Categorie

Articole Interesante

1 Laringe
Progesteron
2 Teste
Eutirox sau L-tiroxină?
3 Laringe
Testosteronul la femei: funcțiile sale și modul de normalizare a nivelului acestui hormon
4 Iod
Tratarea bolilor autoimune
5 Cancer
Cortizol (hidrocortizon, hormon al stresului): niveluri scăzute, normale și ridicate, test de cortizol
Image
Principal // Teste

TTG 15 la o mamă care alăptează



^ Fetelor, am un hormon stimulator tiroidian crescut (TSH). Am băut eutirok 50, după ce am născut, l-am redus la 25 (medicul mi-a permis-o), dar acum 2 săptămâni am încetat să mai beau cu totul (performanță amator... la naiba.)... și mi-am dat seama că probabil era în zadar: ( probleme cu laptele.
Și TSH este, de fapt, asociat cu prolactina, iar eu eram un tufiș și am uitat de asta. azi am început să iau din nou Eutirox 25, sper că laptele va fi suficient.
Cine a avut aceeași problemă? și anume probleme cu glanda tiroidă și lapte?

P.S. Anyuta, vă mulțumesc că ați dat un link către articol, ieri am recitit totul pe tema alăptării și doar așa am avut ideea că problemele mele cu alăptarea sunt cu adevărat de natură hormonală. Am probleme cu tiroida.

Am nevoie să văd un endocrinolog, dar bătrânul meu doctor este prea departe, acum nu voi ajunge la ea cu copilul, mă voi uita în zona mea... și acest lucru nu este ușor: ((((

Alăptarea: TSH scăzut și alte simptome ale bolii

Se întâmplă că în timpul sarcinii și al nașterii, alăptării, o femeie suferă recidive de boli cronice sau găsește simptome necunoscute. Să vorbim despre unele probleme mai detaliat.

Alăptarea: tensiune arterială scăzută, zahăr scăzut

Dacă o femeie, în ciuda patologiilor sistemului circulator, a diabetului zaharat de tip 1 și 2 și a altor boli, continuă să alăpteze, tensiunea arterială scăzută, scăderea zahărului și alte simptome ale acestor afecțiuni nu vor fi o surpriză pentru ea. Astfel de mame știu despre posibile complicații și le întâlnesc complet armate, după ce au primit sfatul medicilor în prealabil. O scădere accentuată a tensiunii arteriale sau a zahărului este mai înspăimântătoare pentru cei care le întâlnesc pentru prima dată. Dar, de regulă, manifestarea simptomelor în timpul alăptării la femei nu indică prezența patologiei, ci este o consecință a malnutriției tinerei mame, a utilizării alimentelor cu conținut scăzut de calorii, a lipsei de lichide sau a vitaminelor și a oligoelementelor, a oboselii acumulate.

Dacă simțiți un disconfort brusc în timpul alăptării, amețeli, slăbiciune, cefalee, greață ușoară etc., încercați să beți ceai verde fierbinte cu zahăr și odihniți-vă. Dacă disconfortul persistă, consultați un medic.

TSH scăzut și alăptare

Hipotiroidismul este o patologie obișnuită în zilele noastre. Din fericire, nivelurile scăzute de TSH și alăptarea nu se exclud reciproc. Dacă o mamă care alăptează are un nivel scăzut de TSH, acest lucru nu afectează sănătatea copilului. Și scăderea TSH nu afectează lactația în niciun fel. Un alt lucru este că, dacă este necesară terapia hormonală, medicul poate recomanda întreruperea alăptării, deoarece tratamentul va fi incompatibil cu alăptarea..

Hrana în timpul alăptării la femeile cu hemoglobină scăzută

Anemia este un diagnostic comun atât pentru femeile însărcinate, cât și pentru mamele care alăptează. Alimentele joacă un rol important în alăptarea la femeile cu hemoglobină scăzută. Ar trebui să fie inclus în dietă mai des:

  • ficat,
  • vițel,
  • Curcan,
  • pui,
  • ouă,
  • linte,
  • Granat,
  • mere.

Dacă o mamă care alăptează aderă la un vegetarianism, este mai bine pentru ea să introducă carne și alte produse de origine animală în dieta ei în timpul alăptării..

De asemenea, sunt recomandate plimbări lungi în aer curat și activitate fizică moderată..

Dacă acest lucru nu funcționează, medicul dumneavoastră vă poate prescrie suplimente de fier..

TSH ridicat cu HV

Corpul dumneavoastră, inclusiv laptele, va avea proprii hormoni tiroidieni și nu numai ei, ci și estrogeni, hormoni ai glandelor suprarenale, glandei pituitare etc. Și aceste cunoștințe nu vă împiedică să alăptați..

Ce se întâmplă când luați eutirox din cauza lipsei propriilor hormoni tiroidieni? La fel. De asemenea, trec în laptele matern în cantitatea potrivită. Diferența constă doar în origine, dar pentru organism în ansamblu nu contează. Pentru el este important ca nivelul hormonilor să fie normal, iar modul în care au ajuns acolo nu contează.

TSH 67 după naștere.

Buna ziua! În timpul sarcinii, am trecut de TTG, rezultatul a fost 3. Am luat L-tiroxină la început într-o doză de 25 apoi 75 + iodomarină 200 pe parcursul sarcinii mele. Nu am luat astfel de medicamente înainte de sarcină. După naștere, medicul a redus doza la jumătate de 37,5. TTg la o lună după livrare, TTG a fost 0,1. Medicul a anulat tiroxina. Am trecut de TTG după 4 luni și rezultatul este 67. T3 și T4 sunt normale, dar există anticorpi. Nu există simptome. Ma simt bine. Alăpt copilul. Nu beau Iodomarin. Înfricoșător un TTG atât de mare. Care ar putea fi motivul unui salt atât de mare??

Boli cronice: Nu

În serviciul AskDoctor, este disponibilă o consultație endocrinologă online pentru orice problemă care vă preocupă. Experții medicali oferă consultări non-stop și gratuit. Puneți-vă întrebarea și primiți un răspuns imediat!

Totul despre glanda tiroidă

site pentru profesioniștii din domeniul sănătății


Russian Medical Server Discussion Club> Forumuri de consultații medicale> Endocrinologie> Boli tiroidiene> Conferința TiroNet pentru medici

Răspunsul TSH hiperergic în timpul alăptării?

Căutare forum
Cautare Avansata
Găsiți toate postările mulțumite
Căutați în jurnale
Cautare Avansata

Îmi cer scuze în avans dacă acest lucru este scris peste tot.
Dar, ca diabetolog, ar trebui să nu știu.

În general, consult un pacient în vârstă de 26 de ani, în prezent luna a 4-a după naștere, lactație. Sarcina a doua (prima - aprox. 2006), după primul hipotiroidism dezvăluit (posibil tiroidita postpartum), a primit 50 μg de tiroxină între sarcini, în timpul celei de-a doua doze a fost crescută la 100 μg (se pare că s-a documentat compensarea în timpul sarcinii), după 2 nașteri, doza a fost redusă la 75 mcg, ea a avut tirotoxicoză subclinică, doza a fost redusă la 50 mcg. Pe el - Sf. T4 la limita inferioară a normei (aprox. 11) și TSH - 86. Cumva nu se potrivește cu severitatea generală a hipotiroidismului
Primul gând este acela de a repeta analiza într-un alt laborator, dar a spus că atunci când s-a detectat hipotiroidismul (de asemenea, pe fundalul alăptării), TSH a fost de aproximativ 120.

Se gândește că aceasta este fie o caracteristică a corpului ei, fie un fel de reacție încrucișată a ceva din sânge, care afectează rezultatul determinării TSH.
Poate că alăptarea este de vină pentru asta?
Dar apoi apare întrebarea: criteriile pentru compensarea hipotiroidismului (TSH în limite normale) pentru femeile care alăptează sunt aceleași sau diferite?

o_udovichenko
Vezi profil
Vizitați pagina de pornire o_udovichenko
Găsiți toate mesajele lui o_udovichenko
Adaugă o_udovichenko la lista ta de prieteni
Ușoară
Vezi profil
Găsiți toate mesajele lui Light
Adăugați Light la lista de prieteni

Aparent, pacientul se află în mijlocul tiroiditei postpartum pe fondul celei cronice existente. Nu m-am descris, acest lucru se întâmplă cu adevărat și a trebuit să mă confrunt cu asta.

Deci, pacientul are inițial tiroidita lui Hashimoto cu distrugerea treptată a glandei tiroide, dar aceasta din urmă funcționează parțial (judecând după nevoia mică de tiroxină) și se află fizic în locul său..

După naștere, la această tiroidită se adaugă o componentă distructivă: ca și în tiroidita postpartum, are loc distrugerea foliculilor rămași. În acest moment, pacientul dezvoltă tirotoxicoză subclinică (faza tirotoxică) pe doza uzuală de tiroxină..

A trebuit să mă confrunt cu situații în care, la aproximativ 2-3 luni de la naștere, nevoia de tiroxină în hipotiroidism a scăzut de la 100 μg la zero, dar, desigur, totul sa încheiat cu revenirea hipotiroidismului persistent.

Continuăm: doza a fost redusă, dar componenta distructivă a pacientului din tiroidită se oprește și vine hipotiroidismul, care se dovedește în mod natural mai pronunțat decât cel inițial (faza inițială + hipotiroidiană a postpartului în partea rămasă a glandei).

La tineri, reactivitatea organismului este destul de mare și TSH poate crește destul de repede și semnificativ. Așa că a devenit 86 la reducerea dozei de tiroxină.

De ce St. T4 la limita inferioară a normei - cel mai probabil deoarece pacientul a luat 50 mcg de tiroxină dimineața și a mers să doneze sânge, în care a fost determinat.

Doza de tiroxină, desigur, trebuie crescută (să zicem, până la 100 mcg), dar în timp, cel mai probabil va scădea din nou la cea care a fost luată înainte de a doua sarcină. Deși nu este un fapt - totuși, mai devreme sau mai târziu, totul se va încheia cu o încetare completă a glandei tiroide și va crește doza de tiroxină până la o înlocuire completă. Cred că da, pentru că pacientul este suficient de tânăr pentru ca tiroidita să ajungă la final.

În ceea ce am scris, există un anumit joc de imaginație (cel puțin, datorită faptului că nu am văzut pacientul), dar, într-un fel sau altul, doza de tiroxină trebuie mărită și vedeți ce se întâmplă în continuare.

TSH LA ALIMENTARE

CREAȚI UN NOU MESAJ.

Dar sunteți un utilizator neautorizat.

Dacă v-ați înregistrat mai devreme, atunci „autentificați-vă” (formular de autentificare în partea din dreapta sus a site-ului). Dacă sunteți aici pentru prima dată, atunci înregistrați-vă.

Dacă vă înregistrați, veți putea urmări răspunsurile la mesajele dvs. în viitor, puteți continua dialogul cu subiecte interesante cu alți utilizatori și consultanți. În plus, înregistrarea vă va permite să efectuați corespondență privată cu consultanți și alți utilizatori ai site-ului..

Rata de ttg în timpul alăptării

Bună ziua, doctore! Am 33 de ani, copilul are 11 luni. La 6 săptămâni de gestație, nivelul hormonilor tiroidieni a fost după cum urmează:
T3 liber 2,69 pg / ml 1,80 - 4,20
T4 liber 0,99 ng / dl 0,80 - 1,90
TSH (sensibil) 4,7796 μIU / ml 0,35 - 4,94
Până la sfârșitul sarcinii, medicul a prescris 0,25 Eutirox. Livrarea a decurs bine la 38 de săptămâni. După ce am născut, am încetat să mai iau Eutirox.Acum beau doar Iodomarin 200. Astăzi, 11 luni mai târziu, TSH (sensibil) 7.9801 este mai mare decât μIU / ml 0,35 - 4,94. Am fost supărat, din nou, pentru a relua administrarea de Eutirox, dacă da, în ce doză, dacă să întrerup alăptarea, mi-ar plăcea foarte mult să rezist cel puțin un an. Nu există probleme cu laptele, nici un exces de greutate (47 kg cu o înălțime de 160 cm), dar corpul meu este normal, părul meu urcă. Cu câțiva ani înainte de sarcină, am fost diagnosticat cu AIT. Am luat Eutirox 0,25 timp de 1,5 ani, apoi am mers la mare, am tratat amigdalită cronică și am încetat să mai iau medicamentul. În fiecare jumătate a anului am luat TTG de la 5.3, am coborât la 4.7 pe cont propriu. ultrasunete ale glandei tiroide - totul este normal. Mtg mai devreme, în urmă cu câțiva ani a fost peste normă în timp ce lua imunomodulatori (ea trata în mod activ gena herpesului. Diferite scheme de tratament, aproape continuu). Diagnosticul de tiroidă postpartum are legătură cu situația mea? Dacă da, atunci ce etapă. Aș dori să fiu informat în această chestiune, astfel încât să nu existe nicio îndoială cu privire la tratamentul prescris de către un endocrinolog.

Dragă Olesya! O creștere a nivelurilor TSH indică dezvoltarea hipotiroidismului (clinic sau subclinic). Pentru a clarifica funcția glandei tiroide, vă recomand să efectuați un test de sânge pentru T4 și T3 gratuit (teste nr. 53, 55), ultrasunete ale glandei tiroide și contactați un endocrinolog. Informații mai detaliate despre prețurile pentru cercetare și pregătirea acestora pot fi găsite pe site-ul Laboratorului INVITRO în secțiunile: "Analize și prețuri" și "Profiluri de cercetare", precum și prin telefonul 363-0-363 (o singură referință a Laboratorului INVITRO).

Rata de ttg în timpul alăptării

Multumesc foarte mult pentru raspuns!! (M-am înregistrat pe forum pentru a mă comunica și nu prin intermediul soțului meu.)

Permiteți-mi să clarific încă un punct. Pediatrul insistă asupra necesității de a transmite TSH și CT4 copilului, deoarece mama (eu) are antecedente de boală tiroidiană (hipotiroidism). Spuneți-mi dacă este necesar să faceți acest lucru și cât de probabil este ca și copilul să aibă teste proaste?

Și, dintr-un anumit motiv, nimeni nu mi-a spus despre iod. Adevărat, o iau oricum, 50 mcg. E destul?

Am înțeles, nu vom chinui copilul cu analize.

Te rog spune-mi mai mult:

1) Copilul are acum puțin peste 5 luni, în tot acest timp am băut 50 mcg de iod. Poate copilul să aibă consecințe negative dacă ia atât de puțin iod??

2) Am băut o doză atât de mică, deoarece am auzit păreri diferite despre administrarea de iod pentru hipotiroidism (tiroidită autoimună). Un endocrinolog mi-a prescris odată iod - celălalt, dimpotrivă, a spus că iodul nu trebuie băut cu hipotiroidism! Cum merg lucrurile aici, vă rog să-mi spuneți?

3) Unde pot citi despre aditivii necesari pentru HS? Se pare că am citit diverse materiale despre nutriție pentru o mamă care alăptează, dar se pare că iodul nu a fost scris nicăieri. Am citit despre necesitatea unui aport suplimentar de calciu, vitamina D și acizi omega-3. Adevărat, am citit mai ales recomandări americane.

1) nu ar trebui să existe consecințe dramatice, dacă utilizați sare iodată acasă, atunci 50 mcg ar putea fi suficiente

2) cu hipotiroidism evident din cauza AIT, glanda tiroidă practic nu funcționează și este „indiferentă” față de orice cantitate de iod
3) dacă citiți recomandările americane, atunci nu vă va fi dificil să citiți recomandările OMS cu privire la această problemă -
http://www.who.int/elena/titles/guidance_summaries/iodine_pregnancy/en/

Uau, mulțumesc mult! Am fost să citesc.

PS. Spune-mi, trebuie să bei și alte suplimente în afară de cele de mai sus + iod? Și apoi întâmplător aflați că de aproape jumătate de an nu ați băut ceea ce aveți nevoie.

Da, oferim 2 picături de Vigantol.

Ei bine, de ce, medicul pediatru a prescris două picături de dat, cel puțin iarna. În Ekaterinburg, toți pediatrii prescriu 1000 UI.

Prea multă doză? Nociv?

Clar. Și cu siguranță nu puteți sfătui un medic pediatru normal în Ekaterinburg? Soțul meu v-a întrebat deja în tema despre vaccinări, știu că ați spus că nu cunoașteți pe nimeni - dar poate că puteți întreba pe cineva.

Din câte am înțeles, ne place să diagnosticăm rahitismul. Acest pediatru a găsit un rozariu de rahitism de la prietena mea și băiatul ei (mai puțin de un an) și a început să le trateze pentru rahitism. Ne-am speriat și acum o lună am început să bem doza recomandată de 1000 UI, deși înainte am băut doza de 500 UI recomandată în Germania (ne-am născut acolo).

Citat
HighAbove scrie:
Și cu siguranță nu puteți sfătui un medic pediatru normal în Ekaterinburg?

(Am vrut să spun că au fost tratați nu cu două picături, bineînțeles, ci cu o cantitate mai mare, iar noi, speriat (rahitismul nu este doar un fel de poveste de groază din secolul al XIX-lea, ci chiar în prietenii noștri), am început să bem doza preventivă recomandată de acest medic pediatru în locul dozei preventive de 500 UI recomandată anterior în Germania.)

Craciun fericit si tie!

Citat
copiii cu HB ar trebui să primească o doză profesională de fier de la 4 luni la 1 an
o preparare mai bună a fierului feros, de exemplu, Aktiferrin în picături - 2 picături pe 1 kg de greutate

Spune-mi, chiar este așa? Avem nevoie de asta?

Copilul are 5 luni. 3 săptămâni, dezvoltarea este normală. Alăptarea completă, alimentele complementare nu sunt introduse încă, deoarece nu există interes alimentar, nu există dinți, iar copilul nu se așează încă. Se pare că pentru ceva mai mult timp vom fi exclusiv pe GW - deoarece vom introduce alimente complementare numai după apariția semnelor indicate (bine, cel puțin interes alimentar).

Eu însumi nu am băut preparate de fier în timpul sarcinii: pe baza analizelor de sânge, medicul care mi-a efectuat sarcina a spus că nu sunt necesare. Am făcut ultimele teste cu o lună înainte de a naște, apoi am plecat în Germania pentru a naște. Testele de acolo păreau și ele normale, dar testele făcute imediat înainte de naștere au arătat o lipsă de fier. În acest sens, la o lună după naștere, am băut preparate din fier (Tardyferon, 1 comprimat pe zi). Apoi ne-am întors în Rusia, aici nimeni nu mi-a spus mie sau copilului despre preparatele de fier (nici pediatrul copilului, nici ginecologul pentru mine).

Hipotiroidism la mamele care alăptează

Hipotiroidismul este o afecțiune cauzată de o defecțiune a glandei tiroide. Hormonii sunt produși în cantități insuficiente, în urma cărora procesele vitale din corpul uman încetinesc. Într-o formă severă, există un decalaj în dezvoltarea fizică și mentală la copii și multe tulburări în activitatea corpului la adulți. Patologia poate fi congenitală și dobândită dacă organismul nu primește cantitatea necesară de iod. Hipotiroidismul dobândit poate apărea la copii și adulți. Boala nu este considerată periculoasă, deoarece este ușor de tratat, mai ales cu un diagnostic în timp util. Dar, de regulă, trebuie să luați medicamente hormonale pe tot parcursul vieții..

Cauze

Adesea, boala apare din cauza faptului că glanda tiroidă se inflamează. Se disting, de asemenea, următoarele motive principale:

  • o glandă tiroidă mărită sau redusă de la naștere;
  • tulburări ale metabolismului hormonal, moștenite;
  • infecții acute și cronice, tumori;
  • operațiuni;
  • influența unei anumite categorii de droguri;
  • niveluri insuficiente de iod în organism din cauza malnutriției.

Hipotiroidismul este primar, secundar, subclinic și autoimun. Forma secundară a bolii apare din cauza unor factori negativi precum:

  • inflamaţie,
  • cancer,
  • hemoragie,
  • necroză,
  • leziuni hipofizare.

Simptome

Boala, în majoritatea cazurilor, are o evoluție imperceptibilă și lentă, prin urmare, mamele care alăptează pot să nu o observe și să o ia pentru o simplă deteriorare a bunăstării asociată cu restructurarea corpului într-un nou regim. Printre principalele simptome se numără:

  • letargie și somnolență;
  • atenție distrasă (activitatea intelectuală se poate deteriora, memoria poate scădea);
  • căldură sau frig slab tolerate;
  • pierderea și fragilitatea părului, a unghiilor (piele flască, uscată);
  • umflarea membrelor și prezența lor sub ochi;
  • creștere în greutate;
  • constipație, digestie cu probleme, ficat mărit;
  • dificultăți de respirație în timpul mersului;
  • încălcarea ciclului menstrual.

După naștere, femeile se pot simți anxioase, deprimate, deprimate. Somnul poate fi intermitent sau poate dispărea cu totul. Simptomele bolii sunt adesea similare cu osteocondroza gâtului și a pieptului, deoarece apar furnicături, arsuri și dureri în mușchii mâinilor. De asemenea, hipotiroidismul poate fi confundat cu tulburarea cardiacă datorată tensiunii arteriale crescute, creșterii nivelului de colesterol din organism..

Diagnosticul hipotiroidismului la asistență medicală

Diagnosticul la mamele care alăptează este uneori complicat de faptul că ignoră unele dintre simptomele caracteristice bolii. Examinarea este efectuată de un endocrinolog. Baza este luată din reclamații și examinarea pacientului, precum și din studii precum:

  • test de sânge pentru hormoni;
  • test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de colesterol și alte lipide din sânge;
  • Ecografie pentru a determina ce dimensiune și structură are glanda tiroidă (alăptarea se oprește o zi).

Complicații

Glanda tiroidă poate produce cantități diferite de hormoni. Dacă hormonii tiroidieni sunt complet absenți, atunci boala este foarte dificilă. Acest tip de formă se numește mixedem..

Mamele care alăptează ar trebui să fie conștiente de consecințe precum:

  • inteligență scăzută, memorie;
  • încălcarea funcționării inimii;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • infecțiile și bolile de tip cronic vor dura mult timp;
  • atrofia ovarelor, a glandelor mamare, precum și a organelor genitale externe;
  • infertilitate în continuare.

Toți pacienții trebuie să fie atenți la o afecțiune cum ar fi coma hipotiroidiană.

Toate consecințele grave ale bolii pot fi evitate. Principalul lucru este să analizăm cu atenție problema care a apărut în stadiul inițial al dezvoltării sale. Tratamentul în timp util va evita apariția unui număr mare de tulburări în organism.

Tratament

Ce poti face

Dacă apar simptome care nu sunt tipice pentru o stare normală, mamele care alăptează ar trebui să solicite cu siguranță sfatul unui medic. Pentru un tratament adecvat, trebuie să treacă toate testele și să fie examinați de un endocrinolog. Hipotiroidismul trebuie tratat cât mai curând posibil pentru a evita orice complicații. În viitor, este mai bine să respectați toate recomandările medicului.

Este strict interzis să luați medicamente care nu au fost prescrise de un medic. După naștere, mamele ar trebui să mănânce corect și echilibrat. Dacă cauza apariției bolii este lipsa de iod, atunci pacienții pot mânca fructe de mare, sare iodată (sub supravegherea strictă a unui medic).

Ce face doctorul

Endocrinologul prescrie medicamente speciale în mod individual. Medicamentele sunt destinate să restabilească funcționarea corectă și normală a glandei. Ele sunt selectate luând în considerare cât de lungă și cât de gravă este boala..

Medicamentele utilizate astăzi pentru tratarea hipotiroidismului sunt ușor de utilizat și nu au efecte secundare. Mamele care alăptează nu trebuie să se îngrijoreze, deoarece sunt compatibile cu alăptarea. Medicamentele sunt absorbite rapid în organism și nu se acumulează în lapte.

Medicul poate prescrie pacienților:

  • cardioprotectoare;
  • glicozide cardiace în caz de insuficiență cardiacă;
  • vitamine;
  • medicamente pentru a normaliza ciclul menstrual;
  • medicamente care vor îmbunătăți procesele metabolice din creier.

Durata cursului este diferită: de la câteva zile la un an. La unii pacienți, tratamentul este pe tot parcursul vieții. Dacă o mamă care alăptează are deficit de iod, atunci i se prescrie într-o anumită formă și doze..

Prevenirea

Pentru a evita apariția și dezvoltarea bolii, mamele care alăptează au nevoie de:

  • respectați o dietă care va furniza cantitatea necesară de iod în organism;
  • tratează prompt boala tiroidiană.

De asemenea, după naștere, femeile ar trebui să evite stresul și suprasolicitarea. Starea glandei tiroide depinde direct de insomnie, de experiențe puternice. Prin urmare, mamele care alăptează ar trebui să rămână calme și să se odihnească. Este necesar să fii mai des în aer curat, să mergi mai mult, să menții curățenia în casă, igiena personală.

Top