Tratamentul oftalmopatiei cu iradiere locală cu raze X a orbitei

S. Teng și colab. (1980), în timp ce tratau oftalmopatia cu iradiere locală cu raze X a orbitei, au observat, de regulă, o îmbunătățire subiectivă inițială a stării pacientului în decurs de o săptămână după tratament și cel mai mare efect după 2-3 săptămâni. Rezultatele tratamentului au avut un efect mai mare asupra stării țesuturilor moi. La 45% dintre pacienții cu insuficiență vizuală mai prelungită, această metodă nu a condus la rezultatul dorit. Autorii au concluzionat că această metodă are un efect terapeutic slab, dar poate fi utilizată în locul terapiei cu steroizi..

M. Grussendrf și colab. (1988) dintre 43 de pacienți cu EO în combinație cu imunotiroidism, 29 de pacienți au avut glanda tiroidă mărită și hipertiroidism. După compensarea tirotoxicozei cu timazol, toți pacienții au fost operați.

Manifestările EO s-au înmuiat la 20 de pacienți, la 5 pacienți nu a existat dinamică, la 4 pacienți s-a înrăutățit cursul EO pe fondul tirotoxicozei recurente. Utilizarea iradierii retrobulbare la 7 pacienți a dat un efect pozitiv la 3 pacienți, deteriorarea a fost absentă la 3 și la 1 pacient. Se concluzionează că tiroidectomia subtotală dă rezultate optime la pacienții cu EO în combinație cu tirotoxicoza.

Literatura de specialitate conține date despre eficacitatea transfuziei plasmatice de schimb în oftalmopatia endocrină. Cu toate acestea, W. Kelly și colab. (1983) au arătat că înlocuirea a 2,5 litri de plasmă cu soluție de 5% albumină la pacienții cu oftalmopatie Graves nu este însoțită de o îmbunătățire semnificativă a stării lor. Datorită eficienței sale relativ scăzute, a costului ridicat și a pericolului potențial, se recomandă efectuarea transfuziei de schimb de plasmă numai în absența efectului altor metode de tratament. S-a ajuns la concluzia că nu există o modalitate simplă și fiabilă de a trata oftalmopatia în boala Graves.

GS Zefirova și colab. (1989) au tratat 45 de pacienți cu oftalmopatie endocrină (14 în combinație cu DTZ și 31 cu tiroidită autoimună). Principalele metode de tratament au fost: utilizarea glucocorticoizilor (prednisolon în doză de 1 mg / kg sau dexametazonă - 0,1 mg / kg) pe bază intermitentă, mai rar în program zilnic în combinație cu 150 mg / săptămână. decaris. Durata tratamentului este de 1-6 luni, în funcție de stadiul oftalmopatiei. S-au observat dispariția rapidă a nisipului în ochi, injectarea de sclera, chimioza și manifestările oftalmopatiei. Dacă efectul tratamentului cu glucocorticoizi a fost insuficient, a fost prescrisă terapia cu raze X a zonei orbitale. Cel mai bun efect a fost observat cu terapia combinată cu iradiere cu raze X, glucocorticoizi și de-caris.

Descompresia chirurgicală găsește un număr mare de susținători în prezent. De asemenea, se realizează atunci când peretele lateral al orbitei și țesutul edematos rotroA bar sunt îndepărtate, ceea ce duce la o scădere) a presiunii retronice și la o scădere a exoftalmiei. De asemenea, se utilizează o metodă chirurgicală transsinus, care este mai puțin periculoasă și mai estetică. Abordarea se efectuează prin sinusul maxilar cu distrugerea fundului orbitei și etmoidectomie. Tratamentele agresive trebuie utilizate numai atunci când apar simptome de pierdere a vederii.

Tratamentul chirurgical al tirotoxicozei este indicat pentru tirotoxicoza severă, când este imposibil să se obțină o compensare stabilă prin terapia conservatoare.

Terapia cu raze X a orbitelor oculare

Metodele de radiație pentru tratamentul manifestărilor oculare ale tirotoxicozei au început să fie utilizate în 1913 de Juler. Principala zonă de iradiere a fost glanda pituitară. În 1950 S. Dobyns a prezentat prima recenzie a literaturii privind tratamentul cu radiații al oftalmopatiei tiroidiene și a raportat propriile sale rezultate pozitive la 13 din 37 de pacienți iradiați. Deja atunci existau rapoarte ale lui M. Jones și W. Biierwalt despre eficacitatea radiațiilor în formele severe ale bolii cu debut acut.

În unele cazuri, iradierea a fost începută de la 75 R (0,75 Gy). Doza focală totală a atins 1600-2000 R (16-20 Gy) și nu a depășit niciodată 2400 R (24 Gy). Iradierea a fost efectuată din două câmpuri (frontale și laterale) cu o suprafață de 50x50 și respectiv 60x60 mm.

O ectoproteză specială de plumb într-o cutie din plastic a fost utilizată pentru a proteja lentila în timpul iradierii din câmpul anterior. Ectoproteza a fost aplicată pe pleoapele închise pentru a preveni dezvoltarea eroziunii corneene pe fondul sensibilității reduse la acești pacienți. Metoda de tratament a implicat iradierea fiecărui câmp de 3 ori pe săptămână și a fost utilizată cu succes în țara noastră mai mult de un deceniu..
O creștere treptată a unei singure doze pentru fiecare câmp, frecvența iradierii câmpului sunt condițiile care au făcut posibilă evitarea deteriorării radiației pielii (hiperemie și edem, ulterior - subatrofia și uscăciunea acesteia).

A.F. Brovkina, care a lucrat mulți ani la Spitalul Clinic pentru Ochi din Moscova, a efectuat personal terapie cu raze X la distanță pentru pacienții cu exoftalmie edematoasă. Acest lucru ne permite să afirmăm cu încredere că, cu metoda corectă de tratament, nu s-au observat complicații pe pielea pleoapei și în structurile ochiului. Un rezultat mai favorabil a fost observat la pacienții cu exoftalmie edematoasă în stadiul de decompensare cu un istoric scurt al bolii (până la 18 luni).

În prima săptămână de iradiere, a fost posibil să se oprească severitatea manifestării unor astfel de simptome amenințătoare, cum ar fi exoftalmia în creștere rapidă, chimioza roșie, dificultatea de a închide pleoapele, simptomul durerii și senzația de explozie pe orbite a dispărut. Eficacitatea tratamentului a crescut cu o combinație de radioterapie și terapie cu glucocorticoizi. Nevoia de decompresie osoasă urgentă în acei ani a apărut numai după iradierea a doi pacienți.

Iradierea externă cu un accelerator liniar de megavoltaj de 4,8 MeV a început să fie utilizată în anii 70 ai secolului trecut. Utilizarea energiei particulelor grele, o bună colimare a fasciculului a creat condiții pentru concentrarea dozei maxime în adâncimea orbitei, evitând iradierea excesivă a pielii pleoapelor și a regiunii periorbitale..

Primele informații despre rezultatele tratamentului au fost prezentate de N. Donaldson în 1973. Dintre 23 de pacienți observați de autor, îmbunătățirea a fost observată în 1/3 din cazuri. Tehnica de tratament a fost redusă la iradierea orbitei afectate cu 2 Gy timp de 10 zile cu o doză focală totală de 20 Gy. Lipsa consensului cu privire la eficacitatea tratamentului cu radiații la pacienții cu oftalmopatie endocrină a determinat schimbarea metodei de tratament.

S-a sugerat creșterea dozei focale totale la 24 Gy, o doză unică la 2,4 Gy sau, lăsând doza focală totală egală cu 20 Gy, creșterea dozei unice la 2,5 Gy. Odată cu aceasta, există recomandări pentru utilizarea unei metode mai lungi de iradiere a pacienților timp de 3 săptămâni. cu o doză focală totală de 21 Gy, ceea ce face posibilă reducerea expunerii la radiații.

Oftalmopatie endocrină: cauze, simptome, tratament

Cuprins

Bolile oculare pot afecta nu numai țesuturile globului ocular, ci și țesuturile legate de orbita ochiului. Acest lucru este cauzat de procesele patologice care au loc în sistemul circulator și afectează calitatea vederii. Una dintre aceste boli este oftalmopatia autoimună, care este adesea provocată de probleme cu sistemul endocrin. Mușchii pacientului responsabili de mobilitatea ochilor funcționează mai rău și se dezvoltă umflături.

Oftalmopatia endocrină necesită ajutorul a doi medici simultan - un endocrinolog și un oftalmolog.

Cauze

Patogeneza exactă și lista cauzelor care provoacă dezvoltarea bolii sunt necunoscute. Oftalmopatia se poate dezvolta atunci când organismul respinge țesuturile orbitei oculare din cauza funcționării defectuoase a sistemului endocrin. Dacă boala se dezvoltă singură, leziunea se extinde doar pe orbită.

Există trei motive principale care duc la apariția bolii:

• Infecții virale, bacteriene sau de altă natură.
• Imunodeficiență. Acest grup include diabetul zaharat.
• Defecțiuni ale sistemului hormonal.

Aproximativ 70% dintre pacienți suferă de oftalmopatie cauzată de disfuncția tiroidiană. În acest caz, există o scădere sau o creștere a cantității de hormoni. În 30% din cazuri, boala se dezvoltă în absența problemelor tiroidiene..

Forma endocrină se mai numește oftalmopatie Graves sau orbitopatie asociată tiroiditei. Femeile de 35-58 de ani se întâlnesc cel mai adesea cu el, bărbații se confruntă cu acesta de 8 ori mai puțin. În cazuri rare, boala este diagnosticată la copiii cu vârsta sub 15 ani..

Pacienții tineri au de obicei forme ușoare, ușor de tratat. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile să experimenteze etape ulterioare care necesită intervenții chirurgicale și alte terapii cardinale. Au adesea oftalmopatie diabetică.

Factori provocatori

• Situații stresante frecvente.
• Fumatul, abuzul de alcool.
• Expunerea la radiații.
• Expunere prelungită la soare.
• Creșterea producției de hormoni tiroidieni.

Clasificarea patologiei

Datorită numărului mare de simptome și a diferitelor grade de manifestare a acestora, sunt utilizate mai multe metode de clasificare a bolii. Una dintre ele este scara NOSPECS. Este o abreviere bazată pe primele litere ale semnelor clinice. Scara are 6 clase:

• 1 clasă. Pleoapa superioară se deplasează spre partea inferioară sau superioară a orbitei.
• Gradul 2. Procesele patologice se răspândesc în țesuturile moi.
• Gradul 3. Exophthalmos este detectat (mai mult decât norma cu 3 mm sau mai mult).
• Clasa a IV-a. Boala afectează mușchii extraoculari.
• Gradul 5. Apar necroze, ulcere, perforații.
• clasa a 6-a. Apar patologii ale nervului optic (hemianopsie omonimă).

Există stadiul 0 în care manifestările clinice sunt absente.

Clasificarea Brovkina

Clasificarea oftalmopatiei Brovkina distinge 3 etape principale cu simptome caracteristice:

• Exoftalmie tirotoxică. Pleoapa superioară scade ușor, pacientul poate închide complet ochiul. Există uscăciunea membranei mucoase, tremurarea pleoapelor închise, ușoară proeminență a globilor oculari. Dimineața, imediat după trezire, apare umflarea pleoapei inferioare.
• Exoftalmie edematoasă. Treptat globul ocular „iese”, presiunea din interiorul ochiului crește. Raportarea este menținută tot timpul, practic nu dispare, mobilitatea globilor oculari este limitată. Proteinele devin roșii, uscăciunea și arderea membranei mucoase cresc. Apare durerea de cap.
• Miopatia endocrină. Simptomele anterioare devin mai pronunțate. Apare dificultatea de a mișca ochii, este dificil pentru pacient să se uite în jur, în jos și în sus. Vederea începe să se deterioreze rapid, se dezvoltă strabismul. Lipsa tratamentului duce la orbire.

Cu o producție insuficientă de hormoni tiroidieni, se dezvoltă patologii ale mușchilor ochiului. Această problemă este mai frecventă la bărbați

Faze de dezvoltare

Pe măsură ce se dezvoltă, boala trece prin două faze: activă sau inactivă.

Faza activă se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii retinei, apariția edemului. Din această cauză, globul ocular iese, nervul optic suferă, iar pleoapele încetează să se mai închidă. Se dezvoltă umflarea mușchilor responsabili de mișcarea ochilor. Imaginea începe să se bifurce. Pacientul poate dezvolta strabism.

Când oftalmopatia se află într-o fază inactivă, procesul inflamator încetinește. În stadiile incipiente ale dezvoltării, boala poate dispărea singură. În ultima etapă, simptomele se înrăutățesc. Inflamația retinei crește, apar cataracta și strabismul sever.

Simptome

Semnele oftalmopatiei depind de patologia care a cauzat dezvoltarea acesteia și de forma bolii. În aproape toate cazurile, simptome precum:

• Umflături, cercuri întunecate sub ochi. Cel mai pronunțat dimineața.
• Glob ocular bombat.
• Membranele mucoase uscate.
• Senzație de corp străin în ochi.
• Tulburări de somn.
• Creșterea frecvenței cardiace.
• Anxietate crescută, dispoziție schimbătoare.
• Durere de cap.
• Roșeață conjunctivală.
• Zvâcnind pleoapele la închiderea lor.
• Vedere neclara.
• Deteriorarea țesutului nervului optic.
• Deplasarea pleoapelor în raport cu marginile orbitei.

În stadii avansate, simptomele oftalmopatiei endocrine includ pierderea vederii, vederea dublă, opacitatea corneei.

În forma endocrină, modificările se dezvoltă rapid și neașteptat pentru pacient. Sistemul imunitar percepe fibra ochiului ca producătoare de hormoni tiroidieni. Din acest motiv, începe producția de anticorpi, ceea ce duce la apariția simptomelor..

Diagnostic

Medicul examinează pacientul, colectează istoricul medical, examinează simptomele și reclamațiile. Pe baza informațiilor primite, se face un diagnostic preliminar, sunt selectate metode de diagnostic de laborator sau instrumentale. Un oftalmolog poate:

• Oftalmoscopie. Dezvăluie dezvoltarea neuropatiei optice.
• Visometrie. Definește câmpurile vizuale ale pacientului.
• Cercetări de convergență. Evaluează liniile vizuale pentru vederea la distanță.
• Măsurarea unghiului de strabism. Definește abaterea ochiului strabat.
• Exoftalmometrie. Dezvăluie nivelul bombat al globului ocular.
• Biomicroscopie. Determină starea structurilor oculare, prezența abaterilor.
• Tonometrie. Ajută la detectarea hipertensiunii intraoculare.
• CT, RMN sau ultrasunete ale orbitelor. Metode de diagnostic diferențiate care vă permit să clarificați diagnosticul cu simptome similare.

Pentru a determina cauzele dezvoltării bolii, medicul prescrie diagnostice de laborator. După primirea rezultatelor testului, puteți evalua performanța glandei tiroide, activitatea proceselor autoimune și identifica complicațiile ascunse.

Atunci când celulele cu structură modificată sunt identificate, se efectuează diagnosticul diferențial cu biopsie. Tehnica vă permite să stabiliți calitatea benignă a neoplasmului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este prescris dacă există o suspiciune de miastenie gravis, hemoftalmie, pseudoexoftalmie sau prezența neoplasmelor. Aceste patologii au simptome similare, deci este destul de dificil să le distingem fără proceduri de diagnostic suplimentare..

Pentru a face acest lucru, medicul direcționează pacientul către CT, ultrasunete sau RMN, prescrie un test de sânge folosind o imunogramă. După diagnosticul diferențial, activitatea bolii este evaluată în funcție de scala CAS.

Tratament

Terapia vizează rezolvarea unui număr de probleme: eliminarea uscăciunii membranei mucoase, îmbunătățirea vederii, scăderea presiunii în interiorul ochiului, reducerea riscului de ulcer la nivelul conjunctivei și îmbunătățirea bunăstării generale a pacientului. Pentru aceasta, sunt selectate metode complexe.

În timpul tratamentului, este recomandat să purtați ochelari, inclusiv ochelari colorați, să nu fumați și să nu abuzați de alcool. Este necesar să se hidrateze corneea ochilor în timp util, pentru a normaliza activitatea glandei tiroide. Picăturile Gilan sunt potrivite pentru hidratare, a cărei compoziție este identică cu cea a lichidului lacrimal natural..

Mai precis, tratamentul depinde de stadiul bolii..

La studioul ușor de oftalmopatie, medicul controlează boala fără a prescrie medicamente. Acest lucru este de obicei tipic pentru forma endocrină, care de multe ori intră în remisie singură fără stimulare suplimentară. În acest moment, puteți utiliza picături hidratante, limitați obiceiurile proaste, să aderați la un stil de viață sănătos.

În timpul fazei active și cu un curs moderat al bolii, terapia antiinflamatoare este selectată cu ajutorul comprimatelor, unguentelor sau picăturilor. În această etapă, puteți face fără o intervenție chirurgicală, dar în unele cazuri medicul vă poate prescrie o operație.

Forma severă a bolii necesită o terapie mai serioasă. Se selectează medicamente cu glucocorticoizi, se efectuează terapia cu puls sau decompresia orbitelor oculare.

Metode de tratament conservatoare

Recomandările clinice vizează reducerea riscului de keratopatie, îmbunătățirea vederii, oprirea proceselor distructive în țesuturile oculare. Pentru a face acest lucru, medicul diagnosticează și selectează un set de medicamente.

Pentru o tulburare autoimună sunt selectați blocanți ai citokinelor, hormoni tiroidieni, anticorpi monoclonali și analogi de somatostatină. Dacă oftalmopatia este moderată, se prescriu glucocorticosteroizi.

Dacă pacientul este diagnosticat cu hipotiroidism, se selectează terapia de substituție. Pentru aceasta, medicul prescrie L-tiroxine, al căror aport este însoțit de controlul asupra producției de hormon stimulator al tiroidei..

În prezența keratopatiei, sunt selectate medicamente și antiseptice care normalizează fluxul sanguin, stimulează procesele metabolice și repararea țesuturilor.

Metodele conservatoare de terapie arată rezultate bune în tratarea bolii în stadiul edemului. În cazurile mai dificile, este posibil ca medicamentele să nu fie suficient de eficiente, așa că medicul îl direcționează pe pacient pentru o intervenție chirurgicală.

Indiferent de gravitatea bolii și forma acesteia, medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor. De exemplu, pentru a hidrata membrana mucoasă, puteți utiliza soluția Gilan, care nu conține conservanți dependenți și nu are un efect toxic negativ asupra țesuturilor ochiului..

Intervenție chirurgicală

Oftalmopatia endocrină este tratată cu una dintre cele trei metode principale:

• Decompresia orbitei. Este necesar să se mărească volumul orbitei în stadiul progresiv al neuropatiei optice, subluxația globului ocular, exoftalmie sau ulcerație a stratului cornos. Medicul îndepărtează pereții orbitei și țesutului retrobulbar.
• Operație asupra mușchilor oculomotori. Se efectuează pentru strabismul paralitic care nu poate fi corectat sau pentru diplopia dureroasă persistentă.
• Operații pe pleoape. O serie de proceduri pentru eliminarea diferitelor tulburări oculare: volvulus spastic, retragerea globului ocular, lagoftalmie, prolapsul glandei lacrimale și altele.

Pentru paralizie musculară, diplopie sau strabism, medicul efectuează o intervenție chirurgicală pentru a prelungi, a scurta sau a crea noi pliuri ale mușchilor.

Terapia cu impulsuri

Procedura se efectuează atunci când există o amenințare cu pierderea completă a vederii. În termen de trei zile, pacientul este injectat intravenos cu metilprednisolon sau prednisolon. În a patra zi, este necesar să luați medicamente sub formă de tablete cu o doză redusă de substanță activă. Dacă nu există niciun rezultat, medicul vă prescrie o operație.

Contraindicațiile pentru terapia cu impulsuri includ glaucomul, bolile acute virale și infecțioase și hipertensiunea arterială. Nu se efectuează pentru afecțiuni severe ale rinichilor și ficatului..

Terapia cu raze X

Procedura este prescrisă pentru exoftalmie edematoasă severă, dacă tratamentul cu glucocorticoizi a fost ineficient. Pentru ameliorarea inflamației, medicul iradează orbitele oculare din câmpurile laterale și directe cu raze X..

Terapia cu raze X reduce activitatea secretorie a fibroblastelor, reduce cantitatea de citokine, are efecte antiproliferative și antiinflamatoare. Eficacitatea sa poate fi evaluată nu mai devreme de două luni după tratament..

Terapie cu radiatii

O metodă pentru tratamentul pacienților cu oftalmopatie endocrină într-un stadiu moderat până la sever. Este utilizat pentru pierderea parțială și completă a vederii, pentru probleme cu abilitățile motorii. Nu este prescris pentru diabetul zaharat. Cel mai bun efect este dat de o combinație de steroizi și radioterapie.

Iod radioactiv

O tehnică radicală care oferă un rezultat stabil și pronunțat. În multe cazuri, după terapia cu iod radioactiv, pacientul nu mai are nevoie de operație..

Terapia se bazează pe utilizarea imunomodulatorilor moderni, citostatice și seleniu.

Alte terapii

• Hemisorbție. Sângele este curățat de toxine și alte componente dăunătoare folosind sorbenti terți. Se efectuează în ambulatoriu folosind un purificator special de sânge.
• Plasmafereza. Sângele este împărțit în plasmă și corpusculi. După aceea, pacientul este turnat înapoi cu lichidul lipsă, înlocuind elementele patologice.
• Crioforeza. Sângele este separat în componente, după care plasma răcită este purificată de materii patologice folosind un separator.

Caracteristicile tratamentului femeilor însărcinate

Uneori, viitoarele mame dezvoltă oftalmopatie cu tirotoxicoză. După diagnosticul preliminar, medicul selectează medicamente care sunt sigure pentru sănătatea fătului. Dacă boala apare pe fundalul gușei difuze, poate fi prescrisă monoterapia cu iod.

Terapia radioactivă este strict interzisă. Expunerea la radiații are un efect negativ asupra dezvoltării fătului, provocând modificări patologice în organism.

În timpul sarcinii, intervențiile chirurgicale sunt utilizate doar ca ultimă soluție..

Complicații

Complicațiile periculoase și efectele reziduale se dezvoltă în 2% din cazuri. Pacientul are o poziție tulburată a globilor oculari, vederea se deteriorează și poate apărea orbire completă. Uneori sunt observate răni pe cornee.

Prevenirea

Sarcina principală a prevenirii este de a preveni dezvoltarea bolilor tiroidiene, detectarea în timp util a bolilor oculare. Datorită acestui fapt, poate fi exclusă apariția oftalmopatiei endocrine..

Trebuie să ai grijă de sistemul tău imunitar. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați dieta corectă, să renunțați la fumat, să beți alcool, să asigurați o activitate fizică regulată.

Protejați-vă ochii de expunerea la UV utilizând ochelari de soare și pălării cu boruri largi. Suprafața mucoasei poate fi umezită cu picături pentru ochi, reducând riscul sindromului de ochi uscat. Pentru aceasta, soluția Gilan este potrivită.

Prognoza

În general, prognosticul tratamentului este favorabil. După cursul terapiei, pacientul trebuie monitorizat în mod constant de către un oftalmolog și endocrinolog, efectuând examinări preventive la fiecare șase luni. Acest lucru va elimina riscul de reapariție a bolii..

Concluzie

Tratamentul modern început în 40% din cazuri poate îmbunătăți semnificativ starea pacientului. În 10%, starea de sănătate se înrăutățește. În alte cazuri, oftalmopatia nu mai progresează, rămânând în stadiul actual de dezvoltare.

Reducerea simptomelor este importantă. O alegere bună ar fi soluția Gilan, care hidratează membrana mucoasă, îmbunătățește starea ochilor uscați.

Oftalmopatie endocrină - Auto-ajutor

Oftalmopatia endocrină este o boală în care țesuturile moi ale ochiului sunt deteriorate, care se dezvoltă datorită patologiei glandei tiroide. Oftalmopatia endocrină se exprimă în principal prin exoftalmie și edem cu inflamație a țesuturilor oculare. Pentru diagnosticarea oftalmopatiei endocrine, sunt prescrise examinări precum exoftalmometrie, biomicroscopie și CT a orbitei. Se fac și teste ale sistemului imunitar.

Cauzele oftalmopatiei endocrine

Oftalmopatia endocrină poate apărea la primele procese autoimune care apar în glanda tiroidă.

Ceea ce provoacă apariția oftalmopatiei nu a fost pe deplin clarificat. Dar în principal factori precum infecțiile respiratorii și fumatul, radiațiile în doze mici și sărurile de metale grele, precum și stresul și bolile autoimune, cum ar fi diabetul zaharat, sunt factorul declanșator al dezvoltării. Formele ușoare de oftalmopatie endocrină se găsesc cel mai adesea la tineri, dar o formă severă este caracteristică persoanelor în vârstă.

Se pare că, atunci când sunt mutați, limfocitele T încep să interacționeze cu receptorii membranelor celulelor mușchilor oculari, provocând formarea unor modificări specifice în aceștia. Răspunsul autoimun al limfocitelor T provoacă eliberarea de citokine, care la rândul lor induc proliferarea fibroblastelor, producerea de colagen și glicozaminoglicanii. Producerea glicozaminoglicanilor formează edem atunci când apa este legată și crește volumul fibrei rathrobulbar. Un astfel de edem al țesuturilor orbitale în timp este înlocuit de fibroză, ceea ce duce în cele din urmă la un proces ireversibil de exoftalmie..

Clasificarea oftalmopatiei endocrine

Odată cu dezvoltarea oftalmopatiei endocrine, se observă mai multe faze de exsudație inflamatorie, infiltrare și faze de proliferare și fibroză.

Există, de asemenea, trei etape ale oftalmopatiei endocrine: exoftalmie tirotoxică, exoftalmie edematoasă și miopatie endocrină. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Exoftalmia tirotoxică se caracterizează prin proeminența adevărată sau falsă a globului ocular, există, de asemenea, o întârziere a pleoapei atunci când ochiul este coborât și strălucirea excesivă.

Exoftalmia edematoasă se manifestă cu o poziție pronunțată a globului ocular cu doi până la trei centimetri și edem bilateral al țesuturilor periorbitale. Există, de asemenea, o deteriorare accentuată a mobilității globilor oculari. În viitor, oftalmopatia endocrină progresează cu oftalmoplegia completă și nedeschiderea fantelor oculare, ulcere corneene - un proces care are loc în corneea ochiului împreună cu formarea unui ulcer în formă de crater. O astfel de boală apare cu scăderea vederii și tulburarea corneei.

Forma endocrină a miopatiei afectează cel mai adesea mușchii oculomotori rectali și duce în cele din urmă la diplopie, aceasta este așa-numita lipsă a mișcării ochilor, strabismul.

Pentru a determina severitatea oftalmopatiei, se utilizează tabelul de grade Baranov, deci pentru a determina gradul I vor fi necesare următoarele criterii:

• exoftalmie ușoară;
• ușoară umflare a pleoapei;
• țesuturi conjunctivale intacte;
• mobilitatea musculară a ochilor nu este afectată.

Pentru gradul al doilea, există următoarele caracteristici:

• severitatea moderată a exoftalmiei;
• umflarea pleoapelor este semnificativ crescută comparativ cu gradul I;
• prezența edemului conjunctivului.

Al treilea grad de oftalmopatie endocrină diferă de cele două grade anterioare prin diplopie pronunțată și ulcere corneene și apare și atrofia nervului optic, în timp ce există o distrugere completă a fibrelor nervoase care transmit iritația vizuală de la retină la creier. O astfel de atrofie a nervului optic provoacă o pierdere completă a vederii..

Manifestările clinice timpurii ale oftalmopatiei se caracterizează prin scăderea presiunii în ochi, uscăciune sau invers, lacrimare, senzații neplăcute de lumină puternică și umflarea regiunii periorbitale a ochiului. În viitor, se dezvoltă exoftalmia, a cărei prezență are inițial o dezvoltare asimetrică sau unilaterală.

Pentru perioada manifestărilor deja vizibile ale simptomelor clinice ale oftalmopatiei endocrine, încep să apară semne de mărire a globilor oculari, umflarea pleoapelor, precum și dureri de cap pronunțate. De asemenea, cu închiderea incompletă a pleoapei, este asigurată apariția ulcerelor corneene și a conjunctivitei.

Un exoftalmie pronunțat duce la comprimarea nervului optic și atrofierea acestuia în continuare. De asemenea, exoftalmia în prezența oftalmopatiei endocrine necesită o clarificare mai aprofundată și o comparație a diferențelor sale față de pseudoexoftalmie, acest lucru se întâmplă adesea cu un grad crescut de miopie sau cu diferite tumori, cum ar fi sarcomul orbital sau meningiomul..

Cu o mobilitate imposibilă a globilor oculari, presiunea apare în interiorul ochiului și dezvoltarea pseudoglaucomului.

Diagnosticul oftalmopatiei endocrine

În diagnostic, este important un gușă toxică difuză concomitentă, dar nu singura și cea mai importantă. În prezența unui proces caracteristic bidirecțional, pacientul este diagnosticat aproape imediat. Este destul de rar să folosiți ultrasunete pentru a determina grosimea mușchilor oculomotori.

Într-o serie de cazuri, un astfel de studiu este realizat pentru diagnosticul activ al oftalmopatiei endocrine clinic neexprimate, determinarea acestuia permite identificarea gușei toxice în cazurile în care există dificultăți în a-l deosebi de alte boli care se dezvoltă cu tirotoxicoză. Aceeași funcție este realizată prin efectuarea unui studiu prin metoda RMN, este cea mai informativă analiză în acest caz. Motivul principal pentru numirea acestui studiu este indicarea la pacient a exoftalmiei unilaterale, pentru a exclude o tumoare retrobulbară.

La diagnosticarea oftalmopatiei diabetice, este important să se stabilească activitatea oftalmopatiei endocrine utilizând tabloul clinic înainte de a prescrie tratamentul. Pentru aceasta, există o scară a activității clinice de la unu la șapte puncte: