Categorie

Articole Interesante

1 Hipofiza
Cum și în ce zi a ciclului sunt testați pentru prolactină?
2 Teste
Cum să slăbești cu hipotiroidismul tiroidian?
3 Iod
Ce trebuie făcut dacă nivelul hormonului luteinizant este scăzut
4 Laringe
Toleranță scăzută la glucoză
5 Laringe
De ce apare o durere în gât în ​​cazul bolii tiroidiene?
Image
Principal // Iod

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 - medicamente, insulinoterapie și dietă


Diabetul zaharat de tip 2 este o patologie cronică care se dezvoltă predominant la persoanele cu obezitate abdominală. Această boală insidioasă, care nu se manifestă în stadiile inițiale, ulterior fără tratament poate duce la complicații catastrofale care pot duce la apariția dizabilității unei persoane și chiar la moarte. Este imposibil să vindecați complet această patologie, dar tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este extrem de necesar pentru a învăța cum să gestionați boala.

Metode de tratament:

  1. Corecția stilului de viață (dietoterapie, exerciții fizice, influență asupra factorilor de stres).
  2. Terapie medicamentoasă (comprimate hipoglicemiante, injecții cu insulină).

Tratamentul non-medicamentos

În ciuda faptului că există un număr suficient de medicamente antihiperglicemice în diferite forme, este imposibil să se reducă impactul modificărilor stilului de viață ca unul dintre domeniile de tratament pentru diabetul de tip 2. Să aruncăm o privire mai atentă exact la modul de ajustare a factorilor predispozanți la diabet..

Exercitarea stresului

  • înot;
  • mersul într-un ritm moderat;
  • ciclism;
  • exerciții ușoare de dimineață etc..

Este important să înțelegem că principalul lucru nu este intensitatea sarcinii, ci regularitatea acesteia. Pentru a corecta diabetul, antrenamentul epuizant nu este deloc necesar, dar un stil de viață sedentar nu va ajuta boala, prin urmare, împreună cu un endocrinolog, trebuie să vă alegeți ritmul, durata sarcinii, luând în considerare toți factorii suplimentari: vârsta, toleranța individuală la sarcină și prezența unei patologii concomitente..

Efecte pozitive ale exercițiilor fizice:

  • duce la o utilizare mai rapidă a glucozei în țesut;
  • îmbunătățirea metabolismului lipoproteinelor (creșterea cantității de colesterol „bun” și reducerea cantității de trigliceride);
  • reduce vâscozitatea sângelui;
  • stabilizați activitatea miocardului;
  • ajuta la depășirea stresului;
  • reduce rezistența la insulină.

Cu toate acestea, există contraindicații pentru efectuarea chiar și a exercițiilor ușoare..

Exercițiul nu este recomandat dacă:

  • Glucoză mai mică de 5 mmol / L;
  • Glucoza mai mare de 14 mmol / L;
  • Grad ridicat de hipertensiune sau criză hipertensivă;
  • Decompensare pentru alte comorbidități.

Dietoterapie pentru diabetul de tip 2

  1. pentru persoanele cu obezitate, conținutul zilnic de calorii nu trebuie să depășească 1800 kcal;
  2. trebuie să mâncați alimente des (de 4-6 ori pe zi) și fracționat (în porții mici), ar trebui dezvoltată o dietă pentru a menține un nivel relativ egal de glicemie;
  3. limitați cantitatea de sare consumată la 3 g total, adică luând în considerare sarea conținută în produsele finite (de exemplu, brânză, pâine);
  4. pentru a limita carbohidrații ușor digerabili în dietă (produse din făină, zahăr pur, nectare și sucuri);
  5. reduceți consumul de alcool la 30 de grame sau mai puțin pe zi;
  6. crește cantitatea de alimente bogate în fibre consumate (20-40 g pe zi);
  7. cantitatea zilnică necesară de proteine ​​este de 0,8-1 g / zi (excepție: patologie renală);
  8. nutriție echilibrată din punct de vedere al compoziției de vitamine și minerale.

Terapia medicamentoasă

Deși modificările stilului de viață pot afecta semnificativ evoluția diabetului de tip 2, puțini pacienți respectă recomandările pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, tratamentul medical al diabetului de tip 2 a devenit ferm stabilit în practica medicală..

Conform mecanismului de acțiune, medicamentele sunt împărțite în următoarele grupuri:

  1. stimulente ale secreției de insulină (preparate de sulfoniluree, glinide);
  2. cele care elimină rezistența la insulină (biguanide, tiazolidindione);
  3. acțiune combinată (mixtă) (incretin-mimetice).

Pentru tratament, se utilizează grupuri de medicamente:

  • biguanide;
  • derivați de sulfoniluree;
  • tiazolidindioni;
  • regulatoare prandiale;
  • inhibitori de alfa glicozidază;
  • incretin-mimetice;
  • preparate de insulină.

Biguanide

Singurul reprezentant este metformina. La vânzare este Siofor sau Glucophage.

Medicamentul din acest grup are ca scop reducerea rezistenței organismului la insulină. Acest lucru se realizează în următoarele moduri:

  • scade formarea glucozei din grăsimi, proteine ​​și, de asemenea, în procesul de divizare a glicogenului hepatic;
  • „depozitarea” crescută a glucozei în ficat sub formă de glicogen;
  • sensibilitatea receptorilor tisulari la insulină crește;
  • absorbția zahărului în sânge scade;
  • crește consumul de glucoză de către organe și țesuturi.

Efectele secundare sunt destul de frecvente în acest grup și toate sunt asociate cu o tulburare a tractului digestiv. Cu toate acestea, acestea trec în decurs de 2 săptămâni, deci trebuie să aveți răbdare. Dacă efectele secundare durează prea mult, merită să contactați un medic pentru a corecta tratamentul. Deci, principalele reacții secundare ale metforminei includ:

  • flatulență;
  • greaţă;
  • diaree;
  • vărsături;
  • postgust metalic în gură.

Preparate de sulfoniluree

Acestea includ următoarele medicamente: glibenclamidă, glurenormă, glicidonă.

Se leagă de receptorii celulelor beta din pancreas, stimulând eliberarea insulinei.
Medicamentele sunt prescrise cu cele mai mici doze și, în decurs de o săptămână, doza este crescută la nivelul dorit..

Principalele efecte secundare sunt: ​​riscul de hipoglicemie, mâncărime, erupții cutanate, tulburări gastro-intestinale, toxicitate hepatică.

Glinide

Acest grup este reprezentat de medicamentele nateglinidă și repaglinidă.

Crește cantitatea de insulină emisă de sânge prin creșterea fluxului de ioni de calciu în celulele pancreasului, ceea ce permite controlul glicemiei postrandiale, adică a nivelurilor de glucoză după mese.

Tiazolidindione (glitazonă)

Include rosiglitazonă și pioglitazonă.

Medicamentele din acest grup activează receptorii din mușchii și celulele grase, crescând sensibilitatea lor la insulină, contribuind astfel la utilizarea rapidă a glucozei în mușchi, țesut adipos și ficat.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda eficienței ridicate dovedite, există o serie de contraindicații pentru aportul lor:

  • insuficiență cardiacă cronică (CHF) 3-4 grade conform NYHA;
  • o creștere a transaminazelor hepatice în sânge de peste 3 ori;
  • sarcina;
  • alăptarea.

Incretinimetice

Medicamentul din acest grup este Exenatide.

O creștere a secreției de insulină are loc sub influența unui aport crescut de glucoză în sânge, în timp ce procesul de secreție de glucagon și acizi grași liberi este suprimat. În plus, evacuarea alimentelor din stomac încetinește, iar persoana experimentează un sentiment de plenitudine pentru o perioadă mai lungă de timp, prin urmare, acest grup aparține tipului mixt prin mecanismul de acțiune..
Efectul secundar principal este greața, care durează 1 până la 2 săptămâni de la început.

Inhibitori ai Α-glucozidazei

Prezentat de singurul medicament acarbose. Nu este principalul în tratamentul diabetului, cu toate acestea, este destul de eficient și lipsit de efecte secundare precum hipoglicemia datorită faptului că nu este absorbit în sânge de la sine și nu afectează sinteza insulinei..

Medicamentul acestui grup concurează cu carbohidrații furnizați cu alimente pentru legarea cu enzimele sistemului digestiv responsabile de descompunerea lor. Datorită acestui mecanism, rata de absorbție a glucidelor scade, deci nu există riscul apariției unor creșteri bruște a zahărului după ce ați mâncat..

Terapia cu insulină

Terapia cu insulină nu și-a pierdut relevanța în tratamentul diabetului de tip 2, în ciuda gamei largi de medicamente antidiabetice comprimate.

Terapia cu insulină poate fi împărțită pe durată:

  • temporar;
  • constant;

la începutul tratamentului:

  • de la începutul diagnosticului;
  • ca urmare a progresiei bolii (de obicei după 5-10 ani);

după tipul de tratament:

• numai terapia cu insulină;
• tratament combinat (comprimate + insulină).

Indicațiile pentru prescrierea insulinei sunt următoarele:

  1. deficit sever de insulină (scădere progresivă în greutate, dezvoltare a cetoacidozei);
  2. Glicemie la jeun mai mare de 15 mmol / l, indiferent de greutatea corporală a pacientului sau mai mare de 7,8 mmol / l cu un IMC mai mic de 25 kg / m2;
  3. Cu ineficiența tratamentului cu comprimate și dietă (se înregistrează o perioadă lungă de timp glucoză de post peste 7,8 mmol / l);
  4. Hemoglobină glicată mai mare de 9%;
  5. Sarcina;
  6. Operațiuni;
  7. Boli infecțioase concomitente (în special bacteriene);
  8. Dezvoltarea complicațiilor (infarct cerebral, infarct miocardic).
  • Dacă hemoglobina glicată este de 6,5-7,5%, atunci este prescrisă monoterapia (cel mai adesea acestea încep cu metformină). Controlul asupra acestui indicator se efectuează după șase luni..
  • Dacă este de 7,6-9%, atunci este recomandabil să se prescrie 2 medicamente simultan sau medicamente cu acțiune mixtă, analiza este monitorizată după șase luni.
  • Dacă hba1c depășește 9%, este necesar să treceți la terapia cu insulină și, după 6 luni, se ia o decizie cu privire la alte tactici de management:

- dacă scăderea HbA1C este de 1,5% sau mai mult, transferați pe tablete;
- scăderea HbA1C sub 1,5%, continuarea tratamentului cu insulină.

Rezumând concluzia

Vă prezentăm îngrijirea diabetului în patru niveluri:

Dieta de nivel 1 cu conținut scăzut de carbohidrați.
Nivelul 2 + activitate fizică.
Medicamente antihiperglicemiante de nivel 3 + sub formă de tablete.
Terapia cu insulină de nivel 4 +.

Multe depind de pacientul însuși, deoarece medicul ajustează tratamentul la fiecare 6 luni, în restul timpului, pacientul preia controlul bolii. Prin urmare, este foarte important să adoptați o abordare responsabilă a tratamentului diabetului de tip 2, iar atunci nu va trebui să recurgeți la terapia cu insulină și să vă temeți că se vor dezvolta complicații diabetice care pun viața în pericol și dezactivează..

Diabetul zaharat de tip 2: dietă și tratament

Diabetul zaharat de tip 2 este o formă independentă de insulină a bolii, a cărei cauză este pierderea sensibilității celulelor țesutului pacientului la insulina produsă de pancreas, precum și o creștere a zahărului din sânge.

Imunitatea organismului la insulină are două grade de severitate a bolii: absolută (T1DM) și relativă (T2DM).

Cauzele bolii și care pacienți sunt expuși riscului?

Conform statisticilor, mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali și sunt, de asemenea, persoane în vârstă..

Doar 8% dintre pacienți au greutate corporală normală.

De regulă, o persoană este diagnosticată cu o combinație de doi sau mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea bolii.

Luați în considerare factorii care cresc riscul de apariție a bolii:

  1. Predispozitie genetica. În prezența bolii T2DM la unul dintre părinți, probabilitatea moștenirii este de 30%, iar dacă ambii părinți sunt bolnavi, atunci riscul crește la 60%. Sensibilitate ereditară sporită la o substanță care îmbunătățește producția de insulină, numită encefalină.
  2. Obezitate, supraponderalitate, abuz de alimente nesănătoase.
  3. Leziunea traumatică a pancreasului.
  4. Pancreatita care provoacă leziuni celulelor beta.
  5. Stres frecvent, depresie.
  6. Activitate fizică insuficientă, predominanță a țesutului adipos asupra mușchiului.
  7. Viruși transferați (varicelă, oreion, rubeolă, hepatită) - provoacă dezvoltarea bolii la persoanele cu predispoziție ereditară.
  8. Boli cronice.
  9. Vârsta avansată (peste 65 de ani).
  10. Hipertensiune și concentrație crescută de trigliceride în sânge din cauza abuzului de alimente grase.

Metode de diagnostic

La persoanele care se încadrează în unul dintre factorii de risc de mai sus, se efectuează un set de teste de laborator pentru a identifica în timp util boala.
Dacă vă aflați într-un grup de risc, trebuie să faceți teste o dată pe an.

Dacă este suspectat, sunt prescrise următoarele teste:

  • determinarea concentrației de glucoză în sângele capilar;
  • toleranța la glucoză - un test pentru depistarea precoce a bolii;
  • hemoglobina glicată în sânge.

Un test de sânge pentru diabetul de tip 2 este pozitiv dacă:

  • nivelul glicemiei capilare depășește 6,1 mmol / l;
  • în studiul toleranței, la 2 ore după administrarea glucozei, nivelul acesteia este mai mare de 11,1 mmol / l, cu un conținut de glucoză în intervalul 7,8-11,1 mmol / l, este diagnosticată prediabetul, care necesită o examinare suplimentară sub supravegherea unui terapeut;
  • cu un conținut de 5,7% hemoglobină glicată, o persoană este considerată sănătoasă, o concentrație mai mare de 6,5% - diagnosticul este confirmat, valori intermediare - un risc ridicat de dezvoltare.

Când sunt necesare injecțiile??

În cazurile severe de boală, împreună cu medicamentele, sunt prescrise injecții cu insulină. Astfel, această formă a bolii poate deveni insulino-dependentă, ceea ce complică foarte mult viața..

În funcție de modul în care organismul este capabil să compenseze tulburările metabolismului glucidic, există trei etape ale bolii:

  1. Reversibil (compensator).
  2. Parțial reversibil (subcompensator)
  3. Metabolismul carbohidraților este afectat ireversibil - stadiul decompensării.

Simptome

Există multe cazuri în care o afecțiune este detectată întâmplător, în timpul unei examinări de rutină, când se efectuează un test de zahăr din sânge. Mai des, simptomele apar la persoanele care sunt supraponderale și la cei care au trecut de 40 de ani.

Semne asociate:

  • infecții bacteriene frecvente datorate scăderii imunității;
  • membrele își pierd sensibilitatea normală;
  • pe piele apar ulcere slab vindecătoare și formațiuni erozive.

Tratament

Este tratat diabetul de tip 2? Această întrebare este adresată de fiecare pacient bolnav.
Standardele existente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 sunt considerate principiul principal pentru atingerea următoarelor obiective:

  • eliminarea simptomelor;
  • scăderea nivelului zahărului din sânge;
  • controlul asupra metabolismului;
  • prevenirea exacerbărilor și complicațiilor;
  • asigurarea celui mai înalt nivel de trai posibil;

Aceste obiective pot fi atinse urmând recomandările pentru diabetul de tip 2:

  1. Respectarea unei diete;
  2. Activitate fizică recomandată;
  3. Autocontrolul pacientului asupra stării sale;
  4. Educarea pacientului în abilitățile de viață cu diabet zaharat.

Dacă terapia dietetică este ineficientă, atunci este prescrisă o terapie medicamentoasă suplimentară.

Medicamente pentru diabetul de tip 2: medicamente care scad zahărul

Farmacoterapia modernă pentru diabetul zaharat 2 oferă multe medicamente care scad zahărul. Prescrierea medicamentelor se efectuează, concentrându-se pe parametrii de laborator și starea generală a pacientului. Luați în considerare gravitatea bolii și prezența complicațiilor.

Grupuri de medicamente prescrise unui pacient cu diabet zaharat de tip 2 pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge (glucoză):

1. Derivații sulfonilureilor - au un efect dublu: reduc rezistența celulelor la insulină și cresc secreția acesteia.
Poate reduce dramatic glicemia în unele cazuri.
Prescrieți medicamente: glimeperidă, clorpropamidă și glibenclamidă etc..

2. Biagunide. Creșteți sensibilitatea țesutului muscular, a ficatului și a țesutului gras la insulină.
Reduceți greutatea, normalizați profilul lipidic și vâscozitatea sângelui.
Medicamentul Metformin este prescris, dar provoacă efecte secundare, tulburări de stomac și intestine, precum și acidoză lactică.

3. Derivații tiazolidinonei reduc nivelurile de glucoză, cresc sensibilitatea receptorilor celulari și normalizează profilul lipidic.
Prescrieți medicamente: rosiglitazonă și troglitazonă.

4. Incretinele îmbunătățesc funcția celulelor beta pancreatice și secreția de insulină, inhibă secreția de glucagon.
Prescrieți medicamentul: peptida-1 asemănătoare glucagonului.

5. Inhibitorii dipeptidil peptidazei 4 îmbunătățesc eliberarea insulinei dependente de glucoză prin creșterea sensibilității celulelor beta pancreatice la intrarea glucozei în sânge.
Prescrieți medicamente - vildagliptin și sitagliptin.

6. Inhibitorii alfa-glucozidazelor perturbă absorbția glucidelor din intestin, reduc concentrația zahărului și nevoia de injecții.
Prescrieți medicamentele miglitol și acarbose.

Terapia combinată implică numirea a 2 sau mai multe medicamente în același timp. Acest tip are mai puține efecte secundare decât administrarea unui medicament într-o doză mare.

Tratamente moderne pentru diabetul de tip 2

Tratamentul modern al diabetului zaharat de tip 2 implică realizarea următoarelor obiective de către medici:

  • stimulează producția de insulină;
  • pentru a reduce imunitatea (rezistența) țesuturilor la insulină;
  • reduce rata de sinteză a compușilor carbohidrați și încetinește procesul de absorbție a acestuia prin peretele intestinal;
  • corectați dezechilibrul fracțiilor lipidice din sânge.

La început, se folosește doar 1 medicament. Ulterior, combină recepția mai multor. Odată cu progresul bolii, starea slabă a pacientului și ineficiența medicamentelor anterioare, se prescrie terapia cu insulină.

Fizioterapie și ozonoterapie

Ozonoterapia ocupă un loc demn în evaluarea tratamentelor, deoarece participarea și efectul pozitiv al ozonului asupra organismului au fost dovedite:

  • crește permeabilitatea membranelor celulare, ceea ce îmbunătățește aportul de carbohidrați în țesuturi și elimină lipsa de energie, reducând în același timp defalcarea proteinelor;
  • activează metabolismul glucozei în celulele roșii din sânge (eritrocite), ceea ce vă permite să creșteți saturația țesuturilor cu oxigen;
  • întărește peretele vascular;
  • eficient în special pentru bolile ischemice de inimă și ateroscleroza la pacienții vârstnici.

Dar, există și dezavantaje ale terapiei cu ozon: poate suprima imunitatea pacientului, ceea ce poate provoca dezvoltarea infecțiilor cronice și a leziunilor cutanate pustulare..

Cursul tratamentului este de până la 14 proceduri care implică administrarea intravenoasă a unei soluții fiziologice supuse ozonării. De asemenea, clismele sunt folosite cu un amestec de oxigen..

Următoarele sunt utilizate ca proceduri de fizioterapie pentru diabet:

  • electroforeză;
  • magnetoterapie;
  • acupunctura;
  • hidroterapie;
  • exerciții de fizioterapie.

Cum se tratează diabetul de tip 2 cu nutriție?

Regimurile dietetice pentru diabetul zaharat de tip 2 se bazează pe următoarele principii:

  • excluderea din dietă a carbohidraților rafinați (gemuri, deserturi și miere);
  • aportul de grăsime trebuie să corespundă cu 35% din necesarul zilnic;
  • numărând numărul de unități de pâine și aducându-vă dieta în conformitate cu recomandările medicului.

Mulți pacienți au un anumit grad de obezitate și, prin urmare, după ce au obținut pierderea în greutate, este posibil să se obțină o scădere a glicemiei (glucozei), ceea ce elimină adesea necesitatea tratamentului medicamentos al bolii..

Dietoterapia este principala parte a tratamentului. Proporția de proteine ​​din dietă ar trebui să fie de 20%, grăsimile -30% și carbohidrații de 50%. Se recomandă împărțirea mesei de 5 sau 6 ori.

Fibra din dietă

O condiție prealabilă pentru o dietă terapeutică este prezența fibrelor.
Bogat în fibre:

Includerea guar guar, fibre și pectină în dietă oferă rezultate excelente. Doza recomandată este de 15 grame pe zi.

Ce este o unitate de pâine

Semnificația practică a unității de cereale constă în faptul că, cu ajutorul acesteia, este posibil să se determine doza de injecții pentru administrare orală. Cu cât se consumă mai multe unități de pâine, cu atât este mai mare doza administrată pentru a normaliza nivelul de glucoză din organism..

Pentru calcularea fără erori a XE, au fost compilate multe tabele speciale care conțin o listă a produselor alimentare permise de pacienții cu diabet zaharat și conformitatea acestora cu unitățile indicate.

Puteți calcula destul de precis nivelul zahărului după consumul de carbohidrați folosind această formulă:
1 XE = 1,5 sau 1,9 mmol / l zahăr.

Remediile populare

Remediile populare pot fi considerate un adjuvant al terapiei obișnuite..

Se recomandă schimbarea colecției de plante medicinale la fiecare 60 de zile. Ierburile vindecătoare previn complicațiile și contribuie la vindecarea întregului corp ca întreg.

Se observă un efect vizibil la o lună după administrarea sistematică.

Video util

Care sunt cele mai eficiente tratamente? Urmăriți în videoclip:

Scopurile terapiei

Scopul principal al tratamentului cu diabet zaharat de tip 1 și 2 este de a păstra calitatea vieții pacientului și de a normaliza metabolismul. Este important să preveniți apariția complicațiilor, să adaptați o persoană la viață, ținând cont de acest diagnostic complex. Tratamentul adecvat întârzie doar apariția consecințelor grave..

Noi metode de tratare a diabetului zaharat și a medicamentelor moderne

Pacienții diagnosticați cu diabet știu că această boală este în prezent incurabilă. Există două tipuri de diabet - insulino-dependent (tip 1) și non-insulino-dependent (tip 2).

Terapia adecvată ajută doar la controlul zahărului și la prevenirea apariției complicațiilor precum retinopatia, polineuropatia, nefropatia, neuropatia, ulcerele trofice, piciorul diabetic.

De aceea, oamenii sunt mereu în căutarea unor noi metode de tratare a diabetului. Astăzi, în toată lumea există dovezi că boala poate fi vindecată complet cu ajutorul intervenției chirurgicale pentru transplantul de pancreas sau celule beta. Metodele conservatoare permit doar controlul eficient al bolii.

Tratament pentru diabetul de tip 2

În ceea ce privește eficacitatea gestionării diabetului, s-a dovedit că, dacă efectuați un control atent al zahărului din organism, puteți reduce probabilitatea apariției complicațiilor..

Pe baza acestor informații, se poate concluziona că obiectivul principal al terapiei patologice este compensarea completă a tulburărilor metabolismului glucidic..

În lumea modernă, nu este posibil să scăpați complet pacientul de boală, dar dacă este bine gestionat, atunci puteți trăi o viață plină..

Înainte de a vorbi despre cele mai recente medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, trebuie să luați în considerare caracteristicile terapiei tradiționale:

  1. În primul rând, tratamentul conservator depinde de caracteristicile individuale ale pacientului, de tabloul clinic al patologiei. Medicul curant examinează starea pacientului, recomandă măsuri de diagnostic.
  2. În al doilea rând, terapia tradițională este întotdeauna complexă și include nu numai medicamente, ci și dietă, activitate fizică, sport, controlul zahărului în organism, vizite regulate la medic..
  3. În al treilea rând, în cazul diabetului de tip 2, este necesar să se elimine simptomele decompensării. Și pentru aceasta, medicamentele sunt recomandate pentru diabetul zaharat, care scade concentrația de glucoză din organism, ceea ce face posibilă obținerea unei compensări pentru metabolismul glucidic..
  4. Într-o situație în care nu există un efect terapeutic sau este insuficient, atunci doza de comprimate pentru a reduce zahărul este crescută, iar apoi pot fi combinate cu alte medicamente cu efect similar.
  5. În al patrulea rând, această metodă de tratare a celui de-al doilea tip de diabet este destul de lungă și, din punct de vedere al timpului, poate dura de la câteva luni până la câțiva ani..

Metode moderne de tratament

Nou în tratamentul patologiei este că regimul de tratament pentru diabet se schimbă. Cu alte cuvinte, există o transformare a metodelor de combinare a metodelor de terapie deja cunoscute. Diferența fundamentală între tratamentul diabetului de tip 2 cu noi metode constă în faptul că medicii și-au stabilit un obiectiv - să obțină compensarea diabetului zaharat în cel mai scurt timp posibil și să normalizeze zahărul din organism la nivelul necesar, fără teama căderii acestuia.

Tratamentul diabetului cu metode moderne include trei etape principale:

  1. Utilizarea Metformin. Funcționează bine cu insulină și sulfoniluree. Metformina este un medicament accesibil care costă doar 60-80 de ruble. Comprimatele nu pot fi utilizate la un pacient dependent de insulină (relevant pentru diabetul de tip 1).
  2. Prescrierea mai multor tipuri de medicamente hipoglicemiante. Această tehnică poate crește semnificativ eficacitatea tratamentului..
  3. Injecție de insulină. Pompele de insulină sunt utilizate pentru comoditate. Trebuie remarcat faptul că indicațiile pentru terapia cu insulină sunt diabetul de tip 1 dependent de insulină și diabetul de tip 2 decompensat..

Hemoterapia (transfuzia de sânge) poate fi utilizată ca adjuvant. Se crede că această metodă neconvențională va ajuta la reducerea probabilității de progresie a complicațiilor vasculare..

În diabetul zaharat de tip 2, Metformina ajută la reducerea zahărului din corpul pacientului, crește susceptibilitatea țesuturilor moi la hormon, îmbunătățește absorbția periferică a zahărului, crește procesele oxidative din organism și ajută la reducerea absorbției glucozei în tractul digestiv.

Conceptul de tratament cu acest medicament este că toate efectele terapeutice enumerate mai sus pot fi realizate numai dacă doza de Metformin este crescută cu 50 sau chiar 100%.

În ceea ce privește al doilea punct, scopul acestor acțiuni este de a crește producția de hormon în organism, reducând în același timp imunitatea corpului pacientului la insulină..

Se știe că tratamentul diabetului zaharat de tip 1 se bazează pe administrarea de insulină. Injecțiile sunt prescrise pacienților imediat după diagnosticul bolii. După cum arată practica, al doilea tip de patologie necesită adesea și terapie cu insulină..

Caracteristicile terapiei cu insulină pentru diabetul de tip 2:

  • S-a prescris numai atunci când medicamentele noi și combinațiile lor nu au dat efectul terapeutic necesar.
  • Introducerea insulinei se realizează pe fondul unui control strict al zahărului în corpul pacientului.
  • De obicei, insulina este injectată până când zahărul este stabilizat. Dacă un diabetic dezvoltă decompensare a diabetului zaharat, atunci este indicată terapia cu insulină pe tot parcursul vieții..

Inhibitorul dipeptidil peptidazei - IV

Cu doar doi ani în urmă, pe piața mondială a apărut un nou medicament promițător - un inhibitor al dipeptidil peptidazei - IV. Primul medicament pe care îl reprezintă acest grup este sitagliptin (denumirea comercială Januvia).

Principiul de acțiune al acestui medicament este strâns legat de activitatea biologică a hormonilor gastrointestinali. Numeroase studii ale medicamentului au arătat că medicamentul scade rapid zahărul din sânge pe stomacul gol..

În plus, numărul de modificări ale zahărului din organism după ce a mâncat scade, se observă o scădere semnificativă a conținutului de hemoglobină glicată. Și cel mai important, medicamentul ajută la îmbunătățirea funcționalității celulelor pancreatice.

  1. Remediul nu afectează în niciun fel greutatea corporală a pacientului, prin urmare este permisă prescrierea acestuia pacienților cu supraponderalitate sau obezitate din orice stadiu.
  2. O caracteristică distinctivă este durata efectului cererii. Durata efectului este de 24 de ore, ceea ce vă permite să luați medicamentul o dată pe zi.

Transplant de pancreas

Dacă luăm în considerare cele mai noi metode de tratare a diabetului zaharat, atunci putem observa transplantul de pancreas. Se întâmplă ca operațiunea să nu fie radicală. De exemplu, numai insulele Langerhans sau celulele beta pot fi transplantate la un pacient. Israelul practică activ o tehnologie care implică transplantul de celule stem modificate, care se transformă în celule beta..

Aceste noi tratamente pentru diabet nu sunt simple și sunt foarte scumpe. În medie, prețul unei proceduri progresive va fi de 100-200 mii USD (ținând cont de costul organului donator). Înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic cuprinzător. Apropo, odată cu dezvoltarea decompensării acute a diabetului, transplantul este contraindicat, deoarece pacientul nu poate scăpa de anestezie. În plus, cu decompensare, rănile postoperatorii se vindecă prost.

Este tratat diabetul de tip 2 și cum să scăpați de el permanent

Diabetul de tip 2, forma non-dependentă de insulină este o apariție frecventă în rândul persoanelor de vârstă mijlocie.

Datorită prevalenței sale, medicii încearcă să găsească un medicament eficient care să ajute la eliminarea simptomelor și la vindecarea diabetului pentru totdeauna..

Diabetul zaharat de tip 2

Diabetul zaharat non-insulinodependent este o boală autoimună cu evoluție cronică. Principalele cauze ale bolii stau în stilul de viață greșit sau, mai degrabă, în lipsa unei nutriții sănătoase și nutritive..

O tulburare metabolică duce la deteriorarea celulelor B producătoare de insulină. Se dezvoltă rezistența la insulină și crește nivelul de glucoză din sângele periferic. Tabloul clinic se manifestă prin următoarele:

  • sete constantă,
  • gură uscată,
  • apetit crescut (sau necontrolat),
  • pierderea umezelii în piele,
  • creștere în greutate,
  • nervozitate și instabilitate emoțională,
  • răni și abraziuni care nu se vindecă pe termen lung.

Boala apare în rândul cetățenilor de vârstă mijlocie sau în vârstă. Metabolismul afectat este complicat de alimentele bogate în calorii și de inactivitatea fizică.

Diabetul este foarte incomod. Schimbările frecvente de dispoziție și golul emoțional afectează negativ capacitatea unei persoane de a lucra. Organele și sistemele interne suferă: rinichi, inimă, vase de sânge și creier. Cea mai periculoasă complicație a bolii este atrofia tisulară a extremităților inferioare (mai rar superioare) cu dezvoltarea ulterioară a unei stări gangrenoase..

În practica medicală, diabetul este denumit „ucigaș afectuos”. Acest nume caracterizează pe deplin boala. Nu există un remediu pentru o vindecare completă, iar terapia de susținere vă permite să salvați temporar pacientul de semne neplăcute de patologie.

Este posibil să scapi complet de diabetul de tip 2

"Există un remediu pentru diabetul de tip 2?" - o întrebare dificilă pe care o discută medicii din întreaga lume.

Unii experți observă posibilitatea de a scăpa complet de boală, în timp ce alții asigură că procesul autoimun nu poate fi vindecat, dar este permisă controlul bolii.

Posibilitatea unei vindecări complete se poate spune dacă boala este detectată într-un stadiu incipient. Organismul nu a suferit încă modificări critice și, cu un tratament adecvat, celulele pancreasului vor începe să sintetizeze insulină „de înaltă calitate”.

Din păcate, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, diabetul este detectat cu glicemie severă, atunci când medicul înregistrează semne clare ale bolii.

Tratamentul bolii constă în mai multe puncte. Regimul de terapie este dezvoltat individual, luând în considerare mai mulți parametri:

  • vârsta pacientului,
  • greutatea sa corporală,
  • Stil de viata,
  • bolile însoțitoare.

Dacă sunt îndeplinite toate condițiile stabilite de medic, șansa recuperării complete crește. Trebuie amintit că niciun profesionist din domeniul sănătății nu poate prezice modul în care se va comporta corpul unui diabetic și dacă va accepta tratamentul propus.

Regimul de tratament

Terapia pentru diabetul de tip 2 are ca scop restabilirea proceselor metabolice, eșecuri în care cauzează hiperglicemie. Rezistența la insulină cauzează:

  • acumularea de țesut adipos,
  • formarea glicogenului în ficat,
  • inhibarea sintezei proteinelor,
  • acumularea de glucoză în tubulii nefronici.

Glucoza se caracterizează printr-o greutate moleculară ridicată, prin urmare, acumularea sa în rinichi și canalele urinare indică un curs sever al bolii. Alături de zahăr, acetonă în urină crește, indicând o defecțiune a secreției interne și intoxicația existentă a corpului.

Regimul de tratament depinde în primul rând de cauza diabetului și de complicațiile acestuia. Parametrii obligatorii ai terapiei sunt:

  • pierdere în greutate,
  • activitate fizică crescută,
  • administrarea de medicamente hipoglicemiante.

Pentru a salva o persoană de hiperglicemie pentru totdeauna, este necesar să se controleze greutatea corporală, folosind tot felul de metode pentru a reduce excesul de greutate..

Înainte de a începe terapia, este necesar să se stabilească un diagnostic: se măsoară glicemia, se efectuează un test de toleranță la zahăr și se determină concentrația hemoglobinei glicozilate. Pe baza rezultatelor obținute, se face o concluzie despre boală și stadiul procesului patologic.

Controlul glicemiei

În orice formă de diabet, controlul glicemiei se efectuează cu echipamente speciale - un glucometru. Dispozitivul este o carcasă din plastic cu cadran extern. În partea inferioară există un puț pentru citirea unei probe de sânge, datele sunt înregistrate pe cadran.

O „parte” obligatorie a aparatului este benzile pentru măsurarea nivelului glicemiei capilare. Principiul de funcționare al glucometrului se bazează pe fotometrie, adică o modificare a culorii unei benzi cu o picătură de sânge.

Controlul glucozei se efectuează de mai multe ori pe zi:

  • după trezire,
  • înainte de a mânca,
  • dupa masa,
  • înainte de culcare.

Citirile glucometrului vă permit să evaluați nivelul zahărului din sânge și să luați măsurile necesare, cum ar fi medicamente, și în hipoglicemie, o gustare dulce.

Valoarea normală a glucozei în diabetul de tip 2 este de 5,5-6,6 mmol / L. Pentru ca glucoza să nu „sară” în sângele persoanelor în vârstă și de vârstă mijlocie, ar trebui să respectați mai multe reguli obligatorii.

Cu o dorință puternică de a scăpa de diabet pentru totdeauna, nu este suficient să luați medicamente, este extrem de important să vă monitorizați dieta și stilul de viață. Uneori oamenii se bazează pe un producător farmaceutic, în timp ce ei înșiși conduc un stil de viață care nu face decât să agraveze boala.

Cura de slabire

O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați este cheia pentru a scăpa de hiperglicemie. Oamenii de știință au stabilit de multă vreme că excesul de greutate corporală provoacă o întrerupere a conexiunii insulinei cu moleculele de glucoză.

Lipidele se acumulează în organele interne (în special în ficat și pancreas), se formează infiltrate grase și procesele metabolice eșuează: carbohidrați, proteine, grăsimi.

În cazul diabetului zaharat, trebuie să excludeți sau să reduceți la minimum consumul de alimente cu un indice glicemic ridicat (IG). Aceste produse includ:

  • fructe și sucuri dulci,
  • carne grasă,
  • pâine,
  • inghetata,
  • Paste,
  • afumate și conserve,
  • cofetărie,
  • produse de patiserie.

Diabeticii cu boală de tip 2 aderă la dieta numărul 9, dezvoltată de endocrinologi din Rusia. Exemplu de meniu al celui de-al nouălea tabel:

  • mic dejun: morcovi, hrișcă, fulgi de ovăz, ceai fără zahăr,
  • al doilea mic dejun: orice fruct neîndulcit,
  • prânz: legume tocate, carne slabă fiartă, pâine neagră și decoct de fructe uscate (fără zahăr),
  • Gustare după-amiaza: ceai cu biscuiți,
  • cina: caserola cu branza de vaci si salata de legume.

În cazul diabetului, este important să mâncați fracționat și să folosiți ceaiuri din plante sau decocturi de afine, mure și fructe de padure. O dietă detaliată și o listă a alimentelor interzise și permise sunt prescrise de un medic. Înregistrarea caloriilor consumate este o necesitate.

Educație fizică

Exercițiul este o parte la fel de importantă a terapiei cu diabet de tip 2. Exercițiul acumulează masa musculară, pierde excesul de grăsime și scade greutatea pacientului. Educația fizică promovează reînnoirea celulelor și începutul curățării de stagnare.

S-au dezvoltat seturi speciale de exerciții pentru persoanele cu hiperglicemie. Înainte de a le efectua, este important să evaluați starea pacientului și să clarificați concentrația zahărului din sânge..

Cele mai eficiente exerciții:

  • flotări de pe perete de 10-15 ori pe zi,
  • jumătate ghemuit de cel puțin 20 de ori,
  • stoarcerea-desfacerea unei mingi de cauciuc cu una sau două palme,
  • se îndoaie până la genunchi în timp ce stă de 8-10 ori,
  • flexie-extensie a genunchiului cu tragerea acestuia la stomac de 10 până la 20 de ori pe zi.

Mersul pe jos nu este mai puțin eficient. Este util ca pacienții care suferă de boala „zahărului” să meargă de la 8000 la 10000 de pași.

Orice activitate fizică contribuie la o scădere a greutății corporale, iar pentru rezultate mai bune, gimnastica trebuie efectuată zilnic.

Respingerea obiceiurilor proaste

Fumatul, alcoolul, stilul de viață pasiv sunt obiceiuri de viață nesănătoase:

  1. Fumatul și diabetul sunt două concepte incompatibile. Acidul nicotinic și gudronul de tutun exacerbează diabetul și interferează cu consumul normal de medicamente.
  2. Alcoolul conține alcool etilic, care are un efect negativ asupra sistemului cardiovascular. Produsele metabolice toxice ale alcoolului afectează absorbția glucozei și contribuie la acumularea acesteia în vasele de sânge.

Abandonarea la timp a dependențelor va permite corpului să câștige forță pentru a combate boala principală.

Pentru orice boală, medicii recomandă insistent să vă revizuiți stilul de viață și să renunțați la fumat și să beți alcool..

Combate obezitatea

A fi supraponderal este stadiul inițial al obezității. În cazul diabetului zaharat, este dificil să se facă față kilogramelor în plus, dar și mai rău atunci când diagnosticul „Obezitate” este confirmat.

Obezitatea este o boală care interferează cu metabolismul normal, inclusiv cu metabolismul glucidic. Pentru a scăpa de boală, trebuie să solicitați ajutor calificat.

Principala cauză a excesului de țesut adipos este dezechilibrul hormonal sau dezechilibrul hormonilor din glanda endocrină..

Lupta împotriva bolii se desfășoară conservator sau chirurgical. Este important de reținut că toți pacienții diagnosticați cu obezitate dezvoltă hiperglicemie acută sau latentă..

Medicamente pentru diabet

Modul conservator de tratament constă în utilizarea medicamentelor care scad nivelul glucozei și cresc sinteza insulinei. Compoziția medicamentelor include metformina, care are principalul efect farmaceutic. Medicamentele sunt luate conform schemei stabilite și numai după măsurarea nivelului de glucoză din sânge.

Terapia medicamentoasă este efectuată de diferite grupuri de agenți hipoglicemianți:

  • medicamente care cresc producția de insulină,
  • Medicamente care vizează reducerea rezistenței la glucoză,
  • medicamente combinate.

Tratamentul diabetului continuă mult timp - până începe faza de compensare. Medicația trebuie asociată cu dieta și exercițiile fizice.

Pentru a vă recupera complet de hiperglicemie, este necesar să se obțină o remisie stabilă și să se efectueze un curs de terapie cu medicamente pentru noua generație de diabet.

Cele mai frecvente medicamente pentru diabetul de tip 2 sunt:

  • Glucofagul sporește sensibilitatea la insulină și reciclează glicogenul,
  • Gliquidona are un efect terapeutic pronunțat și poate duce la o scădere bruscă a zahărului din sânge,
  • Exenatidă, medicament combinat.

Cu simptome severe și un curs sever, pacienții sunt sfătuiți să recurgă la terapia cu insulină.

Injecții cu insulină

Diabetul insulino-dependent este tratat numai cu injecții hormonale. Alte măsuri susțin, dar nu reușesc să țină sub control concentrația de zahăr.

În a doua formă de diabet, insulina este indicată în cazuri excepționale:

  • lipsa efectului terapeutic din măsurile preventive și medicamente,
  • dezvoltarea complicațiilor,
  • diabetul a fost stabilit acum mai bine de 10 ani,
  • vârsta pacientului nu depășește 65 de ani,
  • risc crescut ca boala să devină insulino-dependentă.

Aproximativ 40% dintre diabetici necesită terapie cu insulină. Se efectuează prin introducerea unui hormon asemănător insulinei în spațiul subcutanat. Injecțiile cu insulină sunt prescrise numai de un specialist în domeniul endocrinologiei și după o examinare amănunțită.

De exemplu, baza pentru administrarea insulinei este:

  • glucozurie,
  • cetonurie,
  • proteinurie,
  • hiperglicemie peste 14,0 mmol / timp lung,
  • apariția modificărilor atrofice la nivelul membrelor inferioare.

Tratamentul cu injecții cu insulină previne dezvoltarea encefalopatiei și nefropatiei, dar numai cu condiția diagnosticării și tratamentului în timp util..

Prevenire și recomandări

Pentru a scăpa de diabet pentru totdeauna, ar trebui să urmați câteva reguli:

  1. Mențineți un stil de viață sănătos.
  2. Urmați dieta.
  3. Luați medicamente prescrise.

Clinicile sunt supuse anual examenului medical al populației. Dintre mulți medici, un endocrinolog ocupă locul principal. El va ajuta la identificarea bolii și va prescrie tratamentul corect..

Tratamentul diabetului de tip 1 și 2 în mâinile pacienților înșiși. Pentru a scăpa complet de boală, este necesar să se angajeze în diagnosticare și o examinare amănunțită. Detectarea în timp util a patologiei crește șansele unei recuperări complete.

Metode moderne de terapie pentru diabetul zaharat de tip 2

* Factorul de impact pentru 2018 conform RSCI

Revista este inclusă pe lista publicațiilor științifice evaluate de colegi ale Comisiei superioare de atestare.

Citiți în noul număr

Potrivit experților Organizației Mondiale a Sănătății: „Diabetul zaharat este o problemă a tuturor vârstelor și a tuturor țărilor”. În prezent, diabetul zaharat (DM) ocupă locul al treilea printre cauzele directe de deces după bolile cardiovasculare și oncologice, prin urmare, soluția multor aspecte legate de această boală este pusă în multe țări ale lumii la nivel de stat, federal [1].

Potrivit experților Organizației Mondiale a Sănătății: „Diabetul zaharat este o problemă a tuturor vârstelor și a tuturor țărilor”. În prezent, diabetul zaharat (DM) ocupă locul al treilea printre cauzele directe de deces după bolile cardiovasculare și oncologice, prin urmare, soluția multor probleme legate de această boală este pusă în multe țări ale lumii la nivel de stat, federal [1].

În opinia Comitetului internațional de experți în diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat (1997), diabetul zaharat este un grup de tulburări metabolice caracterizate prin hiperglicemie, care este rezultatul defectelor secreției de insulină, a acțiunii insulinei sau a unei combinații a acestor doi factori..

Tratamentul diabetului de tip 2

Acum se acumulează dovezi la nivel mondial că un control eficient al diabetului poate minimiza sau preveni multe dintre complicațiile asociate diabetului..

În ceea ce privește gestionarea eficientă a diabetului, există dovezi puternice că îmbunătățirea controlului glicemic poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta atât micro-, cât și macroangiopatie..

Analiza studiului DCCT de 10 ani (Controlul diabetului și a complicațiilor sale) a arătat că, pentru fiecare reducere procentuală a hemoglobinei glicate, riscul apariției complicațiilor microvasculare (retinopatie, nefropatie) a fost redus cu 35%. În plus, rezultatele acestui studiu au demonstrat clar că controlul glicemic agresiv, alături de normalizarea parametrilor tensiunii arteriale, reduce semnificativ riscul de boli coronariene, boli cerebrovasculare și angiopatie periferică la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Pe baza acestui fapt, scopul principal al tratării bolii este compensarea cea mai completă pentru tulburările metabolismului glucidic. Doar utilizarea terapiei complexe și bazate patogenetic, luând în considerare evoluția cronică a bolii, eterogenitatea tulburărilor metabolice, o scădere progresivă a masei celulelor β, vârsta pacienților și riscul de hipoglicemie, precum și necesitatea de a restabili secreția de insulină afectată și realizarea unui control glicemic eficient pe termen lung, va atinge acest obiectiv.

În prezent este imposibil să vindeci diabetul de tip 2, dar poate fi bine gestionat și poate duce o viață împlinită..

Programul de gestionare a diabetului de tip 2 include următoarele obiective cheie:

• modificări ale stilului de viață (dietoterapie, exerciții fizice, reducerea stresului);

• tratament medicamentos (medicamente hipoglicemiante orale, incretin-mimetice, insulinoterapie).

În ciuda numeroaselor publicații recente privind gestionarea diabetului de tip 2, nu toți medicii au stăpânit algoritmul pentru tratarea acestei boli grave. A fost elaborată și publicată o declarație de consens revizuită a Asociației Americane a Diabetului (ADA) și a Asociației Europene pentru Studiul Diabetului Mellitus (EASD) privind gestionarea hiperglicemiei în Diabetul zaharat de tip 2 [4].

Tabelul 1 rezumă diferitele intervenții antidiabetice moderne, pe baza eficacității, avantajelor și dezavantajelor acestora..

Scopurile terapiei

Un punct fundamental important îl reprezintă criteriile digitale obiective pentru compensarea diabetului zaharat de tip 2. În 1999, a fost publicat un ghid pentru îngrijirea pacienților cu diabet zaharat de tip 2, care oferă criterii pentru compensarea bolii. Este important să se acorde o atenție specială necesității unui control mai strict nu numai al metabolismului glucidic, ci și al lipidelor, precum și al indicatorilor tensiunii arteriale prin prisma riscului vascular, sau riscul de a dezvolta complicații vasculare fatale de diabet zaharat de tip 2 (Tabelele 2-4).

Alegerea terapiei și rolul acesteia în tratamentul diabetului de tip 2

Numeroase studii din întreaga lume sunt axate pe găsirea tratamentelor eficiente pentru diabet. Cu toate acestea, nu uitați că, pe lângă terapia medicamentoasă, recomandările pentru schimbarea stilului de viață nu sunt mai puțin importante..

Principiile de bază ale dietei

• mese echilibrate fracționate de 6 ori pe zi, în porții mici, în același timp, care ajută la menținerea greutății în limite normale și previne modificări postprandiale accentuate ale nivelurilor glicemice

• dacă sunteți supraponderal, este indicată o dietă hipocalorică (≤1800 kcal)

• restricționarea carbohidraților simpli, ușor digerabili (zahăr și produse care îl conțin, miere, sucuri de fructe)

• consum crescut de alimente bogate în fibre (de la 20 la 40 g pe zi)

• restricționarea aportului de grăsimi saturate <7,5%, glicemie în repaus alimentar> 8,0 mmol / l cu literatura IMC

Tacticile moderne pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Publicat în jurnal:
CONSILIUM-MEDICUM »» Volumul 3 / N 11/2001

M. I. Balabolkin, V. M. Kreminskaya, E. M. Klebanova
Departamentul de endocrinologie și diabetologie, FPPO, I.M.Sechenov Academia de Medicină din Moscova, Moscova

Diabetul zaharat de tip 2 (DM) este o boală eterogenă, a cărei dezvoltare este cauzată de prezența rezistenței la insulină și de secreția afectată a insulinei de către celulele b ale insulelor pancreasului. Devine clar că terapia pentru diabetul de tip 2 nu poate fi la fel de unificată ca în cazul diabetului de tip 1..

Scopul tratamentului cu diabet zaharat de tip 2 este de a realiza o compensare a diabetului pe termen lung, adică indicatorii de glucoză din plasma sanguină, care sunt aproape identici, observați la o persoană sănătoasă în timpul zilei. Cu toate acestea, indicatorii calitativi și cantitativi ai compensării diabetului au fost revizuiți în mod repetat pe baza studiilor în curs de desfășurare care stabilesc dependența dezvoltării complicațiilor vasculare tardive ale diabetului de starea metabolismului glucidic. Dinamica indicatorilor cantitativi ai compensării SD este prezentată în tabel. 1.

În prezent, nimeni nu se îndoiește că compensarea strictă și pe termen lung a metabolismului glucidic reduce incidența complicațiilor diabetului. Acest lucru este demonstrat în mod convingător de rezultatele studiilor DCCT (1993) și UKPDS (1998). Menținerea glicemiei aproape de valorile normale în timpul perioadei de observație (aproximativ 10 ani) a făcut posibilă efectuarea prevenirii primare a retinopatiei la pacienții cu diabet de tip 1 cu 76%; prevenirea secundară a retinopatiei - cu 54%; prevenirea neuropatiei - cu 60%; pentru a realiza dispariția microalbuminuriei - cu 39% și a albuminuriei - cu 54%. Aceleași efecte pot fi atinse și în cazul diabetului de tip 2, deoarece mecanismele care stau la baza dezvoltării complicațiilor sunt probabil aceleași. Astfel, s-a constatat că terapia intensivă de scădere a glucozei reduce riscul de infarct miocardic cu 16%. Prin urmare, ca și până acum, sarcina principală a tratamentului diabetului este de a-și obține compensarea pe o perioadă lungă de timp, care este plină de mari dificultăți. Acest lucru se datorează în principal faptului că tratamentul diabetului este de obicei prescris nu din momentul unei încălcări a metabolismului glucidic, detectat numai prin intermediul diferitelor teste de stres (testul de toleranță la glucoză etc.), ci numai atunci când apar semne clinice pronunțate ale diabetului, care la rândul lor indică dezvoltarea modificări vasculare și de altă natură în țesuturi și organe.

tabelul 1.
Liniile directoare ale OMS pentru compensarea diabetului

Până în 1993 până în DCCT

Începerea sau schimbarea terapiei

200 mg% 11,1 mmol / l

140 mg% 7,8 mmol / L

150 mg% 8,4 mmol / L

1997 până în prezent

80-120 mg% 4,5-6,7 mM / L

90-130 mg% 5-7,2 mM / L

Plasma sanguină venoasă Post / înainte de mese

Glicemie capilară (autocontrol)

Tabelul 3.
Criterii pentru starea metabolismului lipidic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2

Risc scazut

Risc ridicat

Astfel, analiza manifestărilor clinice ale diabetului detectate în timpul manifestării acestuia la adulți arată o frecvență ridicată a prezenței complicațiilor vasculare tardive la aceștia, a căror dezvoltare are loc cu o durată a tulburărilor metabolismului glucidic de 5-7 ani. Studiul nostru privind frecvența complicațiilor vasculare în diabetul de tip 2 arată că 44% dintre pacienții cu diabet nou diagnosticat au una sau două (retinopatie, nefropatie, macroangiopatie etc.) complicații vasculare ale diabetului.

Rolul principal în patogeneza complicațiilor vasculare a diabetului aparține hiperglicemiei, precum și în diabetul de tip 2 și tulburările metabolismului lipidic. Biroul European al Federației Internaționale a Diabetologilor și Biroul European al OMS în 1998. criteriile propuse pentru compensarea metabolismului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, care sunt prezentate în tabel. 2.

În diabetul de tip 2, tulburările metabolismului glucidic sunt combinate cu modificări pronunțate ale metabolismului lipidelor. În acest sens, atunci când se ia în considerare compensarea proceselor metabolice, ar trebui să se ia în considerare și indicatorii stării metabolismului lipidic, care într-un grad sau altul se corelează cu riscul de a dezvolta complicații vasculare ale diabetului (Tabelul 3)..

Adecvarea terapiei cu diabet rămâne problema cea mai presantă, deoarece sa stabilit că hiperglicemia este punctul de plecare al multor mecanisme patogenetice care contribuie la dezvoltarea complicațiilor vasculare..

Compensarea strictă a diabetului, adică menținerea unei concentrații normale (sau apropiate de cele normale) a glucozei din sânge pentru o lungă perioadă de timp, este posibil să întârzie sau să întârzie apariția complicațiilor tardive ale diabetului.

Tratamentul diabetului de tip 2

Tratamentul diabetului de tip 2 este complex, iar componentele sale sunt: ​​dieta; activitate fizică dozată; educarea pacientului și autogestionarea diabetului; terapia medicamentoasă (medicamente hipoglicemiante orale ca monoterapie, terapie combinată cu medicamente orale - medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, terapia combinată a medicamentelor hipoglicemiante orale cu insulină sau utilizarea numai terapiei cu insulină) prevenirea și tratamentul complicațiilor tardive ale diabetului.

Dieta pentru diabetul de tip 2 trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: a) să fie fiziologică în ceea ce privește compoziția alimentelor (aproximativ 60% din conținutul total de calorii din alimente trebuie să fie carbohidrați, 24% - grăsimi și 16% - proteine); b) valoarea energetică a alimentelor trebuie să fie subcalorică (conținutul zilnic de calorii este de aproximativ 1600-1800 kcal); c) de 4-5 ori aportul alimentar în timpul zilei; d) excludeți din dietă carbohidrații ușor digerabili și înlocuiți-i cu îndulcitori sau înlocuitori de zahăr; e) alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de fibre sau fibre (cel puțin 25-30 g pe zi); f) din cantitatea totală de grăsimi, aproximativ 40-50% ar trebui să fie grăsimi vegetale (1/3 din cantitatea totală de grăsimi ar trebui să fie grăsimi saturate; 1/3 - semisaturate și 1/3 - grăsimi nesaturate).

Aportul multiplu (de 4-5 ori) de alimente în timpul zilei vă permite să modulați mai adecvat relația dintre nivelurile de insulină și nivelul glicemiei, abordând acei indicatori care apar la o persoană sănătoasă pe tot parcursul zilei.

Activitatea fizică și exercițiile de fizioterapie sunt o componentă obligatorie a terapiei pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Volumul activității fizice trebuie determinat ținând cont de vârsta pacientului, de starea sistemului cardiovascular și de compensarea metabolismului glucidic. Acestea au un efect pozitiv asupra evoluției diabetului și ajută la menținerea unei compensări stabile pentru metabolismul carbohidraților, cu o scădere notabilă a excesului de greutate corporală. Educația fizică regulată, indiferent de volumul său, contribuie la normalizarea metabolismului lipidic, îmbunătățește microcirculația, activează fibrinoliza, normalizează secreția crescută de catecolamine ca răspuns la o situație stresantă, care previne în cele din urmă dezvoltarea complicațiilor vasculare (angiopatie). La pacienții diabetici care se angajează în mod regulat în educație fizică, s-a observat stabilizarea și chiar regresia complicațiilor vasculare ale diabetului..

Sarcina de a învăța pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este motivația acestora de a schimba stilul de viață și obiceiurile care au însoțit pacientul de-a lungul vieții sale până la dezvoltarea diabetului. Acest lucru se aplică în principal dietei (aportul de aproape 50% din conținutul zilnic de calorii din alimente cade după-amiaza sau cina), somn și odihnă, pentru a reduce inactivitatea fizică datorată activității fizice regulate, a renunța la fumat și a lua doze excesive de alcool și a îndeplini toate acele activități care sunt componente ale unui stil de viață sănătos. Autocontrolul diabetului și realizarea compensării acestuia vor contribui la întârzierea dezvoltării complicațiilor vasculare ale diabetului.

Terapia medicamentoasă pentru pacienții cu diabet de tip 2 include: a) utilizarea diferitelor medicamente care reduc absorbția glucidelor în tractul gastro-intestinal (acarboză etc.); b) biguanide (metformin); c) glitazonele sau sensibilizatorii la insulină (pioglitazonă); d) utilizarea medicamentelor care stimulează secreția de insulină: medicamente sulfonilureice din a doua generație: medicamente glibenclamidă, glipizidă, gliclazidă, glidonică și sulfonilureică din a treia generație (glimepiridă), precum și medicamente derivate din aminoacizi - repaglinida și nateglinida, care sunt regulatori ai secretiei postprandiale insulină cu acțiune scurtă. În cazurile în care compensarea diabetului nu poate fi realizată cu ajutorul medicamentelor care scad glucoza pe cale orală (la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu un defect pronunțat în celulele b ale insulelor pancreasului), se recomandă utilizarea terapiei combinate (terapie orală de scădere a glucozei + terapie cu insulină, mai des cu medicamente cu durată medie de acțiune pe noapte sau de 2 ori pe zi).

Medicamentele cu sulfoniluree reprezintă principalul grup de medicamente utilizate pentru tratarea diabetului de tip 2. Aceste medicamente aparțin secretogenilor insulinei, iar efectul lor principal de scădere a glucozei este asociat cu stimularea formării și eliberării insulinei din insulele pancreasului. În ultimii ani, mecanismul de acțiune al preparatelor de sulfoniluree asupra stimulării secreției de insulină de către celulele b ale pancreasului a fost complet descifrat. Aceste medicamente se leagă de receptorii corespunzători localizați pe membranele celulelor b, modifică activitatea K-ATPazei, promovează închiderea canalelor de potasiu (canale dependente de KATP) și măresc raportul nivelurilor de ATP / ADP din citoplasmă, ceea ce duce la depolarizarea membranei. Acest lucru, la rândul său, promovează deschiderea canalelor de Ca2 + dependente de tensiune, o creștere a nivelului de calciu citosolic și stimularea exocitozei dependente de Ca2 + a granulelor secretoare, ca urmare a conținutului granulelor secretorii sunt eliberate în lichidul intercelular și în sânge. Ultima etapă a secreției de insulină se află sub controlul protein kinazei II dependente de calciu / calmodulină. Astfel, ținta medicamentelor cu sulfoniluree sunt canalele de potasiu sensibile la ATP, care constau dintr-un receptor sulfonilureic [proteină 140-kDa (SUR)] și o proteină specifică (KIR6.2).

Cu toate acestea, toate preparatele de derivați de sulfoniluree din a doua generație prezintă anumite dezavantaje de grad mai mare sau mai mic de severitate, care nu permit în toate cazurile realizarea unei compensări stabile a diabetului și a normalizării indicatorilor metabolismului glucidic atât pe o perioadă lungă de timp, cât și pe tot parcursul zilei. Aceasta din urmă se datorează faptului că vârful acțiunii oricărui medicament sulfonilureic și creșterea hiperglicemiei postabsorbție nu coincid în timp. Acest lucru duce, pe de o parte, la o scădere insuficientă a nivelului de glucoză din sânge pentru o lungă perioadă de timp, și, pe de altă parte, la dezvoltarea hipoglicemiei de severitate variabilă în orele următoare mesei, în special în cazul unei cantități insuficiente sau a omiterii unei mese. Episoadele de hipoglicemie sunt mai frecvente la pacienții vârstnici ca urmare a unei încălcări a schemei de utilizare a medicamentelor hipoglicemice din cauza afectării memoriei. De exemplu, când glibenclamida este administrată de 2-3 ori, pacienții uită adesea dacă au luat medicamentul dimineața. Pentru a compensa posibila lipsă a administrării medicamentului înainte de micul dejun, pacientul ia o doză dublă înainte de cină, ceea ce duce la dezvoltarea hipoglicemiei noaptea.

Studiul mecanismelor moleculare de acțiune ale medicamentelor cu sulfoniluree a făcut posibilă obținerea de date care aruncă lumină asupra proceselor de interacțiune a diferiților stimulatori ai secreției de insulină și a arătat că secretogenii insulinei, în ciuda efectului final identic manifestat în secreția crescută și eliberarea insulinei din celulele b, efectuează această acțiune prin implicarea în procesul corespunzător al diferitelor proteine ​​și molecule de semnalizare.

Canalele de potasiu sensibile la ATP sunt structurile primare care interacționează cu diverși secretogeni de insulină. Canalele de potasiu sensibile la ATP sunt un complex care include un receptor de sulfoniluree 1 [o proteină cu o greutate moleculară de 140.000 (SUR1) și o proteină specifică - așa-numitul purificator intern al canalelor de potasiu sau subunitatea rectificatoare KIR6.2. Gena care codifică receptorul SUR1 este localizată pe cromozomul 11p15.1 și aparține familiei proteinelor casetei care leagă ATP (proteine ​​ABC), care are 17 domenii transmembranare (TMD), în care există două situsuri de legare a nucleotidelor - NBF-1 și NBF-2, specific complexat cu Mg2 + ADP / ATP. Canalele sensibile la ATP sunt ca două proteine, SUR1 și KIR6.2, care sunt co-exprimate împreună. Locusul KIR6.2 este situat în gena SUR1, adică pe același cromozom 11p15.1.

Astfel, canalele de potasiu sensibile la ATP sunt „asamblate-construite” din două subunități diferite: receptorul de sulfoniluree, care aparține familiei casetelor care leagă ATP, și subunitățile canalului de potasiu (KIR6x), formând pori și o subunitate de reglare. Au fost clonate trei izoforme ale receptorului de sulfoniluree: SUR1 - receptor cu afinitate ridicată și SUR2, SUR2B - receptori cu afinitate scăzută. Structural, canalele de potasiu din diferite țesuturi nu sunt aceleași în subunitățile lor constitutive. Astfel, în celulele b ale insulelor pancreasului și neuronilor sensibili la glucoză ai hipotalamusului, acestea constau din SUR1 / KIR6.2; în mușchiul inimii - din SUR2A / KIR6.2 și în celulele musculare netede ale vaselor - din SUR2B / KIR6.1 (sau KIR6.2). S-a demonstrat că capacitatea diferitelor medicamente (glibenclamidă, glipizidă, tolbutamidă și meglitinidă) de a inhiba canalele de potasiu (SUR1 / KIR6.2 și SUR2B / KIR6.2) a fost de 3-6 ori mai mare decât afinitatea lor pentru complexarea cu acești receptori. Pentru a închide canalul de potasiu, este necesar să legați unul dintre cele patru situsuri de legare a sulfonilureei de pe „complexul de canale”, care este reprezentat de structura octometrică (SUR / KIR6x) 4.

Cheia înțelegerii mecanismului de acțiune a diferitelor medicamente cu sulfoniluree au fost studiile în care s-a demonstrat că acestea din urmă sunt combinate cu anumite situri ale TMD. Astfel, glibenclamida este complexată cu site-ul 1-5 TMD și tolbutamida - cu 12-17 TMD, ceea ce indică organizarea modulară structurală și funcțională a canalelor de potasiu sensibile la ATP. Ca urmare a modificărilor conformaționale, glibenclamida perturbă interacțiunea dintre NBF 1 și SUR1 2 la locurile TMD 12-17 și în special TMD 1-5. Acest lucru, la rândul său, determină deplasarea complexului TMD2KIR6.2, care este în contact direct cu TMD 1-5 SUR1, pentru a induce starea „canalelor de potasiu închise”. Acest mecanism necesită ca capătul amino-terminal al KIR6.2 să fie intact. Astfel, legarea sulfonilureei la SUR1 induce cu siguranță o scădere latentă a puterii de legătură necesare între SUR1 și KIR6.2, care este necesară pentru a menține KIR6.2 cel puțin parțial deschis..

Deschiderea și închiderea canalelor de potasiu sensibile la ATP și, prin urmare, inițierea secreției de insulină și inhibarea acesteia sunt asigurate de complexarea ATP cu diferite subunități ale canalelor de potasiu. Legarea ATP de domeniul carboxiterminal al KIR6.2 stabilizează disocierea indusă de glibenclamidă a SUR1 și KIR6.2 și promovează închiderea canalelor de potasiu. Complexarea ATP cu NBF-1 și Mg2 + ADP cu NBF-2 pe SUR1 determină deschiderea canalelor de potasiu.

În ciuda faptului că glibenclamida și glimepirida au un efect stimulator asupra secreției de insulină prin închiderea canalelor de potasiu sensibile la ATP, mecanismul acestui efect are anumite diferențe. S-a constatat că pentru glimepiridă constantele ratei de asociere sunt de 2,2-3 ori, iar ratele de disociere sunt de 8-10 ori mai mari decât pentru glibenclamidă. Aceste date indică faptul că afinitatea glimepiridei pentru receptorul de sulfoniluree este de 2-3 ori mai mică decât cea a glibenclamidei. În plus, glibenclamida complexată cu o polipeptidă receptoră având o greutate moleculară de 140 kDa, în timp ce glimepirida cu o polipeptidă a aceluiași receptor, dar având o greutate moleculară de 65 kDa, care este desemnată ca SURX. Studii suplimentare au arătat că, pe lângă complexarea principală cu polipeptida de 140 kDa, glibenclamida este, de asemenea, complexată în mod specific cu proteine ​​cu greutăți moleculare de 40 și 65 kDa, ceea ce a făcut posibilă sugerarea faptului că glibenclamida poate fi complexă și cu proteina SURX, deși afinitatea pentru o astfel de complexare este semnificativ mai mic decât cel al glimepiridei. Toate cele de mai sus sugerează că proteinele țintă ale receptorului de sulfoniluree pentru glibenclamidă și glimepiridă sunt diferite: pentru glibenclamidă - SUR1, pentru glimepiridă - SURX. Ambele proteine ​​interacționează între ele și controlează prin KIR6.2 deschiderea și închiderea canalelor de potasiu și, în consecință, procesele de sinteză și eliberare a insulinei în celula b a pancreasului..

De la utilizarea sulfonilureelor ​​pentru tratamentul diabetului de tip 2, discuțiile despre efectul extra-pancreatic (periferic) al sulfonilureelor ​​au continuat. Cercetările în această direcție au fost efectuate în laboratorul condus de G. Muller de mulți ani. Studiind in vitro și in vivo efectul glimepiridei, glipizidei, glibenclamidei și gliclazidei asupra scăderii maxime a nivelului de glucoză din sânge și a unei creșteri minime a secreției de insulină în decurs de 36 de ore după administrarea medicamentelor de mai sus, s-a constatat că glimepirida la o doză de 90 μg / kg a determinat scăderea maximă a în sânge cu secreție minimă de insulină; glipizida la o doză de 180 μg / kg a avut cea mai mică activitate de scădere a glucozei și a determinat creșterea maximă a secreției de insulină; glibenclamida în doză de 90 μg / kg și gliclazida în doză de 1,8 mg / kg au ocupat o poziție intermediară între cele două valori extreme. Curbele dinamicii concentrației de insulină și glucoză din sânge cu utilizarea acestor preparate de sulfoniluree au fost aproape identice. Cu toate acestea, la determinarea coeficientului (o creștere medie a nivelurilor de insulină plasmatică până la o scădere medie a glicemiei), acești indicatori nu au fost aceiași (glimepiridă - 0,03; gliclazidă - 0,07; glipizidă - 0,11 și glibenclamidă - 0,16). Această diferență a fost o consecință a secreției mai mici de insulină: glimepirida are un nivel mediu de insulină plasmatică de 0,6 μU / ml, iar gliclazida are 1,3; în glipizidă - 1,6 și glibenclamidă - 3,3 μU / ml (G. Muller, 2000). Efectul cel mai puțin stimulator al glimepiridei asupra secreției de insulină oferă un risc mai scăzut de hipoglicemie.

Rezultatele acestor studii arată că sulfonilureele au un efect periferic mai mult sau mai puțin pronunțat, dar acest efect este mai pronunțat în glimepiridă. Efectul periferic al glimepiridei se datorează activării translocației GLUT-4 (într-o măsură mai mică GLUT-2) și creșterii sintezei grăsimilor și glicogenului în țesuturile adipoase și, respectiv, musculare. În membrana plasmatică a adipocitelor sub influența glimepiridei, cantitatea de GLUT-4 este de 3–3,5 ori, iar cantitatea de insulină este de 7–8 ori mai mare. În plus, glimepirida determină defosforilarea GLUT-4, care este o condiție obligatorie pentru stimularea enzimelor cheie ale lipogenezei (glicerol-3-fosfat aciltransferază) și glicogeneză (glicogen sintetază). Glimepirida, ca și glibenclamida, crește coeficientul de activitate al glicogenului sintetază la 45-50% din efectul maxim al insulinei. În același timp, activitatea glicerol-3-fosfat aciltransferazei crește la 35-40% din efectul maxim al insulinei. Glimepirida inhibă activitatea protein kinazei A și lipoliza prin activarea fosfodiesterazei specifice AMPc.

Cel mai eficient medicament din grupul de medicamente sulfonilureice este glibenclamida, care a fost introdusă în practica clinică în 1969. Timpul de înjumătățire biologic este de 5 ore, iar durata acțiunii hipoglicemiante este de până la 24 de ore. dintre care unul este excretat în urină, iar al doilea este excretat prin tractul gastro-intestinal. Doza zilnică este de 1,25-20 mg (doza zilnică maximă este de 20-25 mg), care este prescrisă în 2, mai rar în 3 doze cu 30-60 minute înainte de mese. Glibenclamida are cel mai pronunțat efect antihiperglicemic în întregul grup de sulfoniluree și, în acest sens, este considerată pe bună dreptate „etalonul aurului”. Pe piața internă, glibenclamida este prezentată în tablete de 5; 3,5; și 1,75 mg. Mai mult, ultimele două forme de dozare sunt micronizate, ceea ce permite unei doze mai mici de medicament să-și mențină concentrația terapeutică în sânge, adică la o doză mai mică de medicament, este posibil să se obțină o eficiență mai mare a acțiunii sale. Dacă biodisponibilitatea glibenclamidei în comprimate de 5 mg este de 29-69%, atunci formele sale micronizate sunt de 100%. Se recomandă administrarea de glibenclamidă (5 mg) cu 30-40 de minute înainte de mese, iar forma sa micronizată - timp de 7-8 minute. Efectul maxim al glibenclamidei micronizate coincide aproape complet cu hiperglicemia postabsorbție, prin urmare, afecțiunile hipoglicemiante sunt mult mai puțin frecvente la pacienții care primesc forme micronizate ale medicamentului și, dacă se dezvoltă, acestea procedează într-o formă ușoară.

Glipizida este utilizată pentru tratarea diabetului de tip 2 din 1971 și efectul său hipoglicemiant corespunde aproape cu glibenclamida. Se absoarbe rapid și complet din tractul gastro-intestinal. Timpul de înjumătățire biologic în plasmă este de 2-4 ore, efectul hipoglicemiant durează 6-12 ore, iar forma sa de întârziere are o durată de 24 de ore..

În același timp, s-au obținut forme de dozare ale medicamentelor cunoscute (gliclazidă și glipizidă) cu acțiune prelungită. Prelungirea acțiunii acestor medicamente se datorează utilizării tehnologiilor care încetinesc absorbția medicamentului din intestin..

Gliclazida a fost propusă ca medicament hipoglicemiant în 1970. Gliclazida este, de asemenea, un medicament de a doua generație, doza zilnică fiind de 30-120 mg (disponibilă în comprimate de 30 mg). Studiile noastre au arătat că la pacienții tratați cu gliclazidă a existat o scădere semnificativă a agregării plachetare, o creștere semnificativă a indicelui de dezagregare relativ, o creștere a heparinei și a activității fibrinolitice, o creștere a toleranței la heparină, ceea ce a făcut posibil să se vorbească despre efectul normalizator al gliclazidei asupra stării funcționale a trombocitelor. S-a observat o tendință semnificativă către o îmbunătățire a funcției de agregare a eritrocitelor, precum și o scădere a vâscozității sângelui la solicitări de forfecare scăzute. Factorii de coagulare plasmatică a coagulării sângelui, fibrinoliza, indicatorii metabolismului proteinelor și lipidelor au avut, de asemenea, tendința de a se normaliza. Stabilizează cursul microangiopatiei și chiar induce în unele cazuri o dezvoltare inversă.

Gliquidona este, de asemenea, un derivat de sulfoniluree și este, de asemenea, clasificat ca un medicament de a doua generație. Cu toate acestea, la fel ca gliclazida, în ceea ce privește caracteristicile sale, nu posedă pe deplin toate caracteristicile care se aplică acestui grup. Medicamentul este disponibil în comprimate de 30 mg, iar doza zilnică este de 30-120 mg. Diferența dintre glicidonă și medicamentele din acest grup este că 95% din medicamentul administrat pe cale orală este excretat prin tractul gastro-intestinal și doar 5% prin rinichi, în timp ce aproape 100% din clorpropamidă și 50% din glibenclamidă sunt excretate în urină. Efectul glicidonei de scădere a zahărului este mai slab în comparație cu medicamentele enumerate.

În plus, spre marea satisfacție a endocrinologilor din a doua jumătate a anilor 90, glimepirida a fost propusă pentru tratamentul diabetului de tip 2. Acesta este primul medicament sulfonilureic cu acțiune prelungită și o doză terapeutică scăzută (1-4 mg pe zi) comparativ cu alte sulfoniluree. Aceste diferențe au permis atribuirea glimepiridei generației a III-a de preparate de sulfoniluree.

Glimepirida este primul preparat de sulfoniluree cu acțiune prelungită și o doză terapeutică scăzută (1-4 mg pe zi) comparativ cu alte preparate de sulfoniluree. Aceste diferențe au făcut posibilă trimiterea la a treia generație (generație) de preparate de sulfoniluree. Timpul de înjumătățire al glimepiridei este mai lung (mai mult de 5 ore) decât cel al altor medicamente din acest grup, ceea ce asigură eficacitatea sa terapeutică în decurs de 24 de ore. Medicamentul este prescris o dată pe zi la o doză de 1-4 mg, doza maximă recomandată fiind de 6 mg. Glimepirida este complet metabolizată în ficat în produse inactive din punct de vedere metabolic.

De mulți ani, diferite companii farmaceutice efectuează cercetări pentru a găsi noi medicamente orale care scad glucoza. Una dintre aceste evoluții este sinteza unei noi substanțe hipoglicemiante orale - repaglinida, care este un derivat al acidului benzoic. Repaglinida se referă structural la meglitinidă, care conține o parte specifică non-sulfonilureei a moleculei de glibenclamidă și, la fel ca medicamentele pentru sulfoniluree, stimulează secreția de insulină prin mecanismul descris pentru sulfoniluree.

Biguanide. Al doilea grup de medicamente pentru scăderea glucozei pe cale orală include biguanidele, care sunt reprezentate de fenetil biguanidă (fenformină), N, N-dimetil biguanidă (metformină) și L-butil biguanidă (buformină).

Diferența în structura chimică a acestor medicamente are un efect redus asupra efectului lor farmacodinamic, provocând doar o ușoară diferență în manifestarea activității hipoglicemiante a fiecăruia dintre ele. Cu toate acestea, metformina nu este metabolizată în organism și este excretată de rinichi nemodificat, în timp ce fenformina este excretată doar 50% neschimbată, iar restul este metabolizat în ficat. Aceste medicamente nu modifică secreția de insulină și nu au niciun efect în absența insulinei. Biguanidele cresc utilizarea periferică a glucozei în prezența insulinei, reduc gluconeogeneza, măresc utilizarea glucozei de către intestin, care se manifestă printr-o scădere a nivelului de glucoză din sângele care curge din intestin; și, de asemenea, reduce conținutul crescut de insulină din serul sanguin la pacienții cu obezitate și diabet de tip 2. Utilizarea lor prelungită are un efect pozitiv asupra metabolismului lipidic (scăderea colesterolului, a trigliceridelor). Biguanidele cresc cantitatea de GLUT-4, care se manifestă prin îmbunătățirea transportului glucozei prin membrana celulară. Acest efect explică efectul lor potențiator asupra acțiunii insulinei. Locul de acțiune al biguanidelor este probabil și membrana mitocondrială. Prin inhibarea gluconeogenezei, biguanidele cresc conținutul de lactat, piruvat, alanină, adică substanțe care sunt precursori ai glucozei în procesul gluconeogenezei. Datorită faptului că sub acțiunea biguanidelor cantitatea de lactat în creștere depășește formarea piruvatului, aceasta poate fi baza dezvoltării acidozei lactice (acidoză lactică).

În Rusia, la fel ca în toate țările lumii, numai metformina este utilizată din grupul biguanide. Timpul de înjumătățire al metforminei este de 1,5-3 ore. Medicamentul este disponibil în tablete de 0,5 și 0,85 g. Doze terapeutice 1-2 g pe zi (maxim până la 2,55-3 g pe zi).

Efectul de scădere a zahărului al metforminei se datorează mai multor mecanisme. O scădere a nivelului de glucoză din sângele care curge din ficat indică o scădere atât a ratei cât și a cantității totale de glucoză produse de ficat, care este o consecință a inhibării gluconeogenezei prin inhibarea oxidării lipidelor. Sub influența metforminei, utilizarea glucozei în periferie crește datorită activării mecanismelor postreceptoare ale acțiunii insulinei și, în special, tirozin kinazei și fosfotirozin fosfatazei. În plus, efectele periferice ale metforminei sunt mediate și de efectul său specific asupra sintezei și a grupului de transportori de glucoză din celulă.... Utilizarea glucozei în mucoasa intestinală crește. Numărul transportorilor de glucoză (GLUT-1, GLUT-3 și GLUT-4) crește sub influența metforminei în membrana plasmatică atât a adipocitelor, cât și a monocitelor. Transportul de glucoză în endoteliu și mușchii netezi vasculari, precum și în mușchiul inimii, crește. Acest efect explică scăderea rezistenței la insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sub influența metforminei. O creștere a sensibilității la insulină nu este însoțită de o creștere a secreției sale de către pancreas. În același timp, pe fondul unei scăderi a rezistenței la insulină, scade nivelul bazal de insulină din serul sanguin. La pacienții tratați cu metformină, există o scădere a greutății corporale, spre deosebire de ceea ce poate apărea cu o supradoză de sulfoniluree și insulină. Mai mult, scăderea greutății corporale are loc în principal datorită scăderii țesutului adipos. În plus, metformina ajută la scăderea lipidelor serice. În același timp, concentrația colesterolului total, a trigliceridelor, a lipoproteinelor cu densitate mică și foarte scăzută scade și, eventual, crește nivelul lipoproteinelor cu densitate mare, ceea ce are un efect pozitiv asupra evoluției macroangiopatiei..

În ultimii ani, s-a stabilit că sub influența metforminei, fibrinoliza crește, care este redusă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și este un factor suplimentar în formarea trombului și a complicațiilor vasculare ale diabetului. Principalul mecanism de acțiune al metforminei pentru creșterea fibrinolizei este scăderea nivelului unui inhibitor al activatorului plasminogen-1, care apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, indiferent de doza sa. Pe lângă reducerea activității inhibitorului activator-1 al plasminogenului, metformina reduce, de asemenea, proliferarea celulelor musculare netede în peretele vascular in vitro și rata aterogenezei la animale..

Metformina nu scade glicemia sub nivelul său normal, motiv pentru care nu există stări hipoglicemiante în tratamentul pacienților diabetici cu acest medicament.

S-a observat mai sus că medicamentele cu sulfoniluree stimulează secreția de insulină, în timp ce metformina promovează utilizarea glucozei de către țesuturile periferice, adică medicamentele, acționând asupra diferitelor mecanisme, contribuie la o mai bună compensare a diabetului. Terapia combinată cu sulfoniluree și metformină a fost folosită mult timp și cu un efect bun. Prin urmare, unele companii au stăpânit deja producția de medicamente cu acțiune combinată..

Inhibitorii alfa-glucozidazelor (acarboză) sunt al treilea grup de medicamente care scad glucoza pe cale orală, care au fost utilizate pe scară largă pentru tratamentul diabetului în ultimii 8-10 ani pentru a reduce absorbția glucidelor din intestin și a căror acțiune principală este asociată cu inhibarea activității enzimelor implicate în digestia glucidelor. Se știe că carbohidrații alimentari, dintre care mai mult de 60% sunt amidon, în tractul gastrointestinal sunt hidrolizați mai întâi de enzime specifice (glicozidaze: beta-glucuronidază, beta-glucozaminidază, alfa-glucozidază etc.) și apoi se descompun în monozaharide. Acestea din urmă sunt absorbite prin mucoasa intestinală și intră în circulația centrală. Recent, s-a demonstrat că, pe lângă acțiunea principală - inhibarea glucozidazelor, inhibitorii alfa-glucozidazei îmbunătățesc utilizarea periferică a glucozei prin creșterea expresiei genei GLUT-4. Medicamentul este bine tolerat de către pacienți și poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în cazul în care nu este posibil să se obțină compensarea metabolismului glucidic doar pe dietă și activitate fizică adecvată..

Dozele tipice de acarboză variază de la 50 mg pe zi, cu creșteri treptate la 50 mg de 3 ori pe zi și apoi la 100 mg de 3 ori pe zi. În acest caz, este posibil să se evite astfel de fenomene nedorite precum disconfortul în tractul gastrointestinal, flatulența și scaunele libere. Medicamentul trebuie luat cu prima înghițitură de mâncare (adică cu mesele). Fără hipoglicemie cu monoterapie cu acarboză.

Potențiatori de insulină (sau sensibilizatori) cresc sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Medicamentele din acest grup includ glitazonele sau tiazolidindiunile - pioglitazonă și rosigditazonă.

Algoritm pentru tratamentul diabetului de tip 2

Astfel, algoritmul modern pentru tratamentul diabetului de tip 2 include: dietoterapie, modificări ale stilului de viață (activitate fizică regulată, renunțarea la fumat, educarea pacientului) și, în absența efectului, utilizarea suplimentară a acarbozei. În prezența obezității, pot fi recomandate anorectice. În caz de efect insuficient al administrării de acarboză cu supraponderalitate (greutate corporală ideală 30 kg / m 2 sau mai mult), tratament combinat cu preparate de metformină sau sulfoniluree (cu greutate corporală ideală până la 30 kg / m 2) În aceste cazuri, este posibilă o combinație de metformină cu medicamente sulfurice (în caz de exces de greutate). Sensibilizatorii pentru insulină (pioglitazonă, de obicei 30 mg o dată pe zi) pot fi utilizați singuri sau în combinație cu sulfoniluree și metformină. Toate medicamentele hipoglicemiante orale enumerate pot fi utilizate ca monoterapie sau în combinație.

În cazul unui efect nesatisfăcător al tratamentului efectuat, terapia cu insulină este indicată în viitor. Criteriile pentru prescrierea terapiei cu insulină pentru diabetul de tip 2 sunt: ​​lipsa compensării diabetului atunci când se utilizează dietoterapia în combinație cu inhibitori ai glucozidazei, biguanide, sensibilizatori la insulină sau secretogeni ai insulinei (sulfoniluree și medicamente, derivați ai aminoacizilor) și așa-numita rezistență insulinică secundară la medicamentele orale..

Potrivit diferiților autori, rezistența secundară la sulfoniluree apare la 5-20% dintre pacienții cu diabet și este asociată cu o scădere a secreției reziduale de insulină. Rezistența secundară la medicamentele orale după 1 an de la debutul bolii este detectată la 4,1% dintre pacienți, iar după 3 ani - la 11,4%.

Studiul patogeniei rezistenței secundare la medicamentele orale a făcut posibilă stabilirea diferitelor sale mecanisme. La unii pacienți, rezistența secundară la medicamente orale hipoglicemiante apare cu o secreție reziduală redusă de insulină și peptidă C, în timp ce nu există anticorpi împotriva antigenelor celulare ale insulelor pancreasului. Pe baza caracteristicilor evoluției clinice a bolii, acești pacienți pot fi împărțiți în 2 grupe: 1) pacienți cu diabet de tip 2 cu necesitate temporară de insulină; 2) pacienți cu nevoie constantă de insulină sau chiar cu dependență de insulină (subtipul LADA).

Primul grup este format din pacienți cu diabet zaharat timp de 10 ani sau mai mult și supraponderali. Pentru a compensa metabolismul glucidic, în aceste cazuri sunt recomandate două tactici terapeutice. Primul este un transfer complet al pacienților la terapia cu insulină pentru o perioadă scurtă de timp (2,5-4 luni). Acest timp este suficient pentru a elimina toxicitatea și lipotoxicitatea glucozei cu restabilirea sensibilității celulelor beta la preparatele de sulfoniluree și restabilirea capacității de rezervă a insulelor pancreasului. O condiție prealabilă pentru eliminarea toxicității glucozei este obținerea unei compensări complete pentru diabet în timpul perioadei de terapie cu insulină. În viitor, pacienții sunt transferați din nou la terapia orală cu rezultate compensatorii bune sau satisfăcătoare..

A doua tactică este de a efectua o terapie combinată cu insulină și medicamente antidiabetice orale. Pentru tratamentul pacienților cu diabet de tip 2 cu rezistență secundară la medicamente pe cale orală, folosim ambele tactici de tratament de 10-12 ani. Am folosit terapia combinată cu insulină într-o doză zilnică, de regulă, nu mai mult de 30 de unități. pe zi (de obicei insulina cu durata medie de acțiune). Este mai indicat să prescrieți insulină noaptea, adică la ora 22 sau 23. Debutul acțiunii unui astfel de medicament de insulină cade în orele dimineții sau în perioada în care există o formare excesivă de glucoză de către ficat. Rezultatul este o reducere semnificativă a glicemiei la jeun. În unele cazuri, este necesar să se administreze preparatele de insulină indicate de două ori (dimineața și la 22-23 ore). În timpul zilei, pentru a menține efectul hipoglicemiant, se recomandă administrarea de sulfoniluree (glimepiridă în doză de 2-3 mg pe zi, glibenclamidă în doză de 10-15 mg pe zi sau gliclazidă în doză de 60-180 mg pe zi). Se recomandă terapia cu insulină pentru a începe cu 10-12 unități. și crește cu 2-4. la fiecare 3-4 zile până când glicemia de post scade la 5-6,8 mmol / l. Determinarea glicemiei în timpul zilei este necesară cel puțin o dată pe săptămână în timpul selecției dozelor de medicamente antihiperglicemice (insulină și medicamente orale). Pe lângă determinarea glicemiei de post, este imperativ să aveți date despre conținutul de glucoză din sânge înainte de prânz și cină, precum și la 1 oră după masă.

În cazurile în care pacienții necesită terapie cu insulină, aceasta din urmă poate fi efectuată într-un regim cu injecții multiple sau mai des într-un regim cu dublă injecție. În acest din urmă caz, am obținut rezultate bune folosind preparate de insulină cu acțiune combinată. Preparatele de insulină cu acțiune combinată sunt administrate înainte de micul dejun și înainte de cină.

În plus, regimul de dublă injecție poate fi utilizat atunci când se utilizează preparate de insulină cu durată scurtă și medie de acțiune. În acest caz, înainte de micul dejun, este necesar să se utilizeze insulină cu acțiune scurtă și medie, înainte de cină - un preparat de insulină cu acțiune scurtă și înainte de culcare (la 22 sau 23 de ore) - insulină cu acțiune medie. Raportul dintre prepararea insulinei cu acțiune scurtă și insulina cu durata medie dimineața este de 1: 3 (25% și 75%), iar seara - 1: 2 sau chiar 1: 1. Regimul injecțiilor multiple de insulină, care este necesar pentru controlul diabetului de tip 1, a fost de asemenea utilizat pentru tratarea pacienților cu diabet de tip 2. În aceste cazuri, atât insulina cu acțiune intermediară, cât și preparatele de insulină cu acțiune lungă pot fi utilizate ca insulină bazală. Cu toate acestea, practic nu există niciun avantaj al regimului de injecție multiplă față de regimul de insulină dublă..

În ceea ce privește doza de insulină, pentru a compensa diabetul de tip 2 este necesară o doză zilnică de 0,6-0,8 U pe 1 kg de greutate corporală. În unele cazuri, doza de medicament trebuie crescută la 0,9-1,0 U per 1 kg sau chiar mai mult. Acest lucru se datorează rezistenței la insulină, care este atât de caracteristică diabetului de tip 2. Când se obține compensarea diabetului în astfel de cazuri, cererea de insulină scade și, în consecință, dozele de insulină necesare pentru menținerea compensării diabetului scad..

Obținerea compensației pentru diabetul zaharat zaharat 2 este o condiție prealabilă pentru prevenirea complicațiilor vasculare, a invalidității timpurii și a mortalității crescute în această boală..

Top