.

Formarea nodulilor în glanda tiroidă este considerată o involuție a organelor pe fondul gușei endemice difuze în condiții de deficit cronic de iod.

Nu există nicio îndoială că toate reacțiile de adaptare sunt stimulate și controlate de hormonul stimulator al tiroidei (TSH). Cu toate acestea, așa cum s-a arătat în multe studii, nivelul TSH în gușa difuză netoxică (DNZ) nu crește. În cursul mai multor studii in vivo și in vitro, s-au obținut date noi privind autoreglarea glandei tiroide de către factorii de creștere iod și autocrin. Conform conceptelor moderne, o creștere a producției de TSH sau o creștere a sensibilității tirocitelor la acesta are o importanță secundară doar în patogeneza gușei cu deficit de iod. Rolul principal în aceasta este atribuit factorilor de creștere autocrină, cum ar fi factorul de creștere tip insulină de tip 1, factorul de creștere epidermică și factorul de creștere a fibroblastelor, care, în condițiile unei scăderi a conținutului de iod din glanda tiroidă, au un puternic efect stimulator asupra tirocitelor. S-a demonstrat experimental că atunci când iodura de potasiu (KI) a fost adăugată la cultura tirocitelor, s-a înregistrat o scădere a expresiei mediate de cAMP indusă de TSH (adenozină monofosfat ciclic) - mediată de ARNm de factorul de creștere tip insulină de tip 1, cu încetarea completă a acesteia cu o creștere semnificativă a dozei de iodură de potasiu..

Este bine cunoscut faptul că iodul în sine servește nu numai ca substrat pentru sinteza hormonilor tiroidieni, ci și reglează creșterea și funcția glandei tiroide. Proliferarea tirocitelor este invers legată de conținutul de iod intratiroidian. Dozele mari de iod inhibă absorbția iodului, organizarea acestuia, sinteza și secreția hormonilor tiroidieni, absorbția glucozei și a aminoacizilor. Iodul, care intră în tirocit, interacționează nu numai cu reziduurile de tirozil din tiroglobulină, ci și cu lipidele. Compușii rezultați (iodolactone și iodaldehide) sunt principalii blocanți fiziologici ai producției factorilor de creștere autocrină. Multe iodolactone au fost identificate în glanda tiroidă umană, care se formează datorită interacțiunii acizilor grași polinesaturați cu membrană (arahidonic, docosahexaenoic etc.) cu iod în prezența lactoperoxidazei și a peroxidului de hidrogen..

În condițiile deficienței cronice de iod, există o scădere a formării lipidelor de iod - substanțe care inhibă efectele proliferative ale factorilor de creștere autocrină (factor de creștere asemănător insulinei tip 1, factor de creștere fibroblast, factor de creștere epidermic). În plus, cu un conținut insuficient de iod, crește sensibilitatea acestor factori de creștere autocrină la efectele de creștere ale TSH, producția factorului de creștere transformant-b, care în mod normal servește ca inhibitor al proliferării, scade, se activează angiogeneza..

Toate acestea duc la mărirea glandei tiroide, formarea gușei cu deficit de iod..

Pe lângă deficiența de iod, alte motive legate de dezvoltarea gușei includ fumatul, administrarea anumitor medicamente și factorii de mediu. De asemenea, contează sexul, vârsta, predispoziția ereditară..

1.3 Epidemiologie

Conform studiilor epidemiologice efectuate de Centrul Federal de Cercetări Endocrinologice, nu există teritorii în Federația Rusă în care populația să nu fie expusă riscului de a dezvolta boli cu deficit de iod. Prevalența gușei endemice difuze în diferite regiuni ale Rusiei variază de la 5,2 la 70%, iar media națională este de 31%. La femei, gușa se dezvoltă de 2-3 ori mai des decât la bărbați.

În regiunile cu deficit de iod, prevalența CCD este de 30% la persoanele de peste 35 de ani și de peste 50% la persoanele de peste 50 de ani. Prevalența cancerului tiroidian în gusa nodulară este de aproximativ 5-10%.

1.4 Clasificare conform ICD-10

Alte forme de gușă netoxică (E04)

E04.1 - Gușă nodulară unică netoxică.

E04.2 - Gușă multinodulară non-toxică.

E04.8 - Alte forme specificate de gușă netoxică

E04.9 - Gușă netoxică, nespecificată

1.5 Clasificare

Gradul de mărire a glandei tiroide prin palpare OMS (2001):

? 0 (zero) grad - fără gușă (volumul fiecărui lob nu depășește volumul falangei distale a degetului mare al subiectului).

? Gradul 1 - gușa este palpabilă, dar nu este vizibilă în poziția normală a gâtului. Aceasta include, de asemenea, noduli care nu duc la creșterea glandei în sine..

? Gradul 2 - gușa este clar vizibilă în poziția normală a gâtului.

Clasificare citologică internațională (clasificarea tiroidiană Bethesda, 2009):

• Categoria I - puncție neinformativă (sânge periferic, coloid gros, lichid chistic);

• categoria II - formare benignă (noduri coloidale și adenomatoase, tiroidită cronică autoimună, tiroidită subacută);

• categoria III - atipii de semnificație nedeterminată (puncție dificil de interpretat cu suspiciune de leziune tumorală);

• categoria IV - neoplazie foliculară;

• categoria V - suspiciunea unei tumori maligne (suspiciune de cancer papilar, suspiciune de cancer medular, suspiciune de carcinom metastatic, suspiciune de limfom);

• Categoria VI - tumoare malignă (cancer papilar, cancer slab diferențiat, cancer medular, cancer anaplastic).

2. Diagnostic

2.1 Reclamații și anamneză

Gușa mică, netoxică, este de obicei asimptomatică. De regulă, gușa este o descoperire accidentală..

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, în condiții de deficit de iod ușor și moderat, modificările palpatorii ale glandei tiroide sunt detectate numai cu examinarea țintită..

În condiții de deficit moderat și sever de iod, gușa poate atinge dimensiuni mari și poate provoca dezvoltarea sindromului de compresie cu apariția unor plângeri de dificultate la respirație și înghițire, precum și un defect cosmetic la nivelul gâtului. Pe fondul gușei nodulare și multinodulare, autonomia funcțională a glandei tiroide se poate forma și în viitor, care este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea tirotoxicozei în regiunile cu deficit de iod..

2.2 Examenul fizic

Examinarea clinică (fizică) a unui pacient cu gușă nodulară trebuie să includă o evaluare a semnelor locale (schimbarea vocii, disfagie, paralizie a cordului vocal etc.), semne de disfuncție tiroidiană, istoricul medical al intervențiilor tiroidiene, istoricul familial, inclusiv prezența gușei nodulare și a cancerului medular la rude, iradiere anterioară a zonei capului și gâtului, care trăiesc în condiții de deficit de iod. Palparea dezvăluie noduri, de obicei mai mari de 1 cm.

Cu un gușă retrosternală nodulară / multinodulară și cu un gușă mare, poate exista o deformare a gâtului și, uneori, din cauza sindromului de compresie, umflarea venelor cervicale.

Este important să rețineți că nu întotdeauna dimensiunile palpabile ale glandei tiroide coincid cu cele adevărate, de exemplu, datorită localizării scăzute a glandei tiroide în sine sau a gușei retrosternale. Palparea glandei tiroide ar trebui să fie însoțită de palparea ganglionilor limfatici cervicali.

2.3 Diagnosticul de laborator

  • Dacă se detectează un nodul tiroidian la un pacient, se recomandă determinarea nivelului bazal al hormonului stimulator tiroidian (TSH) și calcitoninei din sânge.

Puterea recomandării A. Puterea dovezilor 1.

Comentarii: Evaluarea nivelurilor bazale de calcitonină din sânge depășește semnificativ TAB în diagnosticul cancerului tiroidian medular. Acest studiu poate afecta indicațiile pentru TAB, prin urmare ar trebui să fie efectuat în etapa inițială a examinării. Dacă se detectează un nivel redus de TSH, se determină suplimentar nivelul T4 liber și T3 liber, dacă se detectează un TSH crescut, nivelul T4 liber.

Nivelul de calcitonină trebuie evaluat ținând seama de diferențele de gen ale limitei superioare a valorilor de referință, care depinde de metoda de determinare a acestuia într-un anumit laborator..

  • Cu un nivel bazal crescut de calcitonină, dar mai mic de 100 pg / ml, este indicat un test de stimulare.

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

Comentarii: Dacă nivelul bazal de calcitonină este peste 100 pg / ml, este foarte suspect pentru cancerul tiroidian medular..

Metoda de testare a stimulării gluconatului de calciu

După preluarea sângelui dintr-o venă pentru a determina nivelul calcitoninei bazale, pacientului i se administrează un bolus intravenos de gluconat de calciu timp de 30 de secunde la o rată de 2,5 mg (0,27 ml soluție 10%) la 1 kg greutate corporală. Dacă pacientul cântărește mai mult de 70 kg, se administrează 20 ml de soluție. Nivelul stimulat de calcitonină este determinat la 2 și 5 minute după administrarea soluției. Nivelul de calcitonă stimulată mai mic de 60 pg / ml este considerat normal, de la 60 la 100 pg / ml - necesită retestare după 6 luni. Nivelurile de calcitonină stimulate peste 100 pg / ml sunt, de asemenea, extrem de suspecte pentru MTC..

  • Nu se recomandă determinarea nivelului de tiroglobulină, precum și a anticorpilor împotriva glandei tiroide la gușa nodulară în stadiul inițial al diagnosticului..

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

2.4 Diagnostic instrumental

  • Se recomandă ultrasunete tiroidiene.

Puterea recomandării A. Puterea dovezilor 1.

Notă: Ecografia este cea mai comună metodă pentru imagistica glandei tiroide și a patologiei sale structurale. În ciuda sensibilității ridicate în detectarea nodulilor tiroidieni, ultrasunetele nu reprezintă o metodă de screening, deoarece duce la identificarea unui număr mare de incidente nepalpabile. Această abordare nu este justificată nici din punct de vedere medical, nici din punct de vedere economic..

Sarcina principală a ultrasunetelor în gușa nodulară este de a determina indicațiile pentru TAB și controlul navigației asupra conduitei sale.

Protocolul cu ultrasunete ar trebui să includă o descriere a localizării și dimensiunii formării glandei tiroide, a ganglionilor limfatici, ținând seama de caracteristicile lor ecografice. Următoarele semne ultrasunete suspecte se disting (evaluate numai în noduri solide sau în zone solide ale nodurilor):

• structură solidă hipoecogenă;

• contur neuniform, neclar sau policiclic;

• incluziuni hiperecogene punctuale (microcalcificări);

• prevalența înălțimii nodului peste lățime („mai mare / mai mare / mai larg”).

Cea mai importantă etapă de diagnostic a ultrasunetelor este studiul ganglionilor limfatici regionali, în care sunt evaluate următoarele semne:

• dimensiunea (este necesar să se estimeze diametrul sau dimensiunea anteroposterioră, nu lungimea. Pentru toate ganglionii limfatici cervicali, cu excepția nivelului II, diametrul nu depășește 6 mm, pentru nivelul II - nu mai mult de 7-8 mm);

• raportul dintre axele lungi și scurte;

• incluziuni hiperecogene punctuale (microcalcificări);

• natura vascularizației (poartă sau întregul ganglion limfatic);

• ecogenitate crescută a ganglionului limfatic (similar cu țesutul tiroidian normal).

Cele mai specifice semne care permit să se suspecteze o leziune metastatică a ganglionului limfatic sunt microcalcificările, o componentă chistică, vascularizația periferică, similitudinea țesutului ganglionar limfatic cu țesutul tiroidian; mai puțin specifică - o creștere a dimensiunii, contururi rotunjite, lipsa porților.

  • În prezența semnelor ultrasunete suspecte, sarcina ultrasunetelor este de a evalua mobilitatea pliurilor vocale. Dacă este imposibil de vizualizat pliurile vocale, se recomandă fibrolaringoscopie.

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

  • Biopsia de aspirație (puncție) cu ac fin este recomandată pentru diagnosticul diferențial al leziunilor tiroidiene benigne și maligne.

Puterea recomandării A. Puterea dovezilor 1.

Comentarii: Conform numeroaselor studii, sensibilitatea și specificitatea TAB în detectarea cancerului tiroidian atinge 98-100%. Este obligatoriu efectuat sub control cu ​​ultrasunete de către un medic calificat de orice specialitate (endocrinolog, chirurg endocrin, oncolog, medic diagnostic de radiații).

Indicații pentru TAB:

• noduli tiroidieni egali sau mai mari de 1 cm în diametru;

• noduli mai mici de 1 cm, dacă pacientul aparține grupului de risc pentru prezența unor forme agresive de cancer tiroidian în prezența următorilor factori:

- nivelul calcitoninei bazale sau stimulate este mai mare de 100 pg / ml;

- prezența ganglionilor limfatici regionali măriți;

- istoricul iradierii capului și gâtului;

- istoricul familiei MTC;

- paralizia pliului vocal;

- noduli ai glandei tiroide, detectați accidental de PET;

- vârsta pacienților este sub 20;

- când structura cu ultrasunete a nodulilor benigni tiroidieni se modifică (în timpul observării dinamice) sau când apar ganglioni limfatici cervicali măriți sau modificați.

Cu formațiuni mai mici de 1 cm, dacă pacientul nu aparține grupului de risc pentru prezența formelor agresive de cancer tiroidian, TAB este inadecvat, indiferent de caracteristicile ecografice ale nodulului tiroidian, cu excepția pacienților cu vârsta sub 20 de ani..

O creștere a dimensiunii unui nodul benign în sine, în cele mai multe cazuri, nu este o indicație pentru TAB repetată.

TAB este o metodă de diagnostic morfologic primar, dar nu o metodă de observare dinamică în nodulii tiroidieni benigne verificați citologic..

La primirea unui raport citologic benign de la un nod cu semne ecografice suspecte evidente, TAB trebuie repetat cât mai curând posibil..

Cu noduri anechogene chistice, indiferent de dimensiunea TAB, acesta nu are valoare diagnostic, dar poate fi efectuat în scopul terapeutic de evacuare a lichidului și eliminarea unui defect cosmetic sau sindrom de compresie a organelor înconjurătoare.

  • Când ultrasunetele detectează modificarea ganglionilor limfatici regionali, TAB-ul vizat al acestora este prezentat printr-un studiu de înroșire a acului pentru tiroglobulină sau calcitonină, în funcție de forma morfologică presupusă a cancerului tiroidian..

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

Comentarii: După puncția ganglionului limfatic modificat, acul este spălat cu soluție salină, tubul cu care este trimis la laborator pentru a determina tiroglobulina sau calcitonina. Leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici se caracterizează printr-o concentrație foarte mare a acestor hormoni în spălarea din ac (de obicei mai mult de 1000 ng / ml sau pg / ml).

  • Se recomandă efectuarea unui studiu citologic al materialului obținut cu TAB

Puterea recomandării B. Puterea dovezilor 2.

Comentarii: Încheierea examenului citologic ar trebui să conțină un diagnostic citologic, care să permită clinicianului să facă un diagnostic clinic și să stabilească tactica optimă de tratament pentru fiecare pacient. Cea mai eficientă utilizare a celor șase categorii standard de concluzii ale clasificării citologice internaționale moderne (Clasificarea tiroidiană Bethesda, 2009)

Concluziile care conțin doar o parte descriptivă, precum și concluziile fără un diagnostic citologic specific („nu au fost găsite celule atipice”, „nu există date pentru cancer” etc.) sunt considerate neinformative. În aceste situații, este necesar să consultați preparatele citologice gata făcute de la un alt morfolog independent sau să repetați TAB într-o instituție medicală specializată..

  • În gușa nodulară cu tirotoxicoză subclinică sau manifestă, se recomandă scanarea radioizotopică a glandei tiroide pentru diagnostic diferențial de autonomie funcțională și alte cauze ale tirotoxicozei.

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

Comentarii: Nu este informativ pentru diagnosticul primar al gușei nodulare (pentru depistarea nodurilor și evaluarea mărimii acestora), precum și pentru diagnosticul primar al cancerului tiroidian. Nu concurează cu TAB pentru determinarea riscului de malignitate a nodulilor tiroidieni.

De asemenea, o indicație pentru scanare este o ectopie a glandei tiroide, care este de obicei detectată în copilăria timpurie..

  • Cu un guș mare și / sau localizarea retrosternală, se recomandă tomografia computerizată (gât și mediastin superior) pentru a evalua sindromul de compresie traheală

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

  • Nu sunt recomandate radiografiile organelor gâtului cu contrast esofagian și RMN, deoarece nu sunt metode foarte informative.

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

3. Tratament

Nu există metode de tratament conservator pentru gușa nodulară netoxică.

  • Pentru majoritatea pacienților cu gușă coloidală nodulară în absența disfuncției tiroidiene, a defectului cosmetic și a sindromului de compresie, se recomandă observarea dinamică: determinarea TSH 1 dată în 12 luni, controlul ultrasunetelor glandei tiroide 1 dată în 12 luni sau mai puțin.

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

Comentarii: La pacienții cu tumori tiroidiene mai mici de 1 cm cu semne ultrasunete suspecte, dar neincluse în grupul de risc pentru dezvoltarea formelor agresive de cancer tiroidian, urmărirea constă în ecografie tiroidiană periodică o dată la 6-12 luni. Cu o creștere a educației mai mare de 1 cm sau apariția simptomelor de cancer tiroidian agresiv, este indicat TAB.

  • Se recomandă determinarea tacticii optime de tratament în conformitate cu clasificarea Bethesda:
    • Bethesda I: puncție neinformativă - probabilitate de malignitate - 1-4%, se recomandă TAB repetată;
    • Bethesda II: leziune benignă 0-4% șanse de malignitate, se recomandă urmărirea. Indicații pentru tratamentul chirurgical cu o concluzie benignă TAB:
      • sindromul de compresie traheală, stabilit pe baza CT;
      • autonomie funcțională cu tirotoxicoză evidentă sau subclinică atunci când tratamentul cu iod radioactiv este imposibil;
      • un defect cosmetic care reduce calitatea vieții;
    • • Bethesda III: atipii cu semnificație nedeterminată - probabilitate de malignitate - 5-15%, se recomandă TAB repetată; atipii cu semnificație nedeterminată în mod repetat - probabilitatea malignității este de 20-40%, se recomandă hemitiroidectomia;
    • • Bethesda IV: neoplazie foliculară - șansă de malignitate - 15-30%, se recomandă hemitiroidectomia; neoplazie foliculară mai mare de 5 cm - probabilitatea malignității este mai mare de 50%, discuție cu pacientul despre fezabilitatea efectuării tiroidectomiei;
    • • Bethesda V: suspiciune de tumoră malignă - probabilitate de malignitate –60–75%, se recomandă tiroidectomia;
    • • Bethesda VI: tumoare malignă - șansă de malignitate - 97-99%, tiroidectomie recomandată.

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

Comentarii: Datorită opiniei ambigue a experților cu privire la beneficiile examinării histologice intraoperatorii, asociate cu indicatori reduși ai conținutului informațional, recomandarea pentru implementarea acestuia în categoriile III-V de concluzii ale examenului citologic nu este obligatorie și depinde de tactica adoptată într-o anumită instituție medicală..

  • Se recomandă terapia cu iod radioactiv ca metodă alternativă în prezența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical în tumorile benigne de tiroidă, verificate conform datelor TAB, cu un risc operațional ridicat. Cu autonomie funcțională a tiroidei, terapia cu iod radioactiv este metoda de alegere.

Puterea recomandării D. Puterea dovezilor 4.

Tratamente chirurgicale alternative

Diferite tipuri de distrugere minim invazivă (scleroterapie percutanată cu etanol, distrugere cu laser etc.) fac obiectul unor studii ulterioare. În unele cazuri, acestea pot fi considerate ca o alternativă la tratamentul chirurgical exclusiv pentru tumorile benigne ale tiroidei conform TAB

4. Reabilitare

De regulă, pacienții cu gușă nodulară, inclusiv cei după tratament chirurgical, nu necesită măsuri speciale de reabilitare. Excepție fac pacienții cu un risc ridicat de complicații chirurgicale cu afectarea nervului vocal și a glandelor paratiroide..

5. Prevenirea și observarea dispensarului

Atât pentru prevenirea primară, cât și pentru cea secundară a bolilor cu deficit de iod, inclusiv gușa coloidală nodulară / multinodulară, este necesar să se introducă programe de prevenire a stării. Iodarea universală a sării este recomandată de OMS ca metodă universală extrem de eficientă de profilaxie a populației cu iod. În grupurile cu risc crescut de boli cu deficit de iod (femeile însărcinate și care alăptează, copiii cu vârsta sub 2 ani) care trăiesc în zone cu deficit de iod, este necesar un aport suplimentar de preparate de iod (iodură de potasiu). Sarcina măsurilor preventive este de a atinge un nivel constant optim de consum de iod de către populație.

Standardele recomandate pentru aportul de iod, elaborate de OMS, depind de vârstă și de caracteristicile fiziologice și sunt: ​​90 μg pe zi pentru copiii de la 0 la 59 luni, 120 μg pe zi pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani, 150 μg pe zi pentru adolescenți și adulți, 250 mcg pe zi pentru femeile însărcinate și care alăptează.

Diagnosticul precoce al formelor agresive de cancer tiroidian necesită monitorizarea pacienților cu antecedente de iradiere a capului și gâtului și efectuarea de studii genetice în familii împovărate de prezența cancerului tiroidian medular.

Top