Categorie

Articole Interesante

1 Iod
Ce înseamnă zahărul din sânge 7 mmol / l?
2 Iod
C-peptidă: definirea, interpretarea analizei (normă)
3 Hipofiza
Cum să scadă FSH la femeile cu remedii populare
4 Hipofiza
Curs Winstrol + Propionat
5 Hipofiza
Feedback (4406)
Image
Principal // Iod

Sindromul Waterhouse-Friedrichsen (sindromul meningococic)


Sindromul Waterhouse-Friderichsen (SUF), cunoscut și sub numele de sindrom meningococic sau meningococemie fulminantă, este o insuficiență suprarenală care rezultă din sângerarea glandelor suprarenale.

De obicei cauzată de infecție bacteriană severă, și anume agentul patogen meningococic Neisseria meningitidis.

Ce este sindromul Waterhouse-Friederiksen, descoperirea bolii

Sindromul Waterhouse-Friderichsen a fost descris pentru prima dată în 1911 de către omul de știință Waterhouse atunci când a examinat un copil la vârsta de 8 luni. În 1918, omul de știință Friederiksen a fost primul care a descris o astfel de boală. Potrivit notelor medicilor, pacienții au experimentat stupoare clinică, cianoză, paloare și o erupție purpurie cu răspândire rapidă. Autopsia a relevat hemoragii extinse ale ambelor glande suprarenale.

Sindromul Waterhouse-Friderichsen este asociat cu bacteremie. Agentul etiologic al majorității cazurilor bolii este bacteria meningococ, dar cauza bolii poate fi și bacteriile pneumococului, streptococului și stafilococului hemolitic..

O infecție bacteriană duce la hemoragie masivă în una sau ambele glande suprarenale. Se caracterizează prin proliferarea bacteriilor meningococice. Această răspândire face ca cantități mari de agenți patogeni să pătrundă în sânge. În plus, sindromul este asociat cu insuficiență de organ, comă, tensiune arterială scăzută și șoc. Manifestări externe suplimentare ale bolii - purpură, roșeață a pielii, eliberarea unei cantități mari de transpirație. Acest sindrom este fatal dacă nu este tratat..

Anterior, sindromul era considerat în primul rând o boală din copilărie, dar în ultimele decenii, incidența bolii la adulți a crescut. Medicii asociază această tendință cu o creștere a numărului total de cazuri de infecție meningococică. Odată cu detectarea la timp a bolii, prognosticul supraviețuirii este favorabil.

Cauzele sindromului Waterhouse-Friederiksen

Principalele cauze ale sindromului Waterhouse-Friederiksen sunt:

  • streptococi;
  • meningococi;
  • pneumococi;
  • stafilococi hemolitici;
  • septicemie;
  • Infecția cu HIV;
  • patogeneza bacteriană generală;
  • slăbirea imunității;
  • tuberculoză;
  • sifilis;
  • deficit de mineralocorticoizi;
  • distrugerea ficatului;
  • infecție hemofilă;
  • citomegalovirus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • pneumonie;
  • boala pulmonară obstructivă cronică;
  • Virusul Ebola;
  • vârstă în vârstă;
  • utilizarea medicamentelor care favorizează coagularea sângelui (în cazuri rare).
  • o scădere a numărului de trombocite în sânge;
  • tromboza renală;
  • utilizarea steroizilor;
  • sindromul antifosfolipidic primar.

Simptomele sindromului Waterhouse-Friederiksen

Sindromul Waterhouse-Friderichsen la adulți se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Cefalee puternică;
  • febră;
  • greață și vărsături;
  • fotofobie;
  • torticolis (înclinarea capului într-o parte, spre umăr);
  • letargie și somnolență;
  • o stare de stupoare;
  • comă (cu acest simptom, un prag scăzut de supraviețuire);
  • apariția unei erupții pe piele, care indică progresul sindromului;
  • la pacienții vârstnici, schimbări de comportament, nivelul anxietății crește, apar insomnii, suspiciuni;
  • insuficiență vasculară.

Simptome la copii:

  • iritabilitate, lacrimă, refuz de sân;
  • apetit slab;
  • vărsături;
  • pielea și membranele mucoase devin palide, devin cianotice, o erupție cutanată poate fi prezentă ca în diateză;
  • temperatura, febra;
  • fotofobie;
  • Sindrom DIC;
  • un gât rigid (ca simptom clasic al meningitei).

La copii, rata de dezvoltare a bolii poate fi lentă, la vârstnici - rapidă (10-24 ore).

Tratamentul sindromului Waterhouse-Friederiksen

Abordarea terapeutică a sindromului Waterhouse-Frideriksen este tratarea șocului, toxemiei și bacteriemiei, precum și restabilirea funcției cortexului suprarenalian cu terapia de substituție hormonală.

Medicii se ocupă de starea de șoc după cum urmează. Se arată conținutul pacientului în căldură, utilizarea medicamentelor anti-șoc și a lichidului parenteral într-o cantitate de la 3000 la 4000 cmc. Doza se administrează peste 25 de ore. Se recomandă administrarea intravenoasă a 500 ml de plasmă, cu administrare repetată după douăsprezece ore - astfel se manifestă mai bine efectul osmotic. Utilizarea adrenalinei este permisă în cazuri extreme.

Toxicoza este principalul efect concomitent al sindromului, deoarece meningococii produc toxine în sânge. Administrarea recomandată de ser antimeningococic la o doză de 60.000 până la 120.000 unități intravenoase în primele douăzeci și patru de ore de tratament.

Medicamente pentru tratamentul sindromului Waterhouse-Friederiksen:

  • sulfonamide.

De exemplu, sulfadiazina este recomandată pentru bacteremie. Doza inițială de sulfadiazină variază de la 5 la 8 g. În total, în termen de 24 de ore, pacienților li se administrează 25 până la 30 g de medicament. Nivelul optim de sânge al medicamentului este de 15 până la 20 mg. Terapia de substituție hormonală suprarenală pentru sindrom are drept scop combaterea disfuncției suprarenale ca urmare a hemoragiei extinse și a necrozei.

Pe baza materialelor:
Drepturi de autor © 2016 Massachusetts Medical Society.
Fundația Wikimedia, Inc..
Francisco de Assis Aquino Gondim, MD, MSc, PhD, FAAN;
Editor șef: Niranjan N Singh, MD, DM.
Meurer WJ, Lavoie FW. Infecții ale sistemului nervos central.
În: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM,
și colab., eds. Medicina de urgență a lui Rosen:
Concepte și practică clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA:
Mosby Elsevier; 2009: cap 107.
Maitra A. Sistemul endocrin. În:
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC,
ed. Baza patologică a bolii Robbins și Cotran.
A 8-a ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009: cap 24.
PC alb. Insuficiență suprarenocorticală.
În: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,
Stanton BF, eds. Nelson Manual de Pediatrie.
Ediția a XIX-a Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: cap 569.
© 2016 Encyclop? Dia Britannica, Inc.

Cum să faceți plajă în mod corespunzător pentru a evita cancerul de piele?

Sindromul Watershaus Friederiksen: cum se manifestă, cauze, tratament

Boala a fost raportată pentru prima dată în 1918. Conform notelor medicilor, pacienții au prezentat anumite simptome asociate bacteriemiei. Infecția a dus la hemoragie și la răspândirea infecției meningococice. Patologia a fost numită sindromul Waterhouse.

Ce este sindromul Waterhouse Friederiksen

Boala Friederiksen este cauzată de bacterii meningococice. Microorganismele patogene intră în fluxul sanguin, rezultând în dezvoltarea diferitelor tulburări din organism. În infecția meningococică, sindromul Waterhouse Fridexen este însoțit de sepsis și debut spontan de șoc. Formele severe ale bolii au un prognostic slab.

La adulți și copii, sindromul Waterhouse Friederiksen se poate manifesta prin insuficiență suprarenală acută. Producția de hormoni este perturbată, ceea ce provoacă perturbări patologice în organism. Glanda suprarenală încetează să producă hormonii de care are nevoie și, ca urmare, nivelul hormonilor este perturbat. Se dezvoltă simptome ale bolii Friederiksen.

Etiologie

Debutul bolii este cauzat de infecția cu o infecție meningococică sau pneumococică. Patologia lui Frideriksen este cauzată și de streptococi și stafilococi hemolitici.

O altă infecție poate provoca boala:

  • HIV;
  • tuberculoză;
  • sifilis;
  • citomegalovirus;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Principalul agent cauzal al infecției este diplococul Gram negativ Neisseria meningitidis. Microbul este foarte sensibil la schimbările din mediul extern. Microorganismul patogen este ucis de fluctuațiile de temperatură și umiditate.

Cauzele apariției bolii Friederiksen pot fi septicemia, lipsa de minerale din organism și disfuncția ficatului. Tromboza hepatică și pneumonia contribuie la dezvoltarea bolii. Boala Frederiksen se dezvoltă adesea la bătrânețe..

Clasificare

În medicină, cu sindromul Waterhouse Friederiksen, se disting mai multe afecțiuni. Diagnosticați disfuncția suprarenală acută cu afectarea peritoneului sau insuficiența acestui organ asociat cu manifestări nervoase.

Primul tip de boală Friederiksen este caracterizat de dureri abdominale bruște. Apar transpirații reci și supărări intestinale. Pulsul se schimbă - devine mai slab. Vărsăturile se dezvoltă, temperatura scade.

În a doua formă, se observă convulsii și convulsii nervoase. Apoplexia structurilor creierului apare. Poate apărea delir, pacientul cade uneori în comă. Slăbiciunea generală este principalul simptom al bolii Waterhouse Friederiksen. Patologia se poate dezvolta la orice vârstă.

Patogenie: ce se întâmplă cu o boală

Cu sindromul Waterhouse Friederiksen, procesele metabolice sunt întrerupte. Se dezvoltă insuficiență acută a cortexului suprarenal și a ficatului. Inima și vasele de sânge suferă de boală.

Există încălcări ale cortexului suprarenal, care are un efect extrem de negativ asupra stării corpului. Când procesul distructiv începe să se desfășoare intens, începe hemoragia în structurile suprarenale. Se produce ischemie bruscă.

În perioada de incubație a sindromului Waterhouse Friederiksen, semnele sunt slabe. Această patologie poate fi considerată ca epuizare a corpului de la o infecție generală. Cauza dezvoltării este uneori o criză adissonică sau o boală psihosomatică pe termen lung.

Simptome

Manifestările bolii încep brusc și neașteptat. Temperatura crește sau scade, pacientul are frisoane. Pielea se poate acoperi cu pete de vârstă. Posibilă hemoragie subcutanată. Boala obstructivă cronică este însoțită de alte semne suplimentare.

Important! Dacă aveți dureri abdominale severe, este important să consultați un medic sau să apelați o echipă medicală. Este necesară îngrijirea de urgență într-o stare critică pentru a evita moartea.

Principalele caracteristici includ:

  • febră;
  • hiperleucocitoză;
  • încălcarea metabolismului carbohidraților;
  • paloare;
  • slăbiciune generală;
  • durere în peritoneu;
  • vărsături, greață.

Vânătăi pot apărea pe piele în câteva ore. Se dezvoltă tahicardie și hipotensiune.

Diagnostic

Dezvoltarea sindromului Waterhouse Friederiksen poate fi detectată în timpul examinării. Diagnosticul și tratamentul sunt de o mare importanță în prognosticul medical al bolii. Cu o afecțiune, se efectuează studii asupra lichidului cefalorahidian. Se efectuează și ultrasunete ale rinichilor și ale glandelor suprarenale, ficat.

În primul rând, medicul examinează pacientul și analizează cu atenție toate reclamațiile sale. Pentru a exclude patologia în plămâni, se efectuează raze X. În plus față de ultrasunete, examinarea computerizată a organelor se efectuează utilizând un tomograf, RMN. Se ia o cardiogramă, care permite medicului să vadă cum funcționează inima pacientului.

Medicul este obligat să examineze pacientul pentru prezența inflamației acute a apendicitei sau a ulcerelor gastrice. Ar trebui efectuat un studiu al organelor sistemului digestiv pentru pancreatita acută. De asemenea, este necesar să confirmați sau să excludeți formarea cheagurilor de sânge și accident vascular cerebral..

Tratament

Cauzele bolii Friederiksen joacă un rol important în numirea terapiei. Pentru a stabiliza starea corpului, anumite medicamente sunt injectate intravenos și în mușchi. Tratamentul într-un spital permite evitarea tulburărilor grave.

Sunt prescrise medicamente din grupul sulfanilamidă. Se efectuează terapia de substituție adrenocorticală. Acesta are ca scop eliminarea disfuncției suprarenale. De asemenea, în primele 24 de ore se administrează un ser anti-meningococ.

Un simptom concomitent este toxicoza severă. Plasma, medicamentele anti-șoc, lichidul parenteral sunt injectate intravenos. În unele situații, se folosește adrenalină. Pentru șoc, se utilizează medicamentele Suprarenin și Sympatol.

Tratamentul include ameliorarea șocului și restabilirea nivelului de glucoză. Se elimină deficiența compușilor hidroelectrolitici din organism, se previn intoxicația și deshidratarea. Este important să urmați toate prescripțiile medicale.

Prevenirea

În copilărie, este important să se excludă contactul cu pacienții cu tuberculoză și HIV. Corpul copilului are imunitate fragilă. Este important să protejați copilul de orice infecție a infecției și să respectați standardele sanitare și igienice din casă.

Excluderea manifestării patologiei Waterhouse Friederiksen va ajuta doar la un stil de viață sănătos și la aderarea la salubritate. Este important să nu uitați să vă spălați mâinile după ce ați vizitat magazinele și instituțiile; pentru a evita contaminarea, pielea mâinilor dvs. poate fi ștearsă o dată pe zi cu un antiseptic sau alcool eficient. Toate aceste măsuri reduc riscul bolilor..

Nu trebuie să abuzați de alcool și medicamente. Amândoi fac ceva rău. Orice medicament trebuie să fie luat numai conform indicațiilor medicului și în doza corectă. Este util să mergi în aer curat și să elimini situațiile stresante din viața ta. Emoțiile pozitive și o atitudine favorabilă față de lumea din jur contribuie la o sănătate mai bună în general.

Caracteristicile tratamentului sindromului Waterhouse-Friederiksen

Tulburările endocrine se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice. Glandele suprarenale sunt organele care controlează multe procese vitale. Patologia muncii lor este însoțită de complicații grave. Una dintre cele mai periculoase boli este sindromul Waterhouse-Friederiksen. Este o insuficiență suprarenală acută. Problema a fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea. Se remarcă prin dezvoltarea sa rapidă și riscurile ridicate de complicații, până la moarte inclusiv. Tratamentul bolii trebuie început cât mai curând posibil..

  1. Cauzele patologiei
  2. Principalele simptome
  3. Diagnostic
  4. Tratament
  5. Prevenire și recomandări generale
  6. Recenzii

Cauzele patologiei

Boala este o întrerupere a funcționării normale a glandelor suprarenale. Deoarece substanțele hormonale produse de acest organ controlează semnele vitale ale unei persoane, sindromul Waterhouse-Friederiksen este însoțit de consecințe grave asupra sănătății. Patogeneza dezvoltării bolii este asociată cu hemoragia. Hematomul, care se formează sub capsula glandelor suprarenale, le stoarce țesutul de lucru, ceea ce duce la oprirea funcționării sale normale. Acest lucru se întâmplă din următoarele motive:

  1. Sepsis ca urmare a unei infecții acute sau fulminante. Cel mai adesea, sindromul Waterhouse-Friederiksen este o complicație a introducerii meningococului în organism. Acest agent patogen provoacă meningită și alte leziuni inflamatorii. Problema poate fi înregistrată atât la un copil, cât și la un adult. Alte boli infecțioase, cum ar fi febra tifoidă, scarlatina și difteria, cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta insuficiență suprarenală acută. Boala meningococică este înregistrată în mai mult de jumătate din cazuri..
  2. Sindromul Waterhouse-Friderichsen la copii poate fi o consecință a patologiilor intrauterine și, de asemenea, se poate dezvolta ca urmare a traumei la naștere. Hipoxia și modificările sistemului de coagulare a sângelui provoacă formarea unui hematom sub capsula suprarenală, ceea ce duce la disfuncționalitatea acestuia. Extracția fătului prin metode instrumentale predispune la boală.
  3. Sindromul congenital Waterhouse-Friederiksen este o patologie rară care duce la moartea copiilor în prima zi după naștere. De regulă, prezența unei anomalii în dezvoltarea cortexului suprarenal se manifestă chiar și în timpul sarcinii.

Autopsia pacienților care au murit ca urmare a insuficienței suprarenale acute relevă hemoragii sub capsulă și în parenchimul organului în absența altor cauze posibile de deces. Adesea, astfel de constatări sunt considerate semne patognomonice ale septicemiei meningococice, adică nu se mai pune diagnosticul. Cu aceasta, practica utilizării antibioticelor este asociată cu suspiciunea de dezvoltare a sindromului Waterhouse-Friederiksen chiar înainte de confirmarea și izolarea agentului patogen în sânge. Această abordare crește șansele de recuperare ale pacientului. Prezența unui hematom sub capsula suprarenală în unele cazuri este singurul semn al leziunilor meningococice și, prin urmare, simptomele se dezvoltă rapid.

Cu toate acestea, există dovezi că patologia este doar un tip de sepsis. Prin urmare, probabil, dezvoltarea sa poate fi asociată cu introducerea în organism a altor agenți infecțioși care pot provoca dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate. Astfel de complicații pot fi cauzate de multiplicarea bacteriilor din genul Klebsiella, Pasterella și Hemophilus. Microorganismele gram-pozitive sunt mult mai puțin susceptibile de a duce la dezvoltarea sindromului Waterhouse-Friederiksen..

Principalele simptome

Insuficiența acută a cortexului suprarenalian este o afecțiune gravă care, fără ajutor de urgență, duce la moartea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că hormonii produși de organ controlează multe procese metabolice și sunt, de asemenea, implicați în menținerea tensiunii arteriale. În timpul formării bolii, sunt caracteristice următoarele simptome:

  1. Cel mai periculos este sindromul Waterhouse-Friederiksen, care apare cu infecția meningococică, deoarece primele manifestări ale bolii sunt o surpriză completă atât pentru pacient, cât și pentru ceilalți. O persoană dezvoltă brusc excitare, însoțită de dureri de cap, greață și vărsături. Temperatura ajunge la 40–410C. Mai târziu, există dezorientare în spațiu și convulsii. Pacientul dezvoltă depresie, până la pierderea cunoștinței și comă.
  2. Manifestarea clasică a insuficienței suprarenale acute este o scădere accentuată a tensiunii arteriale. Un astfel de debut brusc este considerat un semn distinctiv al bolii, dar face dificilă diagnosticul, deoarece este acordat un timp strict limitat pentru salvarea pacientului. Hipotensiunea provoacă apariția șocului și colapsului, care, în absența îngrijirii medicale, sunt fatale.
  3. Odată cu forma intestinală a problemei, pacienții se plâng de dureri abdominale severe, vărsături persistente și diaree abundentă. Acest subtip al sindromului Waterhouse-Friederiksen este cel mai dificil din punct de vedere diagnostic, deoarece multe patologii chirurgicale au un tablou clinic similar. Pe măsură ce progresează, semnele abdominale sunt înlocuite de simptome de afectare a sistemului cardiovascular.
  4. Forma mixtă se caracterizează prin variabilitatea tabloului clinic. Apar migrene și dureri abdominale, pacienții suferă de greață. Entuziasmul este înlocuit de opresiune, persoana își pierde cunoștința și cade în comă.

Diagnostic

Confirmarea sindromului Waterhouse-Friederiksen este îngreunată de faptul că problema progresează rapid. În multe cazuri, pacienții nu sunt livrați la timp la o unitate medicală. Chiar dacă simptomele sunt mai puțin severe, medicii au doar câteva ore pentru a pune un diagnostic. În caz contrar, există o mare probabilitate de deces al victimei. Boala este similară în multe simptome cu multe alte probleme. Pentru diferențierea sa, sunt necesare teste hematologice, cu ajutorul cărora sunt detectate următoarele abateri:

  1. Creșterea numărului de celule protectoare din sânge - leucocite. Acestea indică dezvoltarea unui proces inflamator acut..
  2. Perturbări din sistemul de coagulare hematologic. Se înregistrează o concentrație scăzută de trombocite - celule care opresc sângerarea.
  3. Niveluri scăzute de electroliți, cum ar fi potasiu și sodiu. Aceste schimbări sunt asociate cu pierderi abundente de lichide cauzate de vărsături, diaree și o creștere a temperaturii corpului..
  4. Hipoglicemia este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea convulsiilor la un pacient. O scădere a zahărului din sânge apare din cauza tulburărilor metabolice în insuficiența acută a funcției cortexului suprarenal și este agravată de utilizarea activă a compusului de către mușchi.

Colectarea atentă a anamnezei este, de asemenea, importantă în diagnosticul bolii. Identificarea pacientului cu puțin timp înainte de semnele critice ale infecției meningococice simplifică foarte mult procesul de confirmare a problemei.

Tratament

Stabilizarea semnelor vitale trebuie făcută cât mai curând posibil. Acest lucru se face chiar înainte de a se pune un diagnostic precis, deoarece medicii sunt deseori constrânși în timp. Se efectuează terapie intensivă prin perfuzie, care vă permite să restabiliți nivelul natural de electroliți și, de asemenea, crește tensiunea arterială. Toate aceste măsuri vizează prevenirea dezvoltării șocului și colapsului, ceea ce duce la sindromul Waterhouse-Friderichsen. Glicozidele cardiace sunt utilizate simptomatic și vizează menținerea funcției miocardice..

Pentru stimularea funcției suprarenale se efectuează terapia cu glucocorticoizi. Medicamentele hormonale sunt folosite ca element substitut și pot normaliza activitatea organismului. Dacă problema a fost declanșată de o infecție meningococică, antibioticele sunt justificate și se preferă administrarea intravenoasă.

După stabilizarea stării pacientului, va fi necesară o terapie pe termen lung. În primul rând, se utilizează corticosteroizi injectabili, iar în tratamentul ambulatoriu, o persoană este transferată în forme de tablete.

Prognosticul bolii este de la precaut la nefavorabil. Acest lucru se datorează vitezei fulgerului de deteriorare a stării pacientului și imperfecțiunii metodelor existente în prezent pentru diagnosticarea problemelor endocrine..

Prevenire și recomandări generale

Identificarea semnelor clinice ale insuficienței suprarenale acute necesită spitalizare urgentă. Dar furnizarea de îngrijiri medicale nu garantează întotdeauna recuperarea pacientului. Prevenirea bolii se reduce la tratarea la timp a bolilor care pot provoca apariția acesteia, precum și la respectarea strictă a recomandărilor medicului.

Recenzii

Peter, 32 de ani, Kazan

Fiica s-a îmbolnăvit brusc. A început să vomite, au apărut migrene severe. Am mers urgent la spital. S-a dovedit că aceasta este o infecție meningococică, pe fondul căreia s-a dezvoltat sindromul Waterhouse-Friederiksen. Pur și simplu, glandele suprarenale au eșuat. Fiica a petrecut o săptămână în terapie intensivă, a fost salvată în mod miraculos. Acum continuăm cursul tratamentului.

Svetlana, 27 de ani, Voronej

În timpul sarcinii, a fost diagnosticată abruptia placentară. Medicii au avertizat că starea este destul de periculoasă. Livrarea a fost prematură și foarte dificilă. Medicii au spus că glandele suprarenale ale bebelușului au eșuat din cauza hipoxiei. El a fost diagnosticat cu sindromul Waterhouse-Friederiksen. Medicii au făcut tot posibilul, dar nu au putut salva copilul.

Sindromul Waterhouse-Friederiksen

Sindromul Waterhouse-Friederiksen - o boală în care funcțiile cortexului suprarenal eșuează, rezultând probleme în circulația sângelui, eșecuri neurologice, tulburări în activitatea metabolismului apei-electrolit.

Acest sindrom se poate manifesta indiferent de sex și vârstă..

Cauze

Puteți observa adesea sindromul Waterhouse-Friederiksen la copii, deoarece există o mare probabilitate de a-l dobândi la naștere din cauza nașterii dificile, care a dus la o hemoragie abundentă în cortexul suprarenal, care determină dezvoltarea ulterioară a sindromului..

De asemenea, insuficiența acută a cortexului suprarenalian poate fi cauzată de boli infecțioase precum gripa, difteria sau scarlatina..

Tulburările circulației sanguine și arsurile complexe nu sunt mai puțin iritante slabe care duc la această boală.

Sindromul Waterhouse-Friederiksen apare adesea după intervenția chirurgicală pentru a elimina o tumoare a cortexului suprarenal, ceea ce duce la funcționarea sa defectuoasă.

Simptome

O persoană simplă nu va putea identifica independent insuficiența cortexului suprarenal, deoarece sunt necesare teste speciale pentru a detecta pe deplin boala.

Această boală se dezvoltă foarte repede și în același ritm la o persoană cu organe sănătoase care a prins orice infecție.

Sindromul Waterhouse-Friderichsen nu funcționează niciodată de unul singur, simptomele sale sunt asociate cu o altă boală, care a dus la o încălcare a cortexului suprarenal.

Există mai multe tipuri de boală, în funcție de locul principal al leziunii - acesta este gastrointestinal, cardiovascular, meningoencefalitic, mixt.

Forma gastro-intestinală a bolii are următoarele simptome principale:

  • deshidratare rapidă a corpului;
  • durere ascuțită în abdomen;
  • diaree;
  • transpirație rece;
  • greață, vărsături;
  • flatulență.

Forma cardiovasculară va fi raportată de:

  • tulburări circulatorii cu cianoză;
  • transpirație rece;
  • puls asemănător firului;
  • tahicardie.

O formă severă a acestei boli este meningoencefalita, este însoțită de:

  • rave;
  • ameţeală;
  • convulsii.

Cea mai frecventă formă a bolii este mixtă. Simptomele ei:

  • scăderea tensiunii arteriale;
  • temperatura corpului ridicata;
  • frisoane;
  • colaps;
  • cianoză;
  • erupție pe abdomen și piept.

Insuficiența acută a cortexului suprarenalian nu se limitează la aceste simptome, prin urmare, pentru a preveni complicațiile și intervențiile chirurgicale, merită să contactați spitalul dacă apar simptome similare sau de altă natură..

Diagnostic

În caz de insuficiență acută a cortexului suprarenalian, diagnosticul hardware este cel mai bun mod de a detecta boala, deoarece simptomele diferitelor forme ale sindromului Waterhouse-Friederiksen sunt similare între ele și cu alte boli, cum ar fi, de exemplu: apendicita, hemoragia cerebrală sau ulcerul de stomac.

O anamneză colectată calitativ, studii ale sistemelor neurologice și ale coloanei vertebrale vor ajuta la identificarea bolii.

Prezența disfuncției cortexului suprarenalian poate fi înțeleasă prin schimbarea leucocitozei, o creștere a azotului rezidual în circulația sângelui, trombocitopenie și hipocloremie relevate în timpul analizelor..

Tratament

În timpul tratamentului insuficienței acute a cortexului suprarenal, principalele forțe vizează înlocuirea celulelor disfuncționale, restabilirea metabolismului și echilibrul sodiu-potasiu, combaterea infecției iritante existente și creșterea presiunii.

Toate acestea se fac datorită introducerii substanțelor reducătoare în organism prin injecții și picături. Aceste substanțe sunt:

  • hidrocortizon, a cărui doză fluctuează de la 125 la 500 mg;
  • prednisolon, utilizat în doze de 60-120 mg;
  • un amestec dintr-o soluție de glucoză 5% și o soluție izotonică pentru clorură de sodiu - 2-5 ml;
  • soluție de acid ascorbic 5%.

După scăderea tensiunii arteriale la nivelul prescris, se injectează norepinefrină sau mezaton, care sunt hormoni suprarenali și își restabilește activitatea normală. În cursul tratamentului, doza de hormoni scade și, până la recuperare, alimentarea lor către organism se oprește artificial.

Un număr mare de antibiotice sunt prescrise pentru tratament, mai ales dacă boala de bază este sepsisul meningococic.

Trebuie avut în vedere faptul că, în timpul tratamentului, sunt introduse în organism multe fluide diferite, care, ca urmare, pot duce la edem pe corpul și organele umane. Prin urmare, este important ca observarea pacientului să fie constantă și, în caz de suspiciune de edem, furnizarea oricărei soluții care a devenit iritant trebuie oprită sau înlocuită..

Nu merită să întârzie identificarea și tratamentul sindromului Waterhouse-Frideriksen, deoarece acordarea de asistență prematură poate fi fatală. Prin urmare, cu cele mai mici simptome, trebuie să contactați imediat un specialist la un centru medical..

Care medic tratează sindromul Waterhouse-Friederiksen

12. Insuficiență suprarenală acută: etiologie, opțiuni de curs, diagnostic, tratament. Sindromul Waterhouse-Friederiksen.

Insuficiența suprarenală acută este o afecțiune gravă a corpului, manifestată clinic prin colaps vascular, adinamie ascuțită și o întunecare treptată a conștiinței. Apare cu o scădere bruscă sau încetarea secreției de hormoni ai cortexului suprarenal.

Etiologie. Crizele suprarenale sau addisonice se dezvoltă mai des la pacienții cu leziuni suprarenale primare sau secundare. Mai puțin frecvente la pacienții fără boală suprarenală anterioară.

Decompensarea proceselor metabolice la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică, rezultată din terapia de substituție inadecvată pe fondul infecțiilor acute, leziunilor, operațiilor, schimbărilor climatice și efortului fizic sever, este însoțită de dezvoltarea unei forme acute a bolii. Dezvoltarea unei crize Addison este uneori prima manifestare a bolii în boala Addison latentă și nediagnosticată, sindromul Schmidt. Insuficiența suprarenală acută amenință în mod constant pacienții cu suprarenalectomie bilaterală efectuată la pacienții cu boala Itsenko-Cushing și alte afecțiuni.

Tabloul clinic. Dezvoltarea insuficienței suprarenale acute la pacienții cu boli suprarenale cronice reprezintă o mare amenințare pentru viață.

Pentru criza Addison, dezvoltarea unei stări prodromale de pre-criză este caracteristică, când principalele semne ale bolii cresc semnificativ.

Această perioadă apare la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică. În cazurile în care funcția glandelor suprarenale este afectată brusc ca urmare a hemoragiei, necrozei, simptomele clinice ale hipocorticismului acut se pot dezvolta fără precursori. Durata crizei Addison poate varia de la câteva ore la câteva zile. Depinde de severitatea insuficienței suprarenale, de cauza crizei, de starea generală a corpului și de momentul terapiei hormonale. Dezvoltarea precursorilor unei crize Addison poate fi observată și la pacienții care iau terapie de substituție, dacă dozele sunt insuficiente din orice motiv. Simptomele unei stări anterioare crizei apar și la pacienții cu o formă nediagnosticată a bolii. Insuficiența suprarenală cronică latentă se caracterizează prin apariția frecventă a crizelor în diferite condiții de stres..

În timpul prodromului crizei de la Addison crește astenizarea generală a pacientului, apetitul se agravează, scade greutatea corporală, crește pigmentarea pielii, apar dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, crește hipotensiunea.

Există diferite forme de manifestări clinice ale insuficienței suprarenale acute. Prezența insuficienței cardiovasculare, a manifestărilor gastrointestinale și a simptomelor neuropsihiatrice de severitate variabilă este tipică pentru o criză..

1) o criză cu predominanță a decompensării cardiovasculare;

2) hipocorticism acut, însoțit de tulburări gastro-intestinale;

3) o criză cu predominanță a simptomelor neuropsihice.

Odată cu forma cardiovasculară, predomină simptomele insuficienței vasculare. Tensiunea arterială scade progresiv, pulsul devine slab, sunetele inimii devin surde, pigmentarea crește din cauza cianozei, temperatura corpului scade, odată cu dezvoltarea ulterioară a acestor simptome, se dezvoltă colapsul.

Manifestările gastrointestinale sunt caracterizate inițial prin pierderea completă a apetitului față de aversiunea față de alimente și chiar mirosul din aceasta. Apoi, există greață, vărsături, care adesea devin indomabile, scaune libere se alătură. Vărsăturile și diareea repetate duc rapid la deshidratare. Apar dureri abdominale, adesea cu caracter spastic difuz. Uneori există o imagine a unui abdomen acut cu simptome caracteristice pentru apendicita acută, pancreatită, colecistită, ulcer perforat, obstrucție intestinală.

O eroare în diagnosticul la pacienții cu criză Addison și intervenții chirurgicale poate fi fatală pentru ei.

În timpul dezvoltării unei crize Addison, apar tulburări cerebrale: convulsii epileptice, simptome meningeale, reacții delirante, letargie, întunecarea conștiinței, stupoare. Tulburările sistemului nervos central sunt cauzate de edem cerebral, modificări ale echilibrului electrolitic, hipoglicemie. Ameliorarea convulsiilor epileptice convulsive la pacienți în timpul hipocorticismului acut cu medicamente DOXA dă cel mai bun efect terapeutic, ale cărui diferite anticonvulsivante. O creștere a potasiului plasmatic la pacienții cu insuficiență suprarenală acută duce la afectarea excitabilității neuromusculare. Clinic, se manifestă sub formă de parestezie, tulburări de conducere de sensibilitate superficială și profundă. Crampele musculare se dezvoltă ca urmare a scăderii lichidului extracelular.

Manifestările clinice ale insuficienței suprarenale acute, care începe brusc la copii și adulți fără o boală anterioară a cortexului suprarenal, au o serie de caracteristici. Dezvoltarea simptomelor clinice depinde de gradul de distrugere a cortexului suprarenalian în sindromul Waterhouse-Friedrichsen.

La copii, cauza insuficienței suprarenale acute este mai des sindromul Waterhouse-Friederiksen. Asfixia, trauma la naștere, procesele infecțioase (gripă, scarlatină, difterie) pot duce la distrugerea acută a cortexului suprarenal. Baza patogenetică a sindromului este șocul infecțios care duce la spasm vascular acut, hemoragii și necroze ale cortexului și medulare ale glandelor suprarenale, precum și infarctul suprarenal post-traumatic. Manifestările clinice ale insuficienței suprarenale acute în copilărie se dezvoltă rapid. În câteva ore, copilul devine letargic, refuză să mănânce, îi crește temperatura, se spulberă mușchii convulsivi și apar dureri abdominale. În viitor, scăderea tensiunii arteriale crește, apar simptome meningeale și apare pierderea cunoștinței..

La adulți, sindromul Waterhouse-Friederiksen apare adesea în timpul stresului chirurgical, al utilizării coagulanților și al nașterii. În operațiile mari, pe termen lung, utilizarea diferitelor medicamente pentru anestezie și ameliorarea durerii, care sunt activatori ai sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, poate duce la infarct suprarenal. Hemoragia acută masivă în glandele suprarenale este însoțită de afecțiuni colaptoide bruște. Tensiunea arterială scade progresiv, apare o erupție petechială pe piele, temperatura corpului crește, apar semne de insuficiență cardiacă acută - cianoză, dificultăți de respirație, puls rapid. Uneori, simptomul principal este durerea abdominală severă, mai des în jumătatea dreaptă sau în regiunea ombilicală. În unele cazuri, apar simptome de sângerare internă. În tabloul clinic al insuficienței suprarenale acute, pe lângă simptomele caracteristice unei crize, puteți găsi întotdeauna încălcări care sunt cauzele apariției acesteia: sepsis, infecții, mai des pneumonie, bronșită, stres operațional.

Tratamentul crizelor. Odată cu dezvoltarea insuficienței acute a cortexului suprarenalian, se efectuează un tratament complex, inclusiv înlocuirea gluco- și mineralocorticoizilor, lupta împotriva deshidratării, hipoglicemiei, colapsului, precum și prevenirea unei posibile infecții.

Se injectează intravenos până la 250 mg (sau mai mult) de hidrocortizon, 10-20 ml soluție de acid ascorbic 5% per 500-1 mii ml soluție de glucoză 5% și 500-1 mii ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

Dexaven: doza este determinată de situația clinică, o doză unică - 4-8 mg de până la 3-4 ori pe zi (în cazuri severe, până la 50 mg), injectată intramuscular sau intravenos prin jet și picurare.

Urbazonă: 250-500 mg de medicament, jet intravenos, lent, o pauză între injecții de la 30 de minute la 1 zi, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Soluție de ulei Doxa: intramuscular, 20-40 mg pe zi la intervale de 6 ore. În caz de colaps, norepinefrina, mezatonul și cordiamina sunt injectate intravenos. După 2-3 zile, hormonii sunt injectați intramuscular în doze descrescătoare cu trecerea la doze de întreținere.

Terapia complexă a bolii Addison include tratamentul spa.

Textul cărții „Manualul medicului de urgență și asistență medicală de urgență”

Fragmentul prezentat al lucrării a fost postat de comun acord cu distribuitorul de conținut legal „Litri” LLC (nu mai mult de 20% din textul original). Dacă credeți că postarea materialului încalcă drepturile cuiva, atunci anunțați-ne.

Plătit, dar nu știu ce să fac în continuare?

Autorul cărții: Alla Inkova

Gen: Referințe

Pagina curentă: 15 (totalul cărții are 18 pagini) [pasaj disponibil pentru lectură: 12 pagini]

În funcție de gravitatea stării pacientului, se determină căile de administrare a medicamentului la copii. Durata necesară a administrării lor continue, natura bolii, vârsta pacientului și capacitățile lucrătorilor medicali sunt luate în considerare..

Calea de administrare intravenoasă este cel mai de preferat atunci când este necesară administrarea urgentă a medicamentului pentru a afecta orice funcții ale corpului. În caz de nevoie de administrare repetată de medicamente, terapie prin perfuzie, în timpul transportului, metoda la alegere este cateterizarea venei periferice.

Cele mai accesibile vene pentru amplasarea unui cateter periferic: vene ale cotului (v. Cephalica, v. Bazilica, v. Mediana cubiti), vene pe dosul mâinii (v. Cephalica, vv. Metacarpeae dorsale), o venă situată anterior gleznei interioare (v.. saphena magna). Dacă este necesar, înainte de administrarea intravenoasă, puteți recurge la calea de administrare sublinguală (în mușchii cavității bucale).

În acest caz, se aplică regula „trei doi”:

• pășind înapoi la 2 cm de marginea bărbie, cu un ac pentru injecție intramusculară, aceștia intră în mușchii fundului gurii la o adâncime de 2 cm, spre coroană,

• cantitatea totală de medicamente injectate - nu mai mult de 2 ml (1 ml - pentru copii sub 3 ani). Medicamentele se administrează fără diluare, la o doză specifică vârstei.

Calea de administrare rectală este utilizată atunci când calea orală (peros) nu este posibilă, accesul la venă nu se obține în 5 minute și injecția intramusculară nu va permite atingerea concentrației maxime optime a medicamentului mai rapid. Medicamentele se administrează în microcliști, diluați cu soluție salină caldă (37-40 ° C) - 3-5 ml, cu adaos de 0,5-1,0 ml etanol 70%, dacă acest lucru nu determină inactivarea medicamentului. Doza posibilă de administrare a medicamentului - 1-10 ml.

Calea de administrare intramusculară este utilizată atunci când nu este necesară expunerea urgentă la medicamente.

Terapia prin perfuzie în stadiul pre-spitalicesc

Terapia prin perfuzie în stadiul pre-spitalicesc este utilizată pentru completarea BCC (VCP), corectarea urgentă a tulburărilor electrolitice metabolice, picurarea intravenoasă a medicamentelor.

Tipul de mediu de perfuzare, doza și rata de perfuzie determină starea hemodinamicii, natura și rata de dezvoltare a bolii.

În cazul în care tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 60-80 mm Hg. Artă. (pulsul este conservat pe artera radială) și prin natura, rata de dezvoltare a bolii (leziune), se poate presupune că starea hemodinamică nu se va agrava în decurs de o oră - doza inițială a terapiei prin perfuzie este de 20 ml / kg pe oră.

În cazul în care tensiunea arterială sistolică este sub 60 mm Hg. Artă. (puls asemănător firului pe artera radială) și se poate presupune că starea hemodinamicii se va agrava în decurs de o oră (sângerare internă continuă etc.) și, de asemenea, în absența unei dinamici pozitive la o doză inițială de 20 ml / kg pe oră timp de 20 de minute - inițială doză de terapie perfuzabilă 40 ml / kg pe oră.

În cazul determinării pulsului numai pe artera carotidă, precum și în absența dinamicii pozitive pentru o doză inițială de 40 ml / kg pe oră timp de 20 de minute - doza inițială a terapiei prin perfuzie este mai mare de 40 ml / kg pe oră.

În absența unei dinamici pozitive pentru o doză mai mare de 40 ml / kg pe oră în decurs de 15-20 minute, este necesară administrarea de adrenomimetice.

În terapia prin perfuzie, se folosește de obicei următorul raport de soluții: 60% cristaloizi, 40% coloizi. Alegerea terapiei inițiale cu unul sau alt tip de mediu de perfuzie depinde de natura bolii, care determină tipul de deshidratare.

Terapia inițială cu cristaloizi este indicată în caz de boală, atunci când există nu numai pierderi de lichide din pat, ci și deshidratare intracelulară (deshidratare cu comă hiperglicemică, cetoacidotică; infecții intestinale etc.)

Terapia inițială cu coloizi este indicată în caz de boală, vătămare, atunci când există o pierdere acută de lichid din pat..

Corecția urgentă a hipoglicemiei se efectuează cu soluție de glucoză 5% la o doză de 10 ml / kg, după o injecție în bolus cu soluție de glucoză 40%, dacă este necesar. Cantitatea maximă de glucoză 40% este de 5 ml / kg greutate corporală.

Corecția urgentă a acidozei se efectuează cu soluție de bicarbonat de sodiu 4% la o doză de 1-2 ml / kg greutate corporală în timpul resuscitării cardiopulmonare (RCP), când au trecut mai mult de 10 minute de la momentul stopului cardiac până la începutul resuscitării, în ciuda terapiei adecvate, nu este posibilă menținerea hemodinamicii stabile cu tensiune arterială sistolică nu mai mică de 60 mm Hg. Art., Cu măsuri continue de resuscitare fără efect timp de 20 de minute.

Corecția urgentă a hipocalcemiei se efectuează cu soluție de clorură de calciu 10% în doză de 1-2 ml / kg în caz de hipocalcemie (otrăvire cu medicamente anticalcice etc.), precum și terapie antidot pentru hiperkaliemie.

Picurare intravenoasă de adrenomimetice

Doza de adrenomimetic administrată trebuie să fie minimă suficientă pentru a menține o hemodinamică stabilă, cu o tensiune arterială sistolică de cel puțin 60 mm Hg. Sf.

Pentru restaurarea de urgență a hemodinamicii, este recomandabil să începeți cu o doză mai mare și să o titrați până la minimum suficient, sub monitorizarea constantă a stării hemodinamice..

Pentru a menține hemodinamica stabilă, este recomandabil să începeți cu o doză mai mică și să o titrați pentru a o crește la minimum suficient, sub monitorizarea constantă a stării hemodinamice..

Alegerea adrenomimeticului se face în funcție de tipul de patologie pentru care se acordă asistență:

• resuscitarea cardiopulmonară - adrenalină;

• șoc traumatic - dopamină, în absență - adrenalină;

• șoc anafilactic - mezaton sau adrenalină;

• șoc toxic infecțios - mezaton sau adrenalină;

• șoc cardiogen - dopamină.

Dopamina este dozată la o rată de 2-20 μg / kg pe minut, în funcție de efectul dorit. Prepararea soluției „stoc”: 0,5 ml de dopamină 4% se diluează în 200 ml soluție salină sau 5% soluție de glucoză.

Epinefrina este dozată la o rată de 0,5-1 mcg / kg pe minut, în funcție de efectul dorit. Prepararea unei soluții „stoc”: 1 ml de adrenalină 0,1% se diluează în 200 ml soluție salină sau 5% soluție de glucoză.

Mezaton este dozat la o rată de 10-40 mcg / kg pe minut. Prepararea soluției „stoc”: 1 ml de mezaton 1% se diluează în 100 ml soluție salină sau 5% soluție de glucoză.

Condiții de urgență în pediatrie

Neurotoxicoza (toxicoza infecțioasă) este un răspuns, reacție hiperergică care progresează rapid la infecțiile respiratorii-virale și virale-bacteriene combinate (gripă, parainfluenza, ARVI etc.). Mai des apare la copiii cu vârsta sub 3 ani, cursul este cel mai dificil pentru ei. Dezvoltarea neurotoxicozei este facilitată de traumele anterioare la naștere, asfixia, alergizarea, intoxicația cronică etc. Neurotoxicoza, în absența unui tratament adecvat, trece printr-o serie de faze, dar uneori dezvoltarea toxicozei se oprește spontan într-una sau alta fază..

Faza inițială a neurotoxicozei:

• neinteresat de jucării,

• refuză să mănânce,

• palid, albastru sub ochi,

• regurgitația apare sau devine mai frecventă până la vărsăturile „fără cauză”,

• tahicardie (care nu corespunde temperaturii corpului),

• zvâcniri ale mușchilor feței și limbii,

• nistagmus orizontal instabil.

Faza de iritare:

• temperatura corpului crește rapid la 39,0-40,0 ° C,

• tahipnee și tahicardie crescute,

• tensiunea arterială crește,

• există un tremur al mâinilor,

• convulsii prelungite sau repetate,

• simptomele meningismului sunt caracteristice.

Hipotensiune arterială Fozo (dureroasă):

• entuziasmul este înlocuit de adynamia,

• pielea este cenușie-cenușie, cu „marmorare”,

• tensiunea arterială este redusă,

• sunetele inimii sunt înăbușite,

• hipertermie, cu extremități reci,

• semne de depresie respiratorie,

• predomină componenta tonică a convulsiilor,

• la copii, umflarea și tensiunea fontanelei mari,

Fozo de comă profundă (11-111 grade)

Coma creierului mediu:

• tonul părții simpatice a sistemului nervos autonom crește brusc,

• tonus muscular crescut,

• hipertermie de natură malignă, fără efect de la antipiretice,

• piele palidă cu „marmorare” a membrelor.

Coma stem (bulbară):

• simpaticotonia este înlocuită de vagotonie,

• copilul reacționează prost sau nu reacționează deloc la stimulii dureroși,

• TA este redusă la un nivel critic,

• reacție slabă la lumină,

• temperatura corpului scade,

• pielea este cenușie cenușie, pe alocuri este vizibil un model vascular (venule), uneori erupție hemoragică petechială și drenantă,

• se dezvoltă sângerări (sindrom DIC).

Coma terminală:

• încetarea convulsiilor, hipotensiune musculară,

dispariția reflexului de deglutiție.

Sindromul de insuficiență suprarenală acută (sindromul Waterhouse-Friederiksen)

• scăderea tensiunii arteriale sistolice,

• erupție cutanată albastră-purpurie (pete cadaverice).

Fără reanimare, este posibilă moartea prin stop respirator.

Modificările caracteristice toxicozei (edem, stază, hemoragii, distrofie acută, alterare) sunt mai pronunțate în acele organe și sisteme ale corpului a căror funcție a fost modificată anterior. Acest lucru poate explica dezvoltarea sindromului dominant, care poate fi șoc encefalitic, cardiac, hemoragic, renal, pulmonar (de suferință)..

Condițiile urgente sunt afectarea conștiinței, convulsii prelungite, semne de hipoxie, tulburări cardiace severe, sindrom hemoragic, perturbarea altor organe.

Îngrijiri de urgență pentru sindromul Waterhouse-Friederiksen

• pacientului i se oferă o poziție ridicată,

• atunci când este excitat, se injectează seduxen - soluție 0,5% intramuscular sau lent intravenos la o doză de 0,3

0,5 mg / kg (nu mai mult de 10 mg pe injecție),

• Soluție de sulfat de magneziu 25%, 0,2 ml / kg intramuscular,

• medicamente antipiretice (soluție analginică 50% - 0,1 ml / an de viață intramuscular),

• măsuri de răcire fizică (pachete de gheață la cap, inghinală, suflare cu un ventilator, frecare cu un amestec de alcool, apă și oțet),

• în caz de insuficiență cardiacă și tahicardie, se administrează intravenos doze unice de 0,05% soluție strofantin: copii cu vârsta sub 6 luni. - 0,05-0,1 ml, 1-3 ani - 0,1-0,2 ml, 4-7 ani - 0,2

03 ml, peste 7 ani - 0,3

0,4 ml, poate fi repetat de 3 ori pe zi sau korglikon (doze unice de 0,06% soluție intravenoasă: până la 6 luni - 0,1 ml, 1-3 ani - 0,2-0,3 ml, 4-7 ani - 0,3

0,4 ml, peste 7 ani 0,5-0,8 ml, injectați nu mai mult de 2 ori pe zi într-o soluție de glucoză 10-20%,

• pentru a reduce tonusul sistemului nervos simpatic în blocajul neurovegetativ, se utilizează un amestec litic: 1 ml soluție 2,5% clorpromazină 1 ml soluție pipolfen 2,5% se diluează la 10 ml cu soluție 0,5% novocaină (pentru administrare intramusculară) sau soluție glucoză 5% (pentru administrare intravenoasă), doză unică de amestec 0,1

0,15 ml / kg, repetați de până la 4 ori pe zi conform indicațiilor (doza zilnică de clorpromazină și pipolfen nu trebuie să depășească 2 mg / kg) sau intramuscular: soluție de papaverină 2% (0,15-2 ml) cu soluție de dibazol 1% (0,1-0,5 ml), în medie 1-2 mg / an de viață, intramuscular 0,25% soluție de droperidol 0,3 ml / an de viață (pentru administrare intravenoasă, această cantitate se injectează în 20 ml soluție 5-10% glucoză - o singură doză de cel mult 15 mg);

• Soluție de gluconat de calciu 10%: pentru sugari - 1-2 ml, pentru copiii mai mari - până la 5-10 ml intravenos sau intramuscular.

Pentru șoc și deshidratare:

• soluțiile coloidale (plasmă, albumină, gelatinol) se administrează cu o doză de 20 mg / kg intravenos până la restabilirea debitului de urină;

• terapia de rehidratare este continuată în principal într-un raport 2: 1 la o rată de cel puțin 3 /4 necesarul zilnic de lichid timp de 24 de ore,

• în caz de hipotensiune arterială persistentă, se injectează soluție de mezaton 1% la 0,5-1 ml la 150-200 ml soluție de glucoză 10% (mai întâi cu picături frecvente până la 40-60 picături la 1 min, apoi cu picături mai rare sub controlul tensiunii arteriale),

• după restaurarea diurezei, se începe terapia cu deshidratare (plasmă concentrată, soluție de albumină 10-15% - 5-10 ml / kg, lasix - 1

2 mg / kg; cu eficiență insuficientă și o creștere a semnelor de edem cerebral, se injectează manitol - 1,5 g substanță uscată la 1 kg greutate corporală sub formă de soluție 10-15-20% pentru perfuzie în soluție de clorură de sodiu izotonică sau în soluție de glucoză 5%) pentru a reduce presiunea intracraniană sub controlul nivelurilor de hematocrit și electroliți,

• heparina este utilizată într-o singură doză de 100-200 U / kg intravenos, poate fi repetată după 6-8 ore și sub controlul timpului de coagulare. Pentru a îmbunătăți microcirculația, se folosește reopoliglucina - 10-20 ml / kg,

• injectarea intravenoasă de prednisolon la o rată de 1-2 mg / kg,

• cu acidoză metabolică decompensată - bicarbonat de sodiu 4% la o rată de: cantitate de soluție (ml) - BE X greutate corporală (kg): 5,

• în comă severă, sunt indicați blocanți ganglionari, pentru copii sub 1 an - pentamină (2-4 mg / kg), benzohexoniu (1

2 mg / kg), pentru copii sub 3 ani - pentamină (1-2 mg / kg), benzohexoniu (0,5-1 mg / kg),

• în caz de convulsii care nu se opresc, adăugați hexenal: intramuscular - soluție 5% (0,5 ml / kg), intravenos - soluție 0,5-1% (nu mai mult de 15 mg / kg, foarte încet), este mai bine să injectați o soluție 0,1% în prealabil gluconat de calciu.

Febra este o reacție de protecție și adaptare a corpului care are loc ca răspuns la stimulii patogeni și se caracterizează printr-o creștere termoreglatorie a temperaturii corpului. În funcție de gradul de creștere a temperaturii corpului la copil, sunt izolate subfebrile 37,2-37,9 ° C, febrile 38,0-39,0 ° C, febră hipertermică 39,1-41,0 ° C.

Diagnostic clinic

La copii, este important să se facă distincția între hipertermia „roșie” și „albă”.

1. Hipertermie „roșie” sau „caldă”:

• pielea este moderat hiperemică,

• pielea este fierbinte la atingere, poate fi umedă (transpirația este crescută),

• comportamentul copilului practic nu se schimbă,

• producția de căldură corespunde transferului de căldură,

• nu există semne de centralizare a circulației sanguine,

• o creștere a ritmului cardiac și a respirației corespunde unei creșteri a temperaturii (pentru fiecare grad peste 37 ° C, respirația scurtă crește cu 4 respirații pe minut și tahicardia cu 20 de bătăi pe minut). Această variantă a febrei este prognostic favorabilă..

2. Febra „albă” sau „rece”:

• însoțit de semne pronunțate de centralizare a circulației sanguine,

• pielea este palidă cu un model „de marmură”,

• nuanța cianotică a buzelor și vârfurilor degetelor,

• tahicardie excesivă, dificultăți de respirație,

• senzație de răceală, frisoanele sunt caracteristice,

• tulburări de comportament - letargie, letargie, posibilă agitație, convulsii și delir,

• nu există niciun efect al medicamentelor antipiretice.

La alegerea tacticii unui medic de ambulanță, este necesar să se țină seama de severitatea, durata și clinica febrei, vârsta copilului, gradul de eficacitate al măsurilor terapeutice luate, prezența în anamneză a informațiilor despre patologia perinatală a sistemului nervos, sindromul convulsiv (în special convulsiile febrile), bolile congenitale ale inimii, hipertensiunea și hidrocefalicul. sindroame și alți factori de risc prognostic nefavorabili.

Terapie antipiretică de urgență:

• în toate cazurile de febră mare (39 ° C), indiferent de vârsta pacientului;

• cu febră moderată (38 ° C) la copii cu epilepsie, sindrom convulsiv (convulsii febrile), sindrom hipertensiv sever, cu encefalopatie perinatală și consecințele acesteia, cu alți factori de risc nefavorabili;

• în toate cazurile de febră „palidă”;

• cu febră moderată la copii în primii trei ani de viață.

Îngrijire de urgență:

1. Cu hipertermie „roșie”:

• deschideți pacientul, asigurați accesul la aer proaspăt;

• consumul de lichide din abundență (cu 0,5-1 litri mai mult decât norma de vârstă a lichidului pe zi);

• prescrie oral sau rectal paracetamol (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan) într-o doză unică de 10-15 mg / kg,

• Pentru copiii cu vârsta peste 1 an, ibuprofenul (ibufen) este recomandat ca terapie inițială într-o singură doză de 5-10 mg / kg;

• folosiți metode fizice de răcire nu mai mult de 30-40 de minute:

♦ ștergerea cu apă la temperatura camerei,

♦ rece până la zona vaselor mari,

♦ bandaj rece și umed pe frunte,

♦ pachet de gheață la aproximativ 4 cm deasupra zonei capului,

♦ puteți folosi vodka-oțet dezgolit: vodcă, 9% oțet de masă, amestecați apă în volume egale (1: 1: 1), repetați dezgolirea

• dacă temperatura corpului nu scade, atunci medicamentele antipiretice se administrează intramuscular sub formă de amestec litic: soluție 50% de analgin pentru copii sub un an - la o rată de 0,01 ml / kg, peste un an - 0,1 ml / an de viață în combinație cu 2,5 % soluție de pipolfen pentru copii sub un an la o doză de 0,01 ml / kg, peste 1 an - 0,1-0,15 ml / an de viață, dar nu mai mult de 1 ml (se pot utiliza soluții de tavegil sau suprastin) la o rată de 10 mg / kg greutate corporala;

• dacă nu există niciun efect după 30-60 de minute, puteți repeta introducerea amestecului litic.

2. Cu hipertermie „palidă”:

• injecție intramusculară: 50% soluție de analgin la o rată de 0,1 ml / an sau aspizol la o rată de 10 mg / kg, 2% soluție de papaverină pentru copii sub un an - 0,1

0,2 ml, peste 1 an - 0,1-0,2 ml / an sau soluție fără shpa la o doză de 0,1 ml / an de viață (pentru școlari - soluție de dibazol 1% la o doză de 0,1 ml / an de viață) în combinație cu o soluție de 2,5% pipolfenă la o rată de 0,1 ml / an de viață, în loc de pipolfenă, este posibil să se utilizeze soluții de tavegil sau suprastină în aceleași doze;

• administrarea intramusculară de analgin (aspizol) (dozele sunt indicate mai sus) și soluție 1% de acid nicotinic la o rată de 0,05 ml / kg este mai potrivită pentru copiii mai mari;

• cu semne crescânde și pronunțate de centralizare a circulației sanguine (diferența dintre temperaturile axilare și cele rectale este mai mare de 1 ° C), soluția de droperidol 0,25% este prescrisă la o rată de 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg) intramuscular în combinație cu antipiretice.

3. Dacă pacientul prezintă semne de „disponibilitate convulsivă”: tremor, simptome pozitive ale Lust, Trousseau, Khvostek, Maslov sau sindrom convulsiv, tratamentul febrei, indiferent de varianta acesteia, începe cu:

• introducerea unei soluții de 0,5% diazepam (seduxen, relaniu, sibazon, valium) la o rată de 0,1 ml / kg greutate corporală, dar nu mai mult de 2,0 ml o dată;

• în cazuri mai severe de manifestări epileptice, utilizați o soluție de analgin și droperidol (vezi dozele de mai sus);

Evaluarea eficacității terapiei

În caz de febră „roșie”, se consideră eficientă reducerea temperaturii corpului axilar cu 0,5 ° C în 30 de minute.

Un efect pozitiv în cazul febrei „palide” este considerat tranziția sa la „roșu” și o scădere a temperaturii corpului axilar al copilului cu 0,5 ° C în 30 de minute..

După îngrijirea de urgență, copiii cu sindrom de hipertermie și febră palidă intratabilă ar trebui spitalizați.

Sindromul convulsiv este un debut brusc al contracțiilor involuntare ale mușchilor scheletici, adesea însoțit de modificări ale conștiinței. Convulsiile pot fi locale și generalizate (convulsii). Starea epileptică este înțeleasă ca crize repetate fără recuperarea completă a conștiinței, care sunt însoțite de tulburări ale respirației, hemodinamică și dezvoltarea edemului cerebral. Creșterea adâncimii afectării conștiinței și apariția parezei și paraliziei după convulsii sunt prognostic nefavorabile. Starea epileptică este de obicei declanșată de întreruperea tratamentului anticonvulsivant, precum și a infecțiilor acute.

Convulsii la copii:

• reacția nespecifică a creierului ca răspuns la diferiți factori dăunători:

• convulsii simptomatice în bolile creierului:

♦ paralizie cerebrală infantilă.

• convulsii cu epilepsie.

Manifestari clinice

1. Convulsii febrile:

• convulsii la o altitudine de temperatură,

• de scurtă durată, opriți-vă cu o scădere a temperaturii,

• crize tonico-clonice generalizate,

• fără modificări focale,

• efectul bun al antipireticelor.

2. Convulsii cu meningoencefalită:

• simptome meningeale pozitive,

• dezvoltarea treptată a comei,

• este necesară administrarea repetată de anticonvulsivante.

3. Convulsii cu convulsii afectiv-respiratorii:

provocat de furie, frică, bucurie,

• ținându-ți respirația când țipi sau plângi,

• cianoza pielii și a mucoasei bucale,

• pierderea cunoștinței pe termen scurt,

• convulsii tonice sau clonico-tonice.

4. Convulsii hipocalcemice:

la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 1,5 ani,

• tensiune tonică a mușchilor feței (spasm al privirii în sus sau lateral),

• convulsiile tonice generalizate se pot dezvolta cu pierderea cunoștinței până la câteva minute,

• pentru a determina spasmofilia latentă, verificați simptomele „pregătirii convulsive”:

♦ Simptomul lui Khvostek - contracția mușchilor feței pe partea corespunzătoare la atingerea zonei arcului zigomatic;

♦ Simptomul lui Rousseau - „mâna obstetriciană” cu compresia treimii superioare a umărului;

♦ Simptom al poftei - dorsiflexie involuntară, răpire și rotație simultană a piciorului atunci când piciorul inferior este comprimat în treimea superioară;

♦ Simptomul lui Maslov - încetarea respirației pe termen scurt la inspirație ca răspuns la un stimul dureros,

• convulsiile se opresc atunci când compoziția ionică este normalizată.

5. Convulsii în sindromul hipertensiv-hidrocefalic:

• o creștere a dimensiunii capului,

• divergența cusăturilor, mărirea, umflarea și tensiunea fontanelelor,

• sunetul unei „oale crăpate” la percuția craniului,

• întărirea tiparului venelor capului,

• simptom pozitiv Graefe (apariția unei benzi de sclera deasupra irisului)

• exoftalmie, nistagmus, strabism,

• anxietate, tresărire, tremurături,

• reflexe tendinoase crescute,

• necesită tratament de deshidratare.

6. Convulsii cu edem cerebral:

• convulsii de natură tonică sau tonico-clonică,

• conștiința este afectată de la stupoare la comă,

• poate exista entuziasm, delir,

• simptome meningeale pozitive,

• hipertensiunea este înlocuită de hipotensiune, colaps, bradicardie,

Îngrijire de urgență

Cu sindrom convulsiv cu afectare persistentă a conștiinței cu edem cerebral:

• ridicați capul la un unghi de 30 de grade,

• igienizarea căilor respiratorii superioare,

• intubație și ventilație mecanică,

• dexametazonă în doză de 0,5-2 mg / kg la fiecare 4 ore IM sau IV sau prednisolon în doză de 3

5 mg / kg IV sau IM,

• manitol în doză de 0,5-1 g / kg greutate corporală IV picură într-o soluție de 15%,

• 20% perfuzie intravenoasă de albumină 15–20 ml / kg,

• Soluție lasix 1% la o doză de 0,2 ml / kg (1

2 mg / kg) flux intravenos în 2-4 doze,

• Soluție 25% de sulfat de magneziu în / m în doză de 0,2 ml / kg,

• diazepam (seduxen, valium, relaniu, sibazon) 0,5% soluție - 0,1 ml / kg intravenos cu 10% glucoză sau intramuscular, hipotermie craniocerebrală (frig pe cap) cu hipertermie.

Cu hidrocefalie sau sindrom hidrocefalic-hipertensiv:

• ridicați capul la un unghi de 30 de grade,

• inhalarea oxigenului umidificat,

• Soluție lasix 1% în doză de 1-2 mg / kg,

• Soluție 25% de sulfat de magneziu în / m în doză de 0,2 ml / kg,

• glicerină 0,5-1 g / kg în interior,

• Diacarb oral în doză de 40-60 mg / kg pe zi în 2 doze divizate, în combinație cu preparate de potasiu (asparkam, panangin).

Pentru convulsii febrile:

• așezați pacientul, întorcând capul într-o parte,

• eliminați mucusul din gură, restabilind respirația,

• inhalarea oxigenului umidificat,

• diazepam (seduxen, Valium, Relanium, Sibazon) soluție 0,5% - 0,05-0,1 ml / kg intravenos cu 10% glucoză sau în mușchii cavității bucale,

• dacă nu există niciun efect, repetați introducerea seduxenului după 15 minute (doza totală de 0,5% soluție de diazepam nu trebuie să depășească 4 ml),

• în cazul ameliorării incomplete a convulsiilor, se utilizează suplimentar soluția 80 de oxibutirat de sodiu 80%

0,5 ml / kg) intravenos lent în soluție de glucoză 10% sau intramuscular,

• în absența unui efect pronunțat, injectați suplimentar droperidol soluție 0,25% - 0,05 ml / kg intravenos sau 0,1-0,2 ml / kg (0,05– 0,25 mg / kg) intramuscular, soluție analginică 50% la o doză de 0,1 ml / an (10 mg / kg) și soluție de pipolfen 2,5% la o doză de 0,1 ml / an intramuscular, în caz de refuz de spitalizare după ameliorarea convulsiilor, pacientului i se prescrie fenobarbital pe cale orală - 1-2 mg / kg corpuri pe zi.

Cu convulsii hipocalcemice:

• injectați intravenos lent soluție de gluconat de calciu 10% - 0,2 ml / kg (20 mg / kg) (după diluarea preliminară cu soluție de glucoză 5% de 2 ori),

• cu convulsii continue soluție 25% sulfat de magneziu 0,2 ml / kg,

• 0,5% soluție de seduxen 0,05 ml / kg i.m..

Pentru convulsii hipoglicemiante:

• soluție injectată intravenos de glucoză 20% - 1,0 ml / kg, urmată de spitalizare în secția de endocrinologie.

Pentru convulsii afectiv-respiratorii:

creați un mediu calm,

• refaceți respirația reflexiv: bateți pe obraji, pulverizați fața cu apă rece, respirați vapori de amoniac de la o distanță de 10 cm.

Pentru status epilepticus:

• așezați pacientul pe o suprafață plană (pe podea), rotind capul într-o parte,

• igienizarea căilor respiratorii superioare,

• pentru a preveni deteriorarea limbii, buzelor, dinților, introduceți un dilatator de gură sau o spatulă înfășurată într-o cârpă moale,

• diazepam (seduxen, valium, relaniu, sibazon) soluție 0,5% - 0,05-0,1 ml / kg i / m sau în mușchii cavității bucale,

• în caz de stare epileptică, asigurați accesul la venă și administrați diazepam (seduxen, valium, relaniu, sibazon) soluție 0,5% 0,05-0,1 ml / kg intravenos cu 10% glucoză,

• Soluție 25% de sulfat de magneziu în / m în doză de 0,2 ml / kg pentru copii sub 1 an sau 1,0 ml / an de viață - pentru copii cu vârsta peste un an,

• Soluție lasix 1% 0,1-0,2 ml / kg (1

2 mg / kg) i / v sau i / m,

• în caz de ameliorare incompletă a convulsiilor, soluția de oxibutirat de sodiu 20% de 0,5 ml / kg (100 mg / kg) se utilizează suplimentar intravenos lent într-o soluție de glucoză 10%,

• cu stare epileptică continuă, transfer la ventilație mecanică.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

1. Vârsta copilului până la 1 an.

2. Convulsii febrile.

3. Convulsii de origine necunoscută.

4. Convulsii pe fondul unei boli infecțioase.

Sub rezerva ameliorării convulsiilor și a unui diagnostic confirmat de epilepsie sau alte leziuni organice ale sistemului nervos central, pacientul poate fi lăsat acasă.

Fragmentul prezentat al lucrării a fost postat de comun acord cu distribuitorul de conținut legal „Litri” LLC (nu mai mult de 20% din textul original). Dacă credeți că postarea materialului încalcă drepturile cuiva, atunci anunțați-ne.

Top