Categorie

Articole Interesante

1 Hipofiza
Pentru ce este hormonul de creștere?
2 Cancer
Hormonul luteinizant (LH) în timpul sarcinii
3 Iod
Cauzele diabetului LADA, simptome, metode de diagnostic, intervenție medicamentoasă, prognostic și prevenire
4 Teste
Ce arată o biopsie - indicații și metode de cercetare
5 Hipofiza
Cum să pui o voce să cânți
Image
Principal // Iod

Dezvoltare sexuală prematură: cauze, diagnostic, tratament


Pubertatea prematură este o tulburare comună a pubertății la copii și este o boală eterogenă prin etiologia și patogeneza sa. Articolul rezumă datele moderne despre cauzele formării afectate a gon-hipotalamo-hipofizară

Dezvoltarea sexuală precoce reprezintă încălcarea frecventă a pubertății la copii, iar etiologia și patogeneza lor este o boală eterogenă. Articolul rezumă datele actuale cu privire la cauzele încălcărilor formării relațiilor hipotalamo-hipofizo-gonadice care cauzează dezvoltarea sexuală prematură. O clasificare a diagnosticului și a tratamentului acestei patologii.

Pubertatea este un proces determinat genetic de transformare a corpului unui copil într-un adult capabil de reproducere. În sens larg, atingerea pubertății include nu numai un proces fiziologic, ci și adaptarea socială..

În prezent, vârsta medie la debutul pubertății la fete variază de la 8 la 13 ani, iar la băieți - de la 9 la 14 ani.

O influență semnificativă asupra momentului apariției pubertății o exercită sexul copilului, rasa, predispoziția ereditară, factorii de mediu, dieta, statutul socio-economic. Un rol nefavorabil poate fi jucat, de exemplu, de obezitate și de aportul hormonal exogen [1].

Fiziologia dezvoltării sexuale

Gonadele masculine și feminine sunt formate dintr-un primordiu nediferențiat. Dezvoltarea gonadelor la ambele sexe în stadiile incipiente se desfășoară în același mod (stadiul indiferent). Gena care determină diferențierea masculină a gonadei este localizată pe cromozomul Y.

Baza dezvoltării organelor genitale interne sunt conductele wolffian (la băieți) și Müllerian (la fete).

Formarea organelor genitale externe ale fătului masculin începe din a 8-a săptămână a perioadei prenatale și are loc sub influența dihidrotestosteronului, care este format din testosteronul testiculelor fetale. Androgenii sunt esențiali pentru diferențierea tiparului masculin al anlagilor embrionari. Celulele Leydig, în care sunt produși androgeni, funcționează sub influența gonadotropinei corionice placentare. Penisul este format din tuberculul genital, pliurile genitale externe formează scrotul. La 18-20 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, formarea organelor genitale externe masculine se încheie, deși procesul de coborâre a testiculelor în scrot are loc mult mai târziu, până la 8-9 luni de gestație. După naștere, producția de testosteron este stimulată de gonadotropinele hipofizare.

În timpul formării corpului feminin, trompele uterine se dezvoltă din treimea superioară a conductelor Mueller; partea de mijloc a conductelor, fuzionând, formează corpul și colul uterin. Canalele lupului regresează.

Din a 12-a până la 20-a săptămână a perioadei prenatale, se formează vaginul, clitorisul, labiile majore și labiile mici, vestibulul vaginului cu o deschidere externă separată a uretrei și intrarea în vagin. La un făt feminin, diferențierea organelor genitale externe are loc indiferent de starea gonadelor [2].

Mecanismul declanșator al pubertății asociat cu activarea sistemului neuroendocrin nu este în prezent suficient de clar. Cu toate acestea, se știe că acest proces este inițiat de secreția de impuls a hormonului de eliberare a gonadotropinei (luliberină, hormonul de eliberare a hormonului luteinizant (LH-RH)) de către neuronii aflați în nucleele hipotalamusului. Dezvoltarea axei hipotalamo-hipofizo-gonadale (gonadostat) are loc pe întreaga perioadă a vieții copilului, începând cu intrauterina [3].

La un nou-născut, reglarea hipotalamo-hipofizo-gonadică este pe deplin formată. La băieți, acest sistem funcționează până la 6-12 luni, la fetele cu vârsta de până la 2-3 ani. Aceasta este urmată de o perioadă lungă (până la pubertate) de asuprire - „pauza juvenilă”. Secreția de impuls a LH-RH scade brusc. În ciuda conținutului redus de steroizi sexuali din sânge, această perioadă este critică pentru dezvoltarea sexuală prematură (PPD) a genezei centrale.

Până la sfârșitul „pauzei juvenile” - până la vârsta de 6-7 ani la fete și de 8-9 la băieți - androgenii suprarenali încep să se sintetizeze intens, provocând dezvoltarea părului secundar (pubian și axilar) la fete. La băieți, acest rol este jucat în principal de androgeni de origine testiculară. Această perioadă, premergătoare pubertății, este desemnată ca fază adrenarhică.

Formarea finală a gonadostatului are loc în timpul pubertății. Activarea generatorului de secreție de impuls LH-RH stimulează producția de hormon luteinizant (LH) și hormon foliculostimulant (FSH) al glandei pituitare, care sunt necesare pentru formarea de steroizi gonadici - androgeni și estrogeni. Reglarea acestui sistem la vârsta de reproducere se bazează pe principiul feedback-ului dintre acești hormoni..

La băieți, principalul hormon al pubertății este testosteronul, care este secretat de celulele Leydig în testicule și parțial în cortexul suprarenal. Testosteronul în sine este inactiv. În organele țintă, cu ajutorul enzimei 5α-reductază, este transformată într-o formă activă - dihidrotestosteron. Creșterea producției de androgeni prin testicule mărite determină dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare (scăderea și asprirea vocii, creșterea părului pe față și corp în funcție de tipul masculin, transformarea părului vellus în păr terminal, secreția crescută a transpirației și modificarea mirosului său, creșterea dimensiunii penisului, pigmentarea și dezvoltarea pliării pielii scrot, pigmentarea mamelonului, formarea unui tip masculin de față și schelet, o creștere a dimensiunii prostatei), reglează spermatogeneza și comportamentul sexual.

Ovarele produc doi hormoni principali care au cel mai mare impact asupra stării și funcționării sistemului reproductiv feminin - estradiol și progesteron [2].

Estrogenii sunt denumirea generală colectivă pentru o subclasă de hormoni steroizi produși în principal de aparatul folicular ovarian la femei. Cantități mici de estrogeni sunt produse și de testicule la bărbați și de cortexul suprarenal la ambele sexe. Peste 30 de tipuri de estrogeni au fost izolați din diferite fluide biologice umane, trei dintre ei fiind considerați principali: estrona (E1), 17-β-estradiol (E2) și estriol (E3). Estradiolul și o oarecare estronă sunt sintetizate în ovare. Estrona și estriolul se formează în principal în ficat din estradiol, precum și în alte țesuturi din androgeni, în principal din androstendionă. Sinteza estrogenului în foliculi este reglementată de FSH.

Semne ale apariției pubertății

După cum sa menționat mai sus, natura impulsivă a secreției LH-RH inițiază pubertatea. La băieți, primul semn al debutului pubertății este un testicul mărit. Testiculele în perioada de la 1 an până la începutul pubertății aproape nu se schimbă în dimensiune, lungimea este de 2-2,5 cm, volumul 3, cu toate acestea, trebuie luate în considerare diferențele individuale între bărbați.

Testiculele au două funcții principale: producția de hormoni și producția de spermă, primele începând mai devreme și stimulând cele din urmă. La un an de la debutul pubertății, sperma (spermaturia) poate fi găsită în urina de dimineață a băieților. Penisul (penisul) începe să crească la scurt timp după ce testiculele încep să crească. Pe măsură ce penisul crește, apar erecții, urmate de vise umede. În medie, băieții ating fertilitatea potențială până la vârsta de 13 ani și fertilitatea maximă cu 14-16 ani.

Sub influența androgenilor, laringele crește, corzile vocale se prelungesc și se îngroașă, ceea ce face ca vocea să fie mai profundă. Schimbarea vocii însoțește de obicei o creștere a creșterii corpului..

Creșterea părului (suprarenale) începe în pubis, la scurt timp după începerea creșterii testiculare. După ce a apărut în cantități mici la baza penisului, părul devine treptat mai gros și ocupă întregul triunghi pubian, după care se extinde la coapse și de-a lungul liniei albe a abdomenului până la buric. Apoi, după câteva luni și chiar ani, părul începe să crească în axile, lângă anus, pe buza superioară, lângă urechi, în jurul mameloanelor și pe bărbie. Secvența și rata creșterii părului sunt supuse diferențelor individuale. Părul continuă să crească și mai gros pe tot parcursul vieții pe brațe, picioare, piept, abdomen și spate..

Până la sfârșitul pubertății, la bărbații tineri se formează un tip de schelet masculin: un bazin îngust și o centură de umăr relativ largă.

Creșterea sânilor (thelarche) este primul semn de pubertate la fete și se observă la o vârstă medie de 10,5 ani. În primul rând, apare o bucată mică, dureroasă, sub areolă, pe una sau ambele părți. După 6-12 luni, sigiliul începe să fie notat pe ambele părți, crește în dimensiune, devine mai moale și trece dincolo de halou. În 2 ani, glandele mamare ating o dimensiune și o formă matură, mameloanele devin clar pronunțate. Mărimea și forma glandelor mamare la fete au diferențe individuale pronunțate..

Părul pubian apare la câteva luni după începerea creșterii sânilor. La 15% dintre fete, acest simptom apare mai întâi. La început, acestea sunt fire de păr simple pe labii, care se răspândesc în pubis în 6-12 luni. În viitor, părul crește și acoperă întregul triunghi pubian. Sub influența estrogenilor, epiteliul vaginal se îngroașă și celulele încep să se îndepărteze activ de pe suprafața sa, iar vascularizația vaginală crește. Foliculii încep să crească în ovare.

Când efectuați o examinare cu ultrasunete în această perioadă, puteți vedea multe chisturi mici - foliculi. Prima menstruație (menarhia) apare de obicei la 2 ani de la debutul creșterii sânilor [3].

În timpul pubertății, sub influența nivelurilor ridicate de estrogen, oasele pelvine cresc în lățime, drept urmare soldurile devin mai largi. Țesutul adipos crește și, până la sfârșitul pubertății, volumul țesutului adipos la fete este de două ori mai mare decât cel al băieților. Grăsimea se depune în principal în zona glandelor mamare, coapse, fese, centura umărului, pubisului.

Dezvoltare sexuală prematură

PPD este înțeles ca debutul simptomelor pubertății înainte de vârsta de 8 ani la fete și 9 ani la băieți. Această patologie poate fi cauzată de o încălcare a sistemului gonadostatic la diferite niveluri. Majoritatea autorilor aderă la clasificarea patogenetică a PPR.

Se disting formele adevărate sau cerebrale ale bolii, a căror patogenie este asociată cu secreția prematură de impuls a LH-RH de către hipotalamus. Sinteza crescută a steroizilor sexuali în aceste cazuri se datorează producției excesive de hormoni gonadotropi hipofizari. O caracteristică a PPD adevărat este că aceasta se desfășoară ca isosexual, iar schimbările biologice din corp corespund etapelor dezvoltării sexuale normale, dar într-un ritm accelerat. Secreția excesivă de steroizi sexuali crește rata de creștere și promovează închiderea rapidă a zonelor de creștere.

Formele false (periferice) de PPR, independente de secreția gonadotropinelor, sunt asociate cu producția excesivă prematură de hormoni steroizi de către tumorile gonadelor și ale glandelor suprarenale, cu sindrom McCuenne-Albright-Braitsev, testotoxicoză. În aceste cazuri, secvența etapelor pubertății este pervertită. Formele false ale bolii se pot transforma spontan în adevărate, ceea ce este asociat cu activarea secundară a axei hipotalamo-hipofizare [4].

Un grup special include așa-numitele forme de PPR independente de gonadotropină, în care activarea autonomă a activității gonadelor este cauzată de tulburări genetice. Aceste variante de PPR au toate semnele unei pubertăți extinse - o creștere a glandelor sexuale, creșterea accelerată și maturarea osoasă, formarea caracteristicilor sexuale secundare.

Există pacienți cu singurul semn de pubertate prematură: dezvoltarea izolată a creșterii secundare a părului (pubar prematur) și dezvoltarea izolată a glandelor mamare (thelarche prematur). Acestea sunt forme incomplete de PPR.

Adevărată dezvoltare sexuală prematură

Cauza adevăratei PPR poate fi diversele leziuni ale sistemului nervos central (SNC) de natură non-neoplazică (organice, inflamatorii etc.), precum și efectul factorilor adverse în perioada prenatală (traume, hipoxie, infecție). Acești copii au adesea sindrom hidrocefalic. Cauza PPR poate fi chisturile arahnoide ale fundului ventriculului 3 și regiunea chiasmatic-sellar a creierului. Chisturile se formează în timpul embriogenezei, mai rar - ca urmare a meningitei, encefalitei, leziunilor cerebrale.

La unii pacienți cu PPR adevărată, nu este posibil să se identifice cauza bolii. În astfel de cazuri, cu excluderea bolilor organice ale sistemului nervos central, este diagnosticată o formă idiopatică de PPR. Cu toate acestea, îmbunătățirea metodelor de cercetare (utilizarea imaginii computerizate și prin rezonanță magnetică) a creierului face posibilă identificarea mai des a cauzei formei cerebrale a PPR..

Natura constituțională a PPD poate fi asumată dacă, în timpul colectării anamnezei, se dovedește că pubertatea la rude a început cu 2-3 ani mai devreme..

Metodele moderne de examinare permit vizualizarea timpurie a tumorilor SNC.

Hamartomul este una dintre cele mai frecvent detectate tumori ale sistemului nervos central la copiii cu PPR adevărat sub vârsta de 3 ani. Un hamartom hipotalamic este o tumoare benignă constând dintr-o acumulare de celule nervoase diferențiate formate în timpul embriogenezei. În esență, este o consecință a unei malformații a țesutului nervos. Diagnosticul pe viață a devenit posibil doar cu introducerea în practică a imagisticii prin rezonanță magnetică.

Sindromul principal al hamartomului hipotalamic este PPR, acest lucru se datorează faptului că celulele neurosecretoare ale hamartomilor secretă LH-RH, care stimulează formarea LH în glanda pituitară, urmată de producția în exces de hormoni steroizi în gonade. Trebuie remarcat faptul că o încălcare a migrației celulelor embrionare care secretă LH-RH poate duce la ectopia acestor celule, adică acestea pot fi localizate în afara hipotalamusului. Se crede că PPR în acest caz se dezvoltă printr-o eliberare pulsantă endogenă de LH-RH singur sau împreună cu neuroni secretori de LH-RH ai hipotalamusului. Există o presupunere că PPR poate fi cauzată de acțiunea indirectă a factorilor gliali, inclusiv transformarea factorului de creștere alfa, care stimulează secreția de gonadoliberină în hipotalamus. Îndepărtarea hamartomului nu inhibă dezvoltarea sexuală în toate cazurile. La acești pacienți, activarea secundară a celulelor astrogliale în țesuturile din jurul hipotalamusului poate provoca o secreție crescută de LH-RH, păstrând astfel clinica PPR [5].

La copiii cu hamartom, boala se manifestă ca o PPR adevărată la o vârstă fragedă. Incidența bolii este aceeași la băieți și fete. Simptomele neurologice pot include crize epileptice minore sub formă de râs violent, pierderea memoriei, agresivitate.

Cele mai multe tumori ale chiasmei și hipotalamusului la copii sunt glioame slab diferențiate. În regiunea supraselară, astrocitoamele sunt mai des detectate [3].

Glioamele stem cerebrale care cauzează PPR sunt frecvente în neurofibromatoza de tip 1 (boala Recklinghausen). Această boală are un mod de moștenire autosomal dominant și apare cu o frecvență de 1: 3500 nou-născuți.

Defalcarea genei responsabile de sinteza neurofibrominei proteine ​​determină o creștere rapidă necontrolată a celulelor. Tabloul clinic se caracterizează prin pete de pigment pe piele de la maro deschis la maro închis. Neurofibroamele - neoplasme benigne mici - sunt localizate pe piele, iris, sistemul nervos central. Defectele osoase multiple sunt caracteristice. Simptomul patognomonic al acestei boli este prezența unor pete de vârstă pe pielea de culoarea „cafelei cu lapte” de dimensiuni mai mari de 0,5 cm. Patogeneza PPR în tumorile benigne și chisturile sistemului nervos central nu este clară, dar pacienții aveau indici de gonadostat pubertar. Particularitatea acestui proces este că simptomele neurologice (cefalee, convulsii, tulburări de vedere etc.) preced simptomele PPR [6].

Sindromul Russell-Silver se caracterizează printr-un complex de anomalii ereditare (probabil un mod de moștenire autosomal recesiv): întârzierea creșterii intrauterine și postnatale și tulburări de formare scheletică. Frecvența apariției este de 1:30 000 populație. Copiii se nasc scurt (până la 45 cm) și cu greutate corporală redusă (1,5-2,5 kg) în timpul sarcinii pe termen lung. De-a lungul anilor, întârzierea creșterii persistă și, prin urmare, creșterea finală la femei este mai mică de 150 cm, la bărbați - puțin peste 150 cm. Greutatea corporală la adulți este normală sau chiar supraponderală. Anomaliile organelor genitale externe sunt frecvente: criptorhidie, hipospadias, hipoplazie a penisului, scrot. Asimetria corpului (fața, trunchiul, lungimea piciorului) este caracteristică. Fața este triunghiulară, pseudohidrocefală, frunte mare și hipoplazie a maxilarului inferior, palat înalt, de multe ori cu o despicătură, urechi proeminente. Clinodactilia degetului V datorită devierii falangii distale, cuștii coastei înguste, brațelor scurte, lordozei lombare. Se observă deseori anomalii în structura sistemului urinar. Inteligența este de obicei normală. Dezvoltarea sexuală începe să progreseze la vârsta de 5-6 ani și are un caracter dependent de gonadotropină. Nivelurile crescute de LH și FSH sunt tipice în prezența hipoglicemiei [7].

Scleroza tuberoasă (sindromul Bourneville-Pringle) - una dintre formele de facomatoză - se caracterizează prin displazie congenitală neuro-ectomesodermică cu prezența tumorilor benigne. Apare cu o frecvență de 1: 10.000 de nou-născuți, mai des la băieți. Probabil, boala are un mod de moștenire autosomal dominant. Plăcile fibroase sunt un semn obligatoriu al acestei boli. În creier, dimensiunea acestor plăci variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Ele pot fi simple sau multiple. În funcție de localizarea plăcilor, acestea provoacă diverse simptome clinice: cefalee, vărsături, scăderea vederii, epilepsie, convulsii, hidrocefalie, semne de PPR.

Tumorile care produc gonadotropină coriogonică umană (hCG) (tumori secretoare de hCG) pot fi cauza adevăratei PPR. Acestea includ tumori ale celulelor germinale ale sistemului nervos central, hepatoblastoame și alte tumori retroperitoneale. Tumorile celulelor germinale se dezvoltă din celulele germinale pluripotente. Multe dintre aceste tumori pot produce hCG în timpul embriogenezei. În procesul migrației perturbate, astfel de celule se pot dezvolta nu numai în gonade, ci și în alte organe și țesuturi. Tumorile cu celule germinale reprezintă 3-8% din toate neoplasmele maligne ale copilăriei și adolescenței. Ele sunt adesea combinate cu diferite sindroame genetice (sindromul Klinefelter, ataxia-telangiectazie etc.).

Tumorile maligne ale celulelor germinale sunt de 2-3 ori mai frecvente la fete, iar cele intracraniene - la băieți. În cele din urmă, sindromul PPR asociat cu secreția excesivă de hCG este combinat cu simptome de diabet insipid, presiune intracraniană crescută, îngustarea câmpurilor vizuale, hemipareză etc. Tumorile celulare germinale localizate în creier sunt intens vascularizate și, prin urmare, sunt ușor de detectat prin tomografie computerizată cu contrast. Serul și lichidul cefalorahidian sunt niveluri crescute de alfa-fetoproteină (AFP) și beta-hCG; nivelurile de testosteron corespund pubertății. Există o creștere aparentă a nivelurilor de LH (datorită reactivității imunologice încrucișate între hCG și LH). Cu toate acestea, nivelurile de LH nu cresc după stimularea GnRH. Nivelurile de FSH sunt scăzute.

Testiculele non-descendente prezintă un risc de dezvoltare a tumorilor testiculare. În tabloul clinic, trebuie acordată atenție volumului testiculelor, care cresc moderat și nu corespund cu semnele pubertății atinse. Motivul acestui fenomen este că gonadostatul rămâne imatur la copii. Dintre cei doi hormoni gonadotropi (FSH și LH), celulele tumorale testiculare produc LH, care hiperplazizează celulele Leydig. În același timp, celulele Sertoli, care necesită expunere la FSH, rămân intacte. La băieți, PPD se dezvoltă într-un model izosexual..

Tumorile cu celule germinale sunt clasificate în beta-hCG secretoare și nesecretante. În diagnosticul tumorilor cu celule germinale, determinarea AFP și beta-hCG joacă un rol important. Antigenul embrionar al cancerului (CEA) este unul dintre markerii unui proces tumoral malign.

Rolul principal în tratamentul tumorilor cu celule germinale revine chimioterapiei. Radioterapia are aplicații foarte limitate și este eficientă în tratarea disgerminoamelor ovariene. Tratamentul chirurgical vizează îndepărtarea tumorii primare [8].

Hepatoblastomul este o tumoare hepatică malignă care se dezvoltă dintr-o anlagie embrionară pluripotentă. Tumora este de obicei un nodul alb-gălbui care crește în țesutul hepatic. Hepatoblastoamele apar la copii cu vârsta de până la 3 ani; după 5 ani de viață, această formă de tumoare hepatică este foarte rară. Cauzele exacte ale hepatoblastomului nu sunt clare. Hepatoblastomul poate fi combinat cu alte tumori din copilărie, de exemplu, cu tumora Wilms (nefroblastom). Un risc crescut de hepatoblastom se observă la copiii care au suferit hepatită B în perioada neonatală, invazie helmintică, cu polipoză a intestinului gros, tulburări metabolice - tirozinemie ereditară, boală glicogenă de tip I etc. și (rar) simptome de PPD datorate producției de hCG de către tumoare. Hepatoblastomul este o tumoare cu creștere rapidă, cu un risc ridicat de metastază hematogenă la plămâni, creier, oase și abdomen. Tratamentul hepatoblastomului este chirurgical, care constă în îndepărtarea tumorii prin hepatectomie parțială. Prognosticul supraviețuirii la stadiul 1 al bolii în termen de 2,5 ani este de 90% sau mai mult, la stadiul 4 - mai puțin de 30%.

PPR independent de gonadotropină

Tabloul clinic al sindromului McCune-Albright-Braitsev constă din următoarele simptome: pigmentare asimetrică a pielii maro deschis, care seamănă cu o hartă geografică; osteodisplazie fibroasă polioză; PPR și alte endocrinopatii. Boala este descrisă doar la fete.

Cauzele tulburărilor endocrine din sindromul McCune-Albright-Braitsev sunt cauzate de mutații ale proteinei Gs-alfa. Proteina mutantă activează adenilat ciclaza la receptorii LH și FSH de pe celulele ovariene, stimulând astfel secreția de estrogen în absența hormonilor gonadotropi. Se crede că mutațiile Gs-alfa apar în primele etape ale embriogenezei. Ca rezultat, se formează clone de celule purtătoare de proteine ​​mutante.

Primele semne ale bolii sunt asociate cu pete caracteristice de pigment maro deschis pe piele, care sunt prezente la un nou-născut sau apar în primul an de viață..

Displazia fibrochistică se manifestă sub formă de deteriorare a oaselor lungi. Oasele alterate sunt deformate, apar fracturi patologice.

PPR în sindromul McCune-Albright-Braitsev este mai des detectat după primul an de viață, se desfășoară în valuri. De regulă, prima manifestare este sângerarea uterină. Se găsesc cu mult înainte de apariția thelarche și adrenarche. Sângerările uterine sunt cauzate de o creștere pe termen scurt a nivelului de estrogen. Ovarele sunt de dimensiuni normale, dar pot fi găsite chisturi foliculare persistente mari. Unii pacienți au niveluri crescute de hormoni gonadotropi. În astfel de cazuri, putem vorbi despre adevăratul SPR [9].

Alte tulburări endocrine includ gușă eutiroidă nodulară, adenoame hipofizare (sindrom Itsenko-Cushing, tirotoxicoză și niveluri crescute de alți hormoni).

Toxicoza testosteronului este cauzată de secreția excesivă neregulată de testosteron de către celulele Leydig hiperplazice. Este o tulburare familială, autosomală dominantă, cu penetranță incompletă la bărbați. Producția excesivă de testosteron este cauzată de o mutație punctuală a genei receptorului LH. Genele mutante determină activarea intracelulară a metabolismului celulelor Leydig în absența LH [10].

Caracteristicile sexuale secundare apar de obicei în 3-5 ani, iar primele simptome ale androgenizării pot fi observate încă de la vârsta de 2 ani. Timbrul vocii se schimbă, fizicul este masculin, acnee vulgară, creșterea penisului, erecția, creșterea și maturarea scheletului sunt accelerate. Volumul testiculelor este crescut, dar nu corespunde cu gradul de androgenizare. Conform tabloului clinic, testotoxicoza este similară cu PPR adevărat.

În studiul gonadostatului, nivelurile ridicate de testosteron sunt relevate cu valori prepubertale de LH și FSH. Nu există nicio reacție a LH și FSH la testul cu luliberină (LH-RH), precum și la secreția spontană de impuls a LH, caracteristică pubertății.

O biopsie a testiculelor relevă tubuli seminiferi complicati bine dezvoltați, un exces de celule Leydig mature și celule germinale în diferite stadii ale spermatogenezei. În unele tubule seminifere complicate, sunt detectate celule germinale degeneratoare. La adulți, rezultatele testului GnRH sunt normale; unii pacienți cu afectarea epiteliului spermatogen au niveluri crescute de FSH. Majoritatea bărbaților cu testotoxicoză familială nu au fertilitate afectată.

Citiți sfârșitul articolului în numărul următor..

V. V. Smirnov 1, doctor în științe medicale, profesor universitar
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU le. N.I. Pirogova, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

O sa aflu...

Toate cele mai interesante și utile aici

Răspunsuri la toate întrebările despre coronavirus.

Pubertatea la băieți: semne și etape


O parte integrantă a dezvoltării oricărui băiat este vârsta pubertății. Dacă copilul însuși, și apoi adolescentul, nu își dă seama de importanța schimbărilor care îi apar, și percepe ceva complet inadecvat, atunci părinții săi ar trebui să înțeleagă responsabilitatea acestei perioade și să fie pregătiți pentru aceasta. În articol vom vorbi despre principalele etape ale dezvoltării sexuale, vom răspunde atunci când etapa importantă a transformării finale a unui băiat în bărbat începe și se termină la adolescenți, vom descrie semnele care îl indică și vom încerca să iluminăm în mod cuprinzător problema ce este pubertatea la băieți.

Etape de dezvoltare

Unii oameni cred în mod eronat că definiția „dezvoltării sexuale” este aceeași cu „pubertatea adolescenților”. O astfel de afirmație este complet neadevărată. Pentru a se dezvolta caracteristicile sexuale secundare, corpul băiatului trebuie să urmeze o pregătire adecvată..

Putem spune că maturizarea este punctul final al dezvoltării sexuale a băiatului. Se disting următoarele etape ale pubertății, sau mai bine zis etapele de dezvoltare, care corespund anumitor semne:

  • Stadiul intrauterin. Începe din săptămâna 12-16 a vieții intrauterine. Viitorul sex este pus în cele din urmă la făt. Băiatul dezvoltă un scrot și un penis. Înainte de nașterea bebelușului, testiculele din făt se află în cavitatea abdominală și coboară în scrot după naștere.
  • Vârsta de până la 9-11 ani. Copilărie. Semnele externe abia încep să se formeze, dar glanda pituitară - o glandă importantă care reglează multe procese fiziologice - funcționează deja. În ciuda faptului că această vârstă pare nesemnificativă pentru părinți, deja în această etapă este important să îi spui corect băiatului de unde provin copiii, principalele diferențe între sexe și alte aspecte sociale semnificative..
  • Vârsta 11-13 ani. Perioada inițială a pubertății. Glanda pituitară lucrează activ la eliberarea hormonilor care stimulează creșterea, măresc masa osoasă și mușchii. Apar primele semne ale glandelor sexuale, caracterizate printr-o modificare a mirosului de transpirație, a structurii liniei părului.
  • Vârsta 13-14 marchează începutul creșterii active și dezvoltării adolescenților. Există o activare a gonadelor genitale, ceea ce înseamnă începutul secreției lor active de hormoni - androgeni. Sub influența hormonilor, începe dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare: creșterea penisului, mărirea testiculelor. Vom discuta despre această etapă importantă a maturizării adolescenților mai detaliat mai jos..
  • Vârsta 17-18 ani. Pentru majoritatea adolescenților, la această vârstă se finalizează toate etapele pubertății. Unii continuă să crească până la vârsta de 20-22 de ani, ceea ce poate fi, de asemenea, norma. Deși fiziologic, dezvoltarea sexuală este completă, rolul părinților este, de asemenea, important în această etapă. Este important să se formeze cadrul social corect pentru comportamentul viitorului om, să-l învețe să-și monitorizeze propria înfățișare, să insufle discrete responsabilitatea pentru propriul său viitor și viitorul familiei.

Participarea adecvată a adulților este esențială în fiecare etapă de dezvoltare și maturare. Nu lăsați copiii și apoi adolescenții singuri cu propriile probleme și griji.

Manifestări legate de vârstă

După cum sa menționat mai devreme, vârsta maturării active începe la 12-13 ani. Unii cercetători cred că cu cât începe mai devreme această etapă, importantă pentru bărbați, cu atât constituția sexuală a sexului puternic va fi mai puternică în viitor. Desigur, nu vorbim despre pubertate precoce patologică cauzată de boli.

Semne de pubertate la băieți:

  • În primul rând, se va concentra pe dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare la bărbați. De la aproximativ 11 ani, viitorii bărbați încep să crească penisul nesemnificativ. Lungimea medie a penisului este de 4 cm. Deja la vârsta de 14 ani această cifră este de 7 cm, iar la vârsta de 18 - 10 cm. Aceste cifre nu sunt un standard absolut. Dimensiunea penisului la bărbați poate varia semnificativ.
  • Dezvoltarea testiculară.
  • Pilozitatea zonei pubiene - diferă semnificativ de femeie. În mod normal, la bărbați, până la vârsta de 15-16 ani, creșterea părului are o formă în formă de diamant, iar până la vârsta de 17-18 ani, dezvoltarea părului de pe picioare se termină. De la vârsta de 14 ani, părul de la axilă începe să crească, care se termină până la vârsta de 17 ani.
  • Schimbați tonul vocii. Vârsta inevitabilului „ruperea vocii” este de 13-14 ani, dar formarea unui timbru masculin se încheie cu 17 ani.
  • O barbă crește activ la bărbații cu vârste cuprinse între 17-18 ani, dar o mustață este formată din păr delicat de vellus de la 15-16 ani..
  • Angorjarea mameloanelor. Vârsta specifică a apariției trăsăturii nu este indicată. La băieți, această schimbare poate fi ușoară și poate trece neobservată..
  • Maturarea celulelor germinale. Celulele sexuale, adică spermatozoizii, se formează de la vârsta de 14-15 ani. Dezvoltarea lor are loc continuu și nu se termină cu ultima etapă a pubertății..
  • Ejaculare, adică ejaculare spontană care apare în principal noaptea.

Dacă vorbim nu numai despre dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, atunci și aspectul băieților va suferi modificări semnificative. Umerii adolescentului devin mai largi, în timp ce bazinul rămâne îngust. Există o creștere intensivă a masei musculare și a oaselor. Adesea, părinții observă că băiatul a crescut câțiva centimetri în câteva luni..

În legătură cu eliberarea activă a hormonilor sexuali, structura pielii și funcționarea glandelor sebacee se schimbă. Producția excesivă de sebum duce la formarea acneei, ceea ce duce adesea la dezvoltarea complexelor. Este important ca părinții să monitorizeze starea psihologică a băiatului lor în această etapă, deoarece succesul și încrederea în sine depind de aceasta..

Abateri

Din păcate, există abateri în momentul mediu al pubertății. Puteți observa:

  • Pubertate târzie. Opiniile medicilor cu privire la momentul maturizării corecte a băieților diferă. În cele mai multe situații, dacă dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare are loc târziu, și anume, părul pubian este absent până la vârsta de 15 ani, iar testiculele rămân de aceeași dimensiune până la vârsta de 13 ani, se crede că adolescentul are anomalii ale pubertății. Potrivit experților, cel mai adesea pubertatea târzie este provocată de:
  1. Anomalii cromozomiale.
  2. Patologia endocrină, atât congenitală, cât și cu caracter dobândit.
  3. Boli complexe ale organelor interne: tractul gastro-intestinal, sistemul cardiovascular, diabetul zaharat, când complicațiile patologiei de bază provoacă o încetinire a dezvoltării naturale a băiatului.
  • Pubertate timpurie. Apare dacă vârsta la care băiatul prezenta semne de dezvoltare sexuală este de 10 ani. Motivele pentru debutul precoce al pubertății pot fi destul de naturale. Dacă tatăl crește devreme, atunci băiatul este probabil să aibă o dezvoltare sexuală devreme. Cel mai adesea, pubertatea precoce patologică începe din cauza anomaliilor endocrine.

În fiecare situație specifică, mai mulți specialiști ar trebui să se ocupe de analiza cazului atunci când un adolescent este diagnosticat cu o abatere în momentul pubertății, deoarece există multe motive care provoacă această problemă. O abordare cuprinzătoare a tratamentului îl va ajuta pe băiat să se îmbunătățească. Este posibilă accelerarea sau încetinirea dezvoltării sexuale numai acționând asupra cauzei abaterilor..

Chiar dacă formarea caracteristicilor sexuale secundare la un băiat este finalizată, acest lucru nu înseamnă că un băiat de 18-19 ani este complet independent și gata să-și întemeieze o familie. Datorită lipsei de maturitate psihologică a adolescenților care seamănă exterior cu bărbații maturi, numeroase dificultăți sociale pot sta în așteptare, care trebuie și pot fi prevenite de adulții din jurul băiatului adult..

Fetele pubertății

Pubertatea la fete începe și se termină mai devreme decât la băieți (10-15 ani, respectiv 12-19 ani). În paralel cu accelerarea ratei de dezvoltare fizică generală (accelerare) în lumea modernă, există o încetinire a ratei pubertății. Și totuși, pubertatea și capacitatea de a avea copii se dezvoltă mult mai devreme decât capacitățile mentale și materiale de a crește și de a-și asigura copilul. Acesta este principalul pericol al debutului precoce al activității sexuale: în nepregătirea psihologică și mentală a adolescentului, analfabetismul său, lipsa independenței, incl. și material. Prin urmare, nu există termeni general recomandați pentru începerea optimă a activității sexuale: totul depinde de gradul de maturitate psihologică al unei persoane, de responsabilitatea sa, de alfabetizarea sa. Prin urmare, pubertatea înseamnă doar ceea ce înseamnă și, în niciun caz, că o persoană a devenit adultă, sau că poate avea copii sau că a crescut în cele din urmă și poate lua alcool și droguri, deoarece nu-l mai pot face rău. Pubertatea înseamnă doar sfârșitul copilăriei și intrarea într-o nouă perioadă a vieții - tineretul.

Caracteristici sexuale primare: sunt stabilite în perioada prenatală, sunt disponibile la nou-născut, depind de sexul genetic. Acestea includ organele genitale externe și interne. Să ai o persoană de-a lungul vieții.

Caracteristici sexuale secundare: apar în timpul pubertății, dispar după menopauză. Depinde de nivelurile hormonale. Acestea includ: creșterea părului pubian și axile, la bărbați - față, piept, picioare, etc; glande mamare dezvoltate; modificări ale scheletului, formei corpului, distribuției țesutului adipos și muscular; schimbări de voce; diferențe de caracter, temperament, caracteristici psihologice și mentale; menstruație la fete și ejaculare la băieți; capacitatea sexuală.

În copilărie și bătrânețe, o persoană are doar caracteristici sexuale primare, susținute de un nivel minim de hormoni sexuali suprarenali.

1. Accelerarea creșterii

Înainte de pubertate (pubertate), există o creștere accentuată (ritm de creștere de aproximativ 10 cm pe an). La fete, începe mai devreme, ratele sunt mai puțin pronunțate și se termină mai devreme. Prin urmare, fetele îi depășesc mai întâi pe tinerii care încă nu au intrat în pubertate și apoi încetează să crească pentru totdeauna, iar tinerii îi lasă cu mult în urmă. Oase diferite cresc la ritmuri diferite, de unde schimbarea proporțiilor corpului, unghiularitate: mâinile și picioarele, oasele craniului facial (alungirea feței) cresc mai repede, iar în ultima curbă trunchiul. Prin urmare, adolescenții par a fi subțiri, cu brațe și picioare lungi și incomode, cu fața de cal..

În paralel cu creșterea scheletului, are loc creșterea și dezvoltarea mușchilor. Funcția rămâne întotdeauna în spatele structurii care este responsabilă de aceasta, creșterea musculară nu ține pasul cu creșterea scheletului (brațele lipite), iar creșterea terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge nu ține pasul cu creșterea musculară, de unde și lipsa coordonării mișcărilor, stângăcie a adolescenților.

Gradul mai mic de dezvoltare musculară la fete nu înseamnă că nu au nevoie de mușchi puternici. Există în primul rând anumite mușchi de care are nevoie o femeie - aceștia sunt mușchii abdominali, podeaua pelviană și mușchii pectorali, care asigură forma pieptului și a abdomenului și ajută la activitatea sexuală și în timpul nașterii..

2. Telarhe - maturarea și creșterea glandelor mamare

Începe la vârsta de 10 ani, împreună cu o creștere accelerată. Penultimul stadiu de dezvoltare a glandelor mamare este atins până la vârsta de 16 ani, iar ultimul - în timpul hrănirii bebelușului. Prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la dimensiunea insuficientă a glandei - aceasta este încă în creștere. Sânii imaturi, mici, nu necesită sutien, ci dimpotrivă. În nici un caz un sutien nu trebuie să stoarce, să frece, să interfereze sau, în general, să nu fie resimțit. Un sutien nu este un semn al feminității, așa că nu trebuie să-l porți decât dacă ai nevoie de el.

Creșterea sânilor începe cu creșterea mamelonului și a areolei. Culoarea mamelonului poate fi de la roz deschis până la maro închis, depinde doar de cantitatea totală de pigment din corp (culoarea pielii, părului, ochilor) și nimic altceva, nu afectează funcția sau sensibilitatea glandei.

Părul întunecat poate apărea în jurul mamelonului. Dacă sunt singuri, aceasta este o variantă a normei (în special la femeile din est, sud, cu părul și pielea întunecate). Dacă numărul lor începe să deranjeze, este mai bine să consultați un ginecolog-endocrinolog, mai ales dacă acest lucru este însoțit de creșterea părului pe față, abdomen, șolduri.

Venele pot apărea sub pielea pieptului, în special la fetele cu pielea deschisă - aceasta este norma.

Înainte de menstruație, sânii se pot umfla și răni. În funcție de gravitatea acestor simptome, puteți alege mijloacele pentru a le atenua. În cazuri ușoare, puteți face cu infuzii de plante, vitamine; în cazurile mai severe, însoțite de alte afecțiuni ale sindromului premenstrual, este necesară consultarea unui ginecolog-endocrinolog.

3. Pubarche - creșterea părului pubian

Începe de la 10-11 ani. Ultima etapă este atinsă până la vârsta de 15-16 ani. Culoarea părului, rigiditatea, ondularea depind doar de caracteristicile genetice și nu afectează funcția sexuală.

La fete, creșterea părului pubian apare sub forma unui triunghi cu o margine superioară orizontală clară. Firele individuale care merg la buric nu spun nimic, iar o creștere vizibilă a părului în linia mediană a abdomenului, apropiindu-se de una în formă de diamant, este un motiv pentru a contacta un ginecolog-endocrinolog. Creșterea părului nu trebuie să se extindă mult în interiorul coapselor. Hormonii sexuali feminini inhibă proliferarea părului, în timp ce hormonii sexuali masculini stimulează.

De la aproximativ 13 ani, părul începe să crească în axile și suprafața frontală a piciorului inferior. La femeile moderne, în general, nivelul hormonilor sexuali feminini este redus, iar nivelul celor masculini este crescut. Prin urmare, părul picioarelor nu mai este o raritate, ci o variantă a normei. Această creștere a părului nu ar trebui să meargă în spate și în interiorul coapselor, altfel este un semn al unui nivel crescut de androgeni (hormoni sexuali masculini), mai ales în combinație cu părul de pe piept, abdomen, față.

Cum să faci față creșterii crescute a părului?

Nu vă radeți picioarele în niciun caz! Rasul doar iti face parul mai gros si mai dur (intreaba barbatii). Tundem special, tăiem, „reîmprospătăm” părul de pe cap, astfel încât să devină mai gros și să crească mai repede - mecanismul este același. În plus, bărbieritul este însoțit de tăieturi care rănesc, inflamează, sângerează și, cel mai important, picioarele ras sunt vizibile de la un kilometru distanță. Nici iarna, nu vă permiteți această procedură rapidă și ușoară - vara veți avea picioare aspre, turnate în albastru, cu puncte negre. Credeți sau nu - uitați-vă la bărbia unei brunete ras peste 30 de ani.

Picioarele nu pot fi epilate decât. În același timp, părul este îndepărtat complet, cu rădăcina, astfel încât noul crește mai lent, de fiecare dată când devine mai subțire și mai ușor. Cu toate acestea, este, desigur, mult mai dureros, mai lung și mai scump decât bărbieritul..

Cremele de depilare au un efect asemănător bărbieritului prin faptul că dizolvă doar partea exterioară a părului fără a afecta rădăcina. În plus, pot provoca arsuri chimice sau alergii. A doua zi crește aceeași miriște.

Epilatoarele mecanice scot firele de păr de rădăcini. Efectul durează 1-2 săptămâni. Procedura este dureroasă și necesită răbdare. Fâșiile de ceară fac totul dintr-o dată, dintr-o singură lovitură.

Cea mai bună metodă de epilare este epilarea electrică sau cu laser. Aceasta este epilarea ireversibilă. Ar trebui să se desfășoare numai în instituții cu înaltă calificare, altfel puteți câștiga cicatrici.

Este de dorit să epilezi doar picioarele! Părul sub axile și de-a lungul liniei bikinilor este cel mai bine ras sau îndepărtat cu o cremă depilatoare (respectând cu atenție igiena, deoarece există pericolul de infectare a glandelor sudoripare, amenințând intervenția chirurgicală). Este mai bine să înălbiți părul facial cu peroxid de hidrogen sau ceară într-un salon de înfrumusețare.

Epilarea nu este eliminarea cauzei căderii părului! Contactați medicul dumneavoastră ginecolog-endocrinolog, există medicamente speciale, antagoniști ai androgenilor. Acestea reduc severitatea pilozității, a tenului gras și a numărului de acnee. Acestea pot fi folosite doar conform indicațiilor unui medic, deoarece sunt hormonale.

4. Modificări ale pielii

Datorită creșterii active a scheletului, pielea nu are timp să crească și începe să se întindă. Pentru a evita deteriorarea, crăpăturile pielii întinse, glandele sebacee încep să funcționeze activ, secretând lubrifiant. Aceste glande sunt situate la baza părului, astfel încât părul devine și gras. Singura modalitate de combatere a excesului de sebum este prin igienă bună. Parul trebuie spălat în fiecare zi cu șampoane speciale pentru păr gras, potrivite pentru utilizare frecventă. Locurile de formare crescută a acneei (glande sebacee înfundate, inflamate din cauza unei infecții infiltrate) - spate, piept, gât - trebuie spălate cu săpun sau produse de duș. Scopul dvs. este să degresați pielea, dar să nu o uscați complet, deoarece pielea uscată este de multe ori mai rea decât pielea grasă, ridurile ireversibile se formează foarte repede pe ea.

Fața nu poate fi spălată cu săpun. Există loțiuni speciale pentru spălat. Principalul lucru este să vă urmăriți pielea. Pentru majoritatea, este de tip mixt: pe frunte, nas și bărbie - grase, pe obraji - uscate. Veți folosi diferite produse de îngrijire pentru diferite zone ale feței. Pielea uscată necesită creme nutritive grase, mai ales înainte de ieșire, mai ales în soare direct sau în ger.

Acneea în niciun caz nu trebuie stoarsă și, în general, atinsă cu mâinile! Împingeți infecția, care este limitată într-un singur loc, adânc în piele, în vasele de sânge. Chipul are așa-numitul. „triunghi al morții”, există vene care comunică cu venele creierului. Dacă o infecție intră în ele, se poate dezvolta inflamația membranelor sau a creierului însuși - meningoencefalită. În plus, prin stoarcerea acneei, stimulezi multiplicarea celulelor țesutului conjunctiv, iar rana este acoperită cu o cicatrice. Singura modalitate de a lupta este curățenia. Nu vă atingeți fața cu mâinile inutil, nu folosiți produse cosmetice de calitate scăzută, nu încercați să acoperiți acneea cu fond de ten, deoarece va înfunda și mai mult porii și va provoca mai multe inflamații. Spălați-vă fața mai des, mâncați alimente mai puțin dulci și grase, pentru că aceste produse stimulează producția de sebum.

În timpul unei apariții a creșterii, pielea se poate întinde atât de mult încât vergeturile pot apărea pe coapse, abdomen și glande mamare - dungi violete care devin albe în timp. Dacă sunt puțini, aceasta este o variantă a normei..

5. Metabolismul grăsimilor

Forma corpului începe să devină feminină: statură scurtă; picioare mai scurte în raport cu corpul decât bărbații; umeri îngustați rotunzi, șolduri largi rotunjite; glande mamare dezvoltate; fese mari; distribuția caracteristică a grăsimii: abdomen, coapse. Acest lucru se datorează faptului că țesutul muscular la fete se dezvoltă mult mai lent și mai puțin pronunțat decât la bărbați, iar țesutul adipos, fiind ținta hormonilor sexuali, se dezvoltă în acele părți ale corpului în care este necesară o protecție maximă a organelor interne (la bărbați, această protecție este realizată de mușchi, femei mușchii abdominali puternici ar face dificilă purtarea unui copil). Mâncarea excesivă, activitatea fizică redusă, un stil de viață sedentar, pasiunea pentru dulciuri, duc la o încălcare a metabolismului grăsimilor și, în consecință, la o încălcare a pubertății, deoarece schimbul de estrogeni și sinteza androgenilor apar în țesutul adipos.

6. Menarhia - apariția primei menstruații

Vârsta 12-15 ani. Abaterile de la acest interval, în special cele puternice, sunt motivul contactării unui ginecolog.

Odată cu apariția pubertății, fata începe să crească activ și să matureze organele genitale externe și interne sub influența hormonilor secretați de glandele endocrine. Glandele sexuale se supun glandei endocrine reglatoare - glanda pituitară, care se află în creier. Sinteza hormonilor hipofizari duce la apariția semnelor externe ale pubertății. Hormonul de creștere afectează creșterea și osificarea cartilajului; ACTH stimulează glandele suprarenale, ale căror hormoni (inclusiv androgeni) sunt responsabili pentru creșterea părului la nivelul pubisului și a axilelor, modificări metabolice și adaptarea la o situație stresantă. Prolactina stimulează maturarea și creșterea glandelor mamare. Hormonii gonadotropi favorizează creșterea și maturizarea glandelor sexuale - gonadele.

În ovar, hormonii sexuali feminini, estrogeni, încep să fie sintetizați. Organele țintă ale estrogenului sunt toate țesuturile și organele. În primul rând, apare creșterea și dezvoltarea organelor genitale externe și interne (organele genitale). Mucoasa vaginală se maturizează, se îndoaie, epiteliul său începe să scadă, scurgerea mucoasă apare într-o cantitate mică - aceasta este norma. Dacă le schimbați culoarea, consistența, mirosul, trebuie să contactați un ginecolog fără ezitare. Aproape toate femeile au un fel de infecții cronice ale tractului genital, care se transmit prin mijloace casnice (prin prosoape, săpun, în piscină, toaletă etc.). La un stadiu incipient, toți sunt vindecați, într-un stadiu cronic - aproape niciodată! Evitați infecțiile cronice!

Organele genitale externe și interne cresc, ajung la dimensiunea corespunzătoare stării adulte. Membrana mucoasă a uterului începe să sufere modificări ciclice, deoarece eliberarea hormonilor din glanda pituitară și, prin urmare, din ovare, are loc ciclic. Aceasta este principala diferență între funcționarea sistemelor de reproducere la bărbați și femei: la bărbați, totul se întâmplă în mod constant, de-a lungul vieții, și la femei - ciclic, cu un început și un sfârșit puternic al activității glandelor sexuale. Durata ciclului menstrual stabilit este de 21-35 de zile. Ciclul este stabilit, cel mult, la un an după menarhă. Durata menstruației este de 3-7 zile, volumul de sânge pierdut este de 30-50 ml (nu mai mult de 80 ml). Acordați atenție acestor numere, o abatere de la acestea, de regulă, înseamnă un fel de defecțiune a sistemului de reproducere și necesită apel la un ginecolog.

La începutul ciclului, FSH este eliberat din glanda pituitară, provocând maturarea ovocitelor în ovar. Foliculii în creștere eliberează estrogeni. În 5 zile, foliculul dominant este selectat, cel mai bun dintre toate cele care au intrat în creștere. Restul mor, crește până atinge un diametru de 20 mm. Acest folicul sintetizează nivelul maxim de estrogen. Acestea afectează glanda pituitară, provocând o scădere a FSH și o eliberare de LH. Sub influența LH, are loc ovulația - ruperea membranei foliculului și eliberarea ovocitului în cavitatea abdominală, unde este captată de trompa uterină. În trompa uterină, ovocitul se transformă într-o celulă de ou. Fertilizarea poate avea loc aici. Dacă nu se întâmplă, oul tranzitează prin cavitatea uterină și iese în mediul extern prin vagin. În acest moment, mucoasa uterului se pregătea să primească oul fertilizat și să asigure dezvoltarea embrionului. Acest lucru s-a întâmplat sub influența unui hormon special progesteron secretat de corpul galben - glanda rămasă după ovulație. Dezvoltarea corpului galben este asigurată de LH-ul hipofizei. Progesteronul - vârful sarcinii - provoacă modificări în tot corpul, pregătindu-l pentru sarcină. Cu lipsa sa, așa-numitul. sindrom premenstrual: umflarea glandelor mamare, retenție de lichide, edem, modificări de greutate, dispoziție, atenție, durere la nivelul abdomenului inferior. La sfârșitul ciclului, la 14 zile după ovulație, nivelul tuturor hormonilor hipofizari scade brusc, corpul galben se atrofiază, nivelul progesteronului și estrogenului scade, se formează un fond hormonal minim cu predominanță de androgeni (acnee, modificări ale dispoziției), insuficient pentru a menține mucoasa uterină, care a crescut până la adoptarea embrionilor. Membrana mucoasă este respinsă și se stinge odată cu oul - menstruația. FSH este eliberat imediat și începe un nou ciclu - creșterea de noi foliculi și alegerea dominantului.

Un ciclu menstrual constant înseamnă că o fată este pregătită fizic pentru sarcină. Cu menarhe, este necesar să ne gândim la contracepție în caz de act sexual, deoarece puteți rămâne gravidă chiar și cu un ciclu neregulat, neregulat, în oricare dintre zilele sale.

Pentru a începe menstruația, aveți nevoie de așa-numitul. greutatea corporală critică (cel puțin 50 kg) și un anumit procent (cel puțin 35) din masa țesutului adipos din greutatea corporală totală (depozit de estrogeni). Prin urmare, fetele care se epuizează cu o dietă riscă să-și piardă sau să perturbe grav funcția reproductivă..

Menstruația este de obicei nedureroasă sau moderat dureroasă. La fete, acestea pot fi foarte dureroase datorită unei mici deschideri a himenului, care interferează cu eliberarea fluxului menstrual (uneori această deschidere poate lipsi cu totul, apoi vor apărea dureri ciclice, care cresc de la ciclu la ciclu datorită acumulării de sânge, fără scurgeri. Această afecțiune necesită disecție. himen). Durerea poate fi cauzată de imaturitatea generală a corpului, dimensiunea redusă a organelor genitale, niveluri hormonale insuficiente, caracteristici psihologice, inflamații concomitente, contracții musculare puternice ale pereților uterului. În funcție de cauză, no-shpa sau besalol, lumânările cu belladonă, tampoanele de încălzire, băile fierbinți (antispastice) pot ajuta la durere; aspirină, indometacină, metindol sau ketonal (antiinflamator); agenți hormonali. Este mai bine dacă medicul vă prescrie remediul, specificând în același timp cauza durerii menstruației.

În mod normal, o cantitate mică de sânge se pierde în timpul menstruației, ceea ce este chiar util, deoarece sângele este reînnoit în mod constant, ceea ce stimulează sistemul imunitar. Odată cu pierderea crescută de sânge, stresul nervos și fizic ridicat, nutriția insuficientă, hipovitaminoza, apare o pierdere treptată de fier. Fata devine palidă, are cercuri albastre sub ochi, slăbiciune severă și oboseală. Acestea sunt semne de anemie, care este prezentă la aproape toate femeile, în special la femeile tinere. Este necesar să luați un multivitamin cu un conținut ridicat de fier.

Măsurile de igienă în timpul menstruației sunt aceleași ca de obicei. Rutina zilnică nu trebuie să se schimbe. Totul este permis. Dacă durerea sau profuzia interferează cu performanțele normale, trebuie să consultați un medic.

Fetele pot folosi tampoane. Gaura din himen este de obicei suficientă pentru trecerea unui tampon mic. Tamponul nu trebuie să fie în vagin mai mult de 4 ore. Tampoanele nu trebuie lăsate peste noapte. Tamponul trebuie schimbat mai devreme dacă este îmbibat mai repede. Alegeți cel mai mic tampon potrivit (dacă la 4 ore după îndepărtare tamponul este demisec, atunci dimensiunea mai mică este potrivită pentru dvs.) Este mai bine să combinați un tampon și un tampon și să utilizați doar un tampon pe timp de noapte sau când nu sunteți afară. Folosește mărci cunoscute, ferește-te de falsuri!

O femeie ar trebui să păstreze un calendar menstrual, menționând în el caracteristicile descărcării, durata și abundența lor. Aceste calendare îl ajută pe ginecolog să facă un diagnostic atunci când aplică.

Mestruarea este principalul criteriu al sănătății reproducerii. Ai grijă! Nu ascundeți neînțelesul, nu credeți că o anumită abatere va dispărea singură - acest lucru nu se întâmplă. Există un ginecolog pediatru care se ocupă de fecioare. Nu ascultați sfaturile prietenilor, nu aveți încredere în broșurile ieftine! Numai un ginecolog calificat poate ajuta o femeie cu ajutorul ei!

7. Pubertatea este însoțită de o creștere a activității sexuale, care este asigurată de androgeni. La fete acest lucru este exprimat într-o măsură mai mică și mai târziu decât la băieți, dar mai târziu la femei, sexualitatea este mult mai dezvoltată. În legătură cu această problemă, fata are nevoie de cunoștințe! Orice lucru care nu dăunează sănătății este posibil. Singurul lucru care este mai bine să așteptăm acum este viața sexuală..

Top