Principal // Iod

Hipotiroidism în timpul sarcinii

Hormonii tiroidieni sunt implicați activ în numărul covârșitor de procese metabolice necesare funcționării depline a corpului.

Orice dezechilibru hormonal care a apărut pe fondul bolilor endocrine nu poate fi considerat sigur, în special pe fondul unei sarcini în curs de dezvoltare..

Hipotiroidism: ce este această boală?

Hipotiroidismul este o patologie care afectează sistemul endocrin, caracterizată printr-o scădere regulată a nivelului de hormoni produși de glanda tiroidă. Împreună cu hipertiroidismul, această patologie este adesea observată și afectează nu numai femeile în perioada de naștere a unui copil..

Glanda tiroidă mărită va reveni la normal în decurs de o săptămână! Endocrinologul șef a spus ce să facem! Citeste mai mult "

Hormonii tirenoizi sunt responsabili pentru toate procesele metabolice din organism, necesare pentru buna funcționare a tuturor sistemelor. Orice perturbare a fundalului hormonal nu trece fără urmă, mai ales dacă este vorba despre o femeie care poartă un copil.

Există prevenție?

Un sistem clar dezvoltat pentru prevenirea apariției acestei afecțiuni patologice pur și simplu nu există. Puteți numi o serie de recomandări care vor ține sub control starea fundalului hormonal al corpului dumneavoastră.

• Atunci când planificați o sarcină, este necesar să treceți teste pentru hormoni tiroidieni.
• Pentru a lua profilactic medicamente care conțin iod sub supravegherea medicului curant.
• Tratarea la timp a bolilor infecțioase și evitarea expunerii la substanțe toxice.

Care este pericolul nivelurilor scăzute de hormoni?

Lipsa hormonilor tiroidieni duce în cele mai multe cazuri la afectarea funcției reproductive, poate apărea concepția, dar o femeie poate suporta și naște un copil normal, nimeni nu poate spune cu siguranță. Depinde mult de modul în care este declanșată boala, de terapia corectă și de începerea ei în timp util..

Cel mai periculos este hipotiroidismul subclinic în timpul sarcinii. Poate fi foarte dificil să se diagnosticheze această formă, deoarece semnele sale sunt ambigue. Doar un test de laborator va determina prezența unei boli, este posibil să nu existe alte manifestări clinice.

Hipotiroidismul subclinic este frecvent la femeile gravide, care poate fi foarte greu de diagnosticat

Terapia tradițională

Este important să înțelegem că nu există terapii tradiționale care să poată corecta producția insuficientă de hormoni în corpul unei femei. Orice intervenție în procesul de tratament trebuie autorizată de medicul curant și are loc sub supravegherea sa strictă..

Tratamentul cu iod, care stă la baza tuturor metodelor tradiționale de tratare a problemelor tiroidiene, poate agrava foarte mult evoluția bolii și poate provoca consecințe ireparabile. Singura metodă sigură este consumul de alge marine..

Printre remedii populare care pot fi găsite pe internet, două sunt deosebit de periculoase:

• Iod cu oțet (cidru de mere) - atunci când este ingerat, poate provoca o arsură chimică a esofagului și poate provoca o deteriorare din cauza efectelor toxice ale iodului.
• Ienupăr cu unt - atunci când utilizați un unguent similar pe piele în glanda tiroidă, sunt posibile consecințe neprevăzute.

Cauzele hipotiroidismului în timpul sarcinii

Principalele motive care au dus la scăderea producției de hormoni pot fi luate în considerare:

• tiroidita cronică autoimună;
• chirurgie tiroidiană;
• măsuri terapeutice în care a fost utilizat iod radioactiv, în principal pentru cei cu oncologie;
• leziuni la nivelul gâtului;
• un curs lung de medicamente care afectează fundalul hormonal;
• dietă necorespunzătoare, nu există alimente bogate în iod.

Forma secundară de hipotiroidism apare din cauza:

• neoplasme care au afectat glanda pituitară și hipotalamusul;
• leziuni cerebrale;
• hemoragie în glanda pituitară;
• radiații și intervenții chirurgicale pe creier.

Dacă o femeie a avut probleme cu tiroida înainte de sarcină, atunci în timpul ei ar trebui să fie monitorizată în mod regulat de către un medic

Simptome

Următoarele manifestări indică o creștere a producției de hormon tiroidian:

1. Creștere slabă în greutate la o femeie însărcinată.
2. Transpirație excesivă.
3. Creșterea temperaturii corpului.
4. Slăbiciune în mușchi, pierderea forței.
5. Ochii umflati.
6. Guşă.
7. Tahicardie severă și dificultăți de respirație.
8. Apariția hipertensiunii.
9. Probleme de ritm cardiac.
10. Greață cu vărsături.
11. Senzații dureroase în buric.
12. Diaree.
13. Ficatul mărit și îngălbenirea pielii.

Un exces de hormoni poate duce la creșterea iritabilității, a dispoziției și a anxietății. O femeie poate observa întreruperi și atenție afectată. Sunt posibile tremurături ale mâinilor.

O creștere a producției de hormon tiroidian este indicată de o creștere a temperaturii corpului..

Aceste simptome apar adesea pe parcursul primului trimestru. La 25-28 săptămâni de gestație, semnele tirotoxicozei devin mai puțin intense. Dacă nivelul hormonilor scade din motive fiziologice, atunci boala poate intra în remisie..

Simptomele hipotiroidismului

Hipotiroidismul în timpul sarcinii se poate manifesta cu simptome foarte asemănătoare cu cele care indică un nivel scăzut de hormoni tiroidieni la femeile în vârstă:

• somnolență, pierderea forței, slăbiciune în întregul corp;
• gânduri confuze și memorie slabă;
• o pierdere accentuată a temperaturii corpului, frisoane chiar și într-o cameră caldă, piele uscată;
• păr subțire și unghii casante;
• disconfort în abdomen, constipație și senzație de arsură în stomac;
• umflarea picioarelor, creșterea constantă a greutății corporale;
• funcționarea defectuoasă a inimii, mărirea glandei tiroide, care duce la dificultăți de respirație, schimbă vocea.

Influența glandei tiroide asupra funcțiilor de reproducere

Notă! Astăzi, bolile tiroidiene sunt din ce în ce mai frecvente la vârsta de reproducere tânără - 18-25 de ani. O atenție deosebită este acordată patologiei autoimune asociate cu distrugerea ireversibilă a celulelor organelor prin propriul sistem de apărare..

Sănătatea sistemului reproducător al unei femei depinde în mod direct de funcționarea normală a glandei tiroide..

Există o legătură directă între modificările nivelului hormonilor tiroidieni și:

• încălcarea frecvenței și regularității menstruației (la 80% dintre pacienții cu hipotiroidism);
• o schimbare a naturii menstruației;
• apariția bolilor hormonodependente ale zonei genitale feminine (boală polichistică, fibroame, mastopatie, endometrioză);
• apariția infertilității secundare.

Amenoreea este unul dintre semnele comune ale hipotiroidismului la femei

Teoria medicală modernă asociază această dependență cu faptul că activitatea glandei tiroide și a ovarelor este controlată de creier dintr-un singur centru - sistemul hipotalamus-hipofizar. Problemele în activitatea unui corp conform principiului feedback-ului duc inevitabil la disfuncționalități ale altuia..

Soiuri de hipotiroidism

Astăzi, medicii împart boala în două forme:

• hipotiroidismul primar este atunci când boala afectează doar sistemul endocrin și nu trece dincolo de acesta;
• hipotiroidismul secundar implică răspândirea bolii în afara sistemului endocrin, când hipotalamusul și glanda pituitară sunt afectate.

În ceea ce privește gravitatea bolii, aceasta este de trei tipuri:

• subclinic;
• manifesta;
• lansat.

În timpul transportului unui bebeluș, este forma subclinică care apare cel mai des. Această formă se caracterizează printr-un nivel crescut de TSH - secreția glandei pituitare, dar tiroxina însăși rămâne normală. Din acest motiv, boala este dificil de recunoscut într-un stadiu incipient..

Glanda tiroidă vă va mulțumi! Se pare că vindecarea ei este elementară. Citeste mai mult "

Glanda tiroidă este adevărata cauză a cancerului! Sfatul endocrinologului - bea în fiecare zi pentru a te salva... Citește mai mult »

Glanda tiroidă funcționează defectuos? Pentru a o ajuta, preparați o lingură de uscat... Citiți mai multe »

„Gușa” și nodulii tiroidieni vor dispărea dacă preparați și beți în fiecare zi... Citiți mai multe ”

Examinările constante cu un medic vă vor permite să controlați nu numai nivelul hormonului, ci și dezvoltarea corectă a fătului

Este posibil să rămâneți gravidă cu hipertiroidism?

Glanda tiroidă hiperactivă provoacă adesea subdezvoltarea fătului, prin urmare femeile predispuse la hipertiroidism ar trebui să se pregătească cu atenție pentru a avea un copil. Acestea ar trebui să fie supuse unei examinări complete a corpului, să se consulte cu un endocrinolog, care, dacă este necesar, va ajusta doza medicamentelor luate. Terapia trebuie prescrisă ținând seama de simptomele pacientului.

Planificarea pentru concepție este permisă numai atunci când corpul intră într-o stare de eutiroidism - normalizarea nivelurilor hormonale.

În plus, medicii sfătuiesc să nu mai utilizați contracepția la câteva luni după oprirea terapiei. Perioada optimă este de 3 luni după administrarea ultimei pilule, când imunitatea este restabilită în organism.

Metode de depistare a bolii

Fiecare femeie, înainte de a planifica o sarcină, ar trebui să fie supusă unei examinări aprofundate și să verifice funcționarea fiecăruia dintre sisteme pentru a observa la timp afecțiuni grave precum tiroidita autoimună sau hipotiroidismul gestațional și poate alte boli care provoacă modificări în dezvoltarea fătului în uter.

Pentru a identifica boala într-un stadiu incipient și a recunoaște simptomele hipotiroidismului în timp, în timpul planificării concepției, trebuie să parcurgeți următoarele tipuri de cercetare:

• determina hormonul stimulator al tiroidei in sistemul circulator. Rata sa variază de la 0,4-4 mU / l. Dacă nivelul său este mai mare decât în ​​mod normal, atunci acest lucru poate indica o lipsă de hormoni la pacient..
• Nivelul T3 și T4 din sânge este, de asemenea, stabilit, dacă numărul lor este sub normal: T4 este mai mic de 0,9, iar T3 este sub 2,6 mmol / l, acest lucru poate spune despre dezvoltarea hipotiroidismului, ceea ce înseamnă că a avea un copil să fie dificil.
• Testele de sânge pentru anticorpi împotriva tiroglobulinei și tiroperoxidazei vor ajuta la determinarea tiroiditei autoimune sau a altor leziuni ale glandei tiroide care duc la hipotiroidism. Cantitatea lor normală este de 0-18 U / ml și 0-5,6 U / ml. Dacă deficiența hormonilor stimulatori tiroidieni este o consecință a unei boli precum tiroidita autoimună, atunci numărul anticorpilor crește de mai multe ori.
• Pe lângă testele de sânge, se recomandă și o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide. Acest tip de examinare relevă prezența nodurilor, neoplasmelor și modificări ale structurii și dimensiunii glandei tiroide. Acest tip de diagnostic este extrem de important pentru confirmarea hipotiroidismului..

Este mai bine să tratați hipotiroidismul înainte de sarcină, pentru a nu provoca anomalii fetale

Pericolul hipotiroidismului în timpul sarcinii: consecințe pentru copil

Este mai bine ca viitoarea mamă să învețe despre patologie cât mai devreme posibil, pentru că atunci își va putea proteja bebelușul nenăscut.

La începutul sarcinii, chiar și la femeile complet sănătoase, se observă o creștere lentă a TSH și acest lucru se datorează restructurării fondului hormonal.

Dacă pacientul cunoaște hipotiroidismul și ia medicamentul adecvat, atunci nivelul TSH va rămâne normal pe toată perioada de gestație.

Hormonii tiroidieni la femeile însărcinate, pe fondul hipofuncției glandei tiroide, sunt sintetizați în cantități mai mici, iar această afecțiune duce la probleme în dezvoltarea fătului, deoarece în primele câteva săptămâni după concepție depinde direct de starea sănătății mamei. Dacă organismului îi lipsește în mod constant hormoni tiroidieni, atunci acest lucru poate afecta grav dezvoltarea sistemului nervos..

Hipotiroidismul gestațional în timp ce duce un copil duce la faptul că copilul dezvoltă o formă congenitală de hipofuncție tiroidiană, care va necesita ulterior terapie hormonală pe tot parcursul vieții. În caz contrar, pot începe complicații grave, sub forma unei întârzieri în dezvoltarea nervoasă și mentală..

Este posibil să se detecteze hipotiroidismul congenital la un sugar deja în a cincea zi după naștere. Un test specific de sânge este preluat de la bebeluș de pe călcâie, care vă permite să confirmați sau să negați prezența acestei patologii.

Pe tot parcursul sarcinii, o femeie cu hipotiroidism este recomandată pentru a compensa lipsa hormonilor cu ajutorul unor medicamente speciale.

Hipotiroidismul matern poate crește aspectul unui copil cu anomalii de dezvoltare. Jumătate dintre femeile însărcinate cu un diagnostic similar dezvoltă un avort spontan. Dar dacă sarcina a fost păstrată, atunci este adesea însoțită de anemie, preeclampsie și o tendință de întârziere.

Nașterea poate fi însoțită de travaliu slab și, după nașterea unui copil, o femeie nu încetează sângerarea pentru o lungă perioadă de timp.

Sarcina cu hipotiroidism ar trebui întotdeauna controlată nu numai de un ginecolog, ci și de un endocrinolog..

Tratament

Tratamentul acestei afecțiuni are loc numai cu ajutorul terapiei de substituție hormonală. În acest caz, levotiroxina sodică acționează ca principal ingredient activ. În fiecare caz, tratamentul este selectat strict individual. Alegerea dozei depinde de severitatea evoluției bolii, precum și de nevoile femeii și ale fătului în diferite momente..

Funcția glandei tiroide nu poate fi restabilită cu ajutorul medicamentelor. Acest tratament are ca scop introducerea de substanțe din exterior, a căror producție nu are loc în corpul însuși..

Hipotiroidismul subclinic în sarcină: consecințe pentru copil

În timpul sarcinii, sarcina glandei tiroide este destul de puternică, ceea ce vă obligă să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și să consultați în mod regulat la medic. De la an la an, un procent din ce în ce mai mare de femei purtătoare de făt suferă de hipotiroidism și alte disfuncții ale organelor. Care este efectul hipotiroidismului subclinic asupra fătului? Orice femeie modernă ar trebui să știe despre asta..

Caracteristici de control al situației

De la o întâlnire timpurie, o femeie însărcinată ar trebui să își verifice în mod regulat sângele pentru hormoni. Organul trebuie să producă o cantitate suficientă de substanțe atât pentru corpul unui adult, cât și pentru făt. Hormonii produși de glanda tiroidă sunt necesari pentru formarea netedă, dezvoltarea embrionului.

Sarcina cu hipotiroidie a glandei tiroide este o situație destul de frecventă, patologia este diagnosticată la multe mame însărcinate, care de obicei se desfășoară într-o formă lentă. Mulți medici nu consideră necesar să o trateze deloc, considerând că este suficient să monitorizeze starea pacientului și să verifice în mod regulat sângele. În același timp, consecințele sarcinii și ale hipotiroidismului pot fi cele mai negative dacă tulburarea progresează. Dacă există indicații, este imposibil să ezitați cu ajustarea medicală a volumului producției de hormoni..

Cauze, consecințe

În timpul sarcinii, problemele cu funcționarea glandei tiroide sunt provocate chiar de procesul de a purta un făt - perioada pentru corpul feminin este foarte dificilă. În unele situații, motivul nu se află în starea femeilor, ci în caracteristicile corpului, tendința glandei la patologie. Boala poate apărea chiar înainte de sarcină, dar poate trece neobservată ani de zile. În oricare dintre opțiuni atunci când transportați un făt, acest lucru se poate transforma în cele mai neplăcute rezultate..

Hormonii produși de glanda tiroidă afectează dezvoltarea diferitelor sisteme și organe ale embrionului. Hipotiroidismul subclinic în timpul sarcinii poate duce la deficiențe ale sistemului nervos. Se știe că copiii femeilor care au avut această boală, în medie, au un nivel de inteligență ușor mai mic decât cei născuți de mame sănătoase. În plus, efectul asupra fătului asupra hipotiroidiei în timpul sarcinii este un efect negativ asupra dezvoltării glandei tiroide. Un copil poate avea probleme cu funcționarea sa încă de la naștere.

Cum se manifestă boala?

Puteți suspecta hipotiroidismul subclinic în timpul sarcinii prin următoarele semne:

• somnolenţă;
• oboseală;
• modificări ale dispoziției.

Astfel de simptome ar trebui să vă alerteze..

Tablou clinic

Cu încălcări minore, hipotiroidismul se manifestă în primul rând prin trăsături comportamentale și schimbări de dispoziție. Se simte o instabilitate mentală semnificativă, în unele cazuri consistența gândirii suferă, iar activitatea scade destul de brusc. Cu cât boala este mai puternică, cu atât afectează mai negativ starea emoțională, provocând depresie, anxietate, frici și obsesii..

Presupunând boala și care pot fi consecințele pentru copil cu hipotiroidismul în timpul sarcinii, trebuie să diagnosticați foarte atent starea femeii pentru a identifica toate încălcările. Cei mai importanți hormoni sunt T3, T4. În majoritatea cazurilor, cantitatea primului tip de hormoni este redusă, în timp ce aceștia din urmă sunt menținuți la niveluri normale..

Țineți situația sub control

Se crede că cea mai responsabilă abordare a sarcinii este planificarea copilului în avans. Aceasta implică o verificare amănunțită a tuturor indicatorilor, inclusiv a activității funcționării glandei tiroide. Acest lucru vă permite să identificați orice încălcare și să presupuneți în avans ce fel de terapie compensatorie va fi necesară pentru a evita consecințele asupra fătului. Hipotiroidismul în timpul sarcinii poate interfera cu gestația normală. Cu toate acestea, cea mai periculoasă formă este cea care se dezvoltă după concepție..

Efectul hipotiroidismului asupra fătului în timpul sarcinii poate provoca o dezvoltare anormală, defectă. Se știe că pacienții cu această boală au adesea copii cu o greutate nesănătoasă și scăzută. Cu toate acestea, problema descrisă este departe de a fi cea mai mare posibilă. Efect mult mai teribil asupra sistemului nervos central.

Hipotiroidismul subclinic în sarcină: consecințe pentru copil

Această boală poate provoca patologii congenitale ale sistemului nervos, care vor afecta chiar inteligența. În unele cazuri, nou-născuților li se diagnostichează anomalii tiroidiene. Se știe că, cu hipotiroidism, inima și vasele de sânge sunt în pericol - la un copil, sistemul cardiovascular poate fi subdezvoltat. În unele cazuri, tractul intestinal este atacat.

Motivul pentru o gamă atât de largă de tulburări este că hormonii feminini sunt importanți în formarea sistemelor corpului în timpul dezvoltării intrauterine. Ca metodă de eliminare a unei situații problematice, se utilizează terapia hormonală, când cantitatea necesară de hormoni sintetici (sau obținuți de la animale) este furnizată fluxului sanguin..

Complicații: ce sunt

Următoarele sunt consecințele cunoscute ale hipotiroidismului în timpul sarcinii pentru un copil:

• lipsa greutății la naștere;
• prematuritate, exfoliere precoce a placentei;
• inteligență redusă;
• avort;
• forme severe de toxicoză;
• malformații;
• nașterea unui copil nemișcat;
• boală congenitală a tiroidei.

Nașterea și complicațiile

Consecințele hipotiroidismului în timpul sarcinii pentru copil și mamă sunt cele mai neplăcute. Se știe că, cu această boală, există o mare probabilitate de sângerare periculoasă pentru sănătate la o femeie aflată în travaliu. Situația este atât de periculoasă încât amenință atât viața mamei, cât și a bebelușului. Singura modalitate de a reduce riscurile este de a începe terapia compensatorie devreme după concepție..

Pentru a exclude consecințele hipotiroidismului în timpul sarcinii pentru un copil, este necesar ca în etapa planificării unui copil și în timpul gestației să fie verificat în mod regulat cu un specialist, să monitorizeze indicatorii, să mănânce bine și să aibă grijă de tine. Doar oportunitatea intervenției medicale ajută la prevenirea problemelor de sănătate cu un grad ridicat de probabilitate..

Hipotiroidism: un pericol pentru mamă

Care sunt consecințele hipotiroidismului în timpul sarcinii pentru un copil a fost deja indicată mai sus. Pentru mamă, acestea pot fi și mai negative, inclusiv posibilitatea morții. Hormonii produși de glanda tiroidă sunt extrem de importanți pentru sănătatea umană și acest lucru se observă în special în timpul gestației. Cu o lipsă de substanțe produse de glandă, celulele adipoase se acumulează în ficat, ceea ce duce la poluarea sistemului circulator cu colesterol. Acest lucru, la rândul său, provoacă ateroscleroză, vasele de sânge suferă și riscul de accident vascular cerebral crește..

Hipotiroidismul, însoțit de hipotermie severă sau supraîncălzire, duce la o criză hipotiroidiană. Presiunea scade, pulsul încetinește, femeia își pierde cunoștința. Această situație pune viața în pericol. De asemenea, boala poate provoca postmaturitate fetală..

Hipotiroidism și pericol pentru făt

Dacă boala se manifestă deja în primul trimestru de sarcină, pericolul pentru copil este deosebit de mare. Acest lucru se datorează faptului că hormonii produși de glanda tiroidă sunt una dintre componentele principale ale construirii sistemelor unui organism mic. Lipsa hormonilor afectează sistemul nervos. În timp, bebelușul poate dezvolta boli neurologice, probabilitatea apariției unor anomalii mentale este mare. Acest lucru poate fi prevenit prin terapia compensatorie sub supravegherea unui medic..

Hipotiroidismul cauzează adesea o întârziere în dezvoltarea embrionului în uter. Este imposibil să se prevadă ce sisteme vor fi afectate de acest lucru. Dacă glanda tiroidă suferă, atunci în viitor copilul va trebui să ia medicamente hormonale toată viața..

Hipotiroidism: manifestări

Este posibil să se asume boala dacă se observă următoarele manifestări:

• slăbiciune;
• membrele amorțite;
• umflarea gurii;
• schimbarea vocii;
• temperatura anormală;
• probleme cu scaunele.

Cu funcția tiroidiană insuficientă, inima și vasele de sânge sunt grav afectate, blocaje și cheaguri de sânge sunt posibile. Nu există suficient oxigen în placentă, nu sunt suficienți alți nutrienți necesari pentru construirea unui corp nou.

Patologie: caracteristici

Dacă s-a diagnosticat forma gestațională, sunt posibile consecințe negative pentru creier, a căror formare normală este perturbată de lipsa hormonilor din sânge. În plus, boala provoacă:

• mielinizarea neuronilor;
• apoptoza;
• animaţie;
• mișcarea hormonilor.

Odată cu dezvoltarea hipotiroidismului în această etapă, crește probabilitatea de avort spontan, avort spontan și nașterea unui copil încă. Cu toate acestea, chiar dacă copilul supraviețuiește, mult timp sistemele sale interne se află într-o stare vulnerabilă și se pot dezvolta incorect.

Sistemul nervos suferă: ce și cum?

Cu hipotiroidism, probabilitatea de a dezvolta cretinism endemic este mare. Această încălcare se manifestă de obicei în următoarele fenomene:

• incapacitatea de a vorbi;
• surditate;
• retard mental;
• vedere încețoșată (strabism);
• diplegie spastică.

În unele cazuri, acest lucru provoacă nanism. Singura modalitate de a salva un copil de aceste probleme este examinarea regulată de către un specialist. Cu toate acestea, este imposibil să se garanteze absența completă a patologiilor, puteți reduce la minimum riscul apariției acestora.

Sub supravegherea unui medic

De îndată ce sunt evidențiate primele semne ale bolii, este urgent să se consulte un specialist. Medicii vor verifica testele și vor ține situația sub control. Pentru a minimiza consecințele neplăcute, trebuie să creați condiții optime pentru o femeie însărcinată, care se va face în clinică..

Pentru a identifica caracteristicile bolii, este mai întâi necesar să se întocmească o anamneză, inclusiv un studiu al eredității - în unele cazuri, predispoziția genetică este principalul factor care provoacă o tulburare tiroidiană. Se efectuează examinarea fizică.

Diagnostic: ce și cum?

În primul rând, medicul examinează pacientul internat, acordând atenție chiar și celor mai aparenți factori nesemnificativi. Ei evaluează aspectul, verifică gâtul, studiază structura grăsimii subcutanate. Asigurați-vă că examinați zonele din apropierea glandei tiroide cu degetele. Apoi pacientul este ascultat, verificând pulsul, ritmul cardiac, nivelul de presiune.

Problemele de sănătate sunt destul de vizibile chiar și cu o examinare vizuală a unei femei însărcinate. De regulă, hipotiroidismul se manifestă prin umflarea, umflarea feței și umflături. Pielea devine palidă, funcțiile motorii par a fi în mișcare lentă. Pronunția este afectată, viteza vorbirii scade, pacientul vorbește cu răgușeală. De asemenea, sunt posibile tulburări psihice.

Pentru a identifica caracteristicile bolii, trebuie să efectuați teste de laborator. În primul rând, sângele este verificat, relevând nivelul hormonilor, coagularea, cantitatea de iod. Este necesară analiza biochimică. Apoi, se efectuează o examinare instrumentală, în timpul căreia pacientul este direcționat către o ultrasunete, o electrocardiogramă. Dacă sarcina este doar planificată, diagnosticul diferențial este optim. Tratamentul unei femei gravide este posibil numai sub supravegherea unui medic. Este inacceptabil să vă prescrieți medicamente în mod independent, să alegeți dozele sau să ajustați terapia selectată de un medic.

Hipotiroidism compensat și sarcină

Hipotiroidism și sarcină Patologia tiroidiană este destul de frecventă, în special în regiunile cu deficit de iod, care includ întreg teritoriul Ucrainei. Prin urmare, probabilitatea încălcării stării funcționale a glandei tiroide la femeile gravide este foarte mare, ceea ce crește riscurile care agravează cursul sarcinii sau duc la faptul că sarcina devine imposibilă.

În 2017, American Thyroid Association a publicat noi linii directoare pentru gestionarea sarcinii, care clarifică abordările de diagnostic și tratament pentru femeile cu această patologie. Aceste linii directoare menționează că intervalul normal al concentrației hormonului stimulator tiroidian (TSH) diferă de cel pentru femeile care nu sunt însărcinate și depinde de durata sarcinii. Nivelul hormonului stimulator al tiroidei mai mare de 2,5-3,0 mMO / L este critic și indică prezența hipotiroidismului, care necesită terapie de înlocuire imediată cu medicamente cu levotiroxină (L-tiroxină). De asemenea, fiecare femeie însărcinată trebuie să includă în dieta sa un aport suplimentar de preparate de iodură de potasiu la o doză de 150-200 mcg / zi pe zi pe toată perioada sarcinii și a alăptării..

Glanda tiroidă este unul dintre cele mai importante organe care, datorită sintezei și secreției ulterioare a hormonilor - tiroxina inactivă (T4) și triiodotironina activă (T3), oferă o parte a funcțiilor vitale în corpul uman. Starea sistemului nervos, cardiovascular, reproductiv și a altor sisteme, precum și posibilitatea fertilizării și nașterii descendenților, depinde de modul în care funcționează glanda tiroidă. Orice disfuncție a glandei tiroide (exces sau lipsă de hormoni, manifestare sau tulburări subclinice) amenință femeia însărcinată ea însăși copilul ei nenăscut. Creierul și sistemul nervos al fătului, precum și alte țesuturi, se formează și se maturizează datorită hormonilor tiroidieni. Depistarea timpurie a unor astfel de încălcări previne problemele viitoare care ar fi putut fi evitate.

Sistem tiroidian

Sistemul tiroidian este format dintr-o parte centrală, care este localizată în creier (glanda pituitară și hipotalamus), și partea periferică, care este direct glanda tiroidă. Hipotalamusul reglează activitatea glandei pituitare prin eliberarea hormonilor de eliberare (tirostatine și tiroliberine). Partea centrală controlează (stimulează) periferia (glanda tiroidă) prin sinteza hormonului stimulator al tiroidei (TSH) în glanda pituitară. Hormonul stimulator al tiroidei este un indicator integral de laborator (principal), cu ajutorul căruia este evaluată starea funcțională a întregului sistem tiroidian. Prin urmare, analiza TSH este obligatorie (screening) în toate cazurile când este necesar să se evalueze starea funcțională a glandei tiroide - la planificarea sarcinii, la începutul sarcinii, în prezența patologiei tiroidei - pe toată perioada sarcinii și după naștere. De asemenea, la femeile gravide se recomandă determinarea concentrației de tiroxină liberă (FT₄) și triiodotironină liberă (FT₃). În țesuturile periferice, tiroxina liberă inactivă este transformată în triiodotironină liberă activă datorită enzimelor care conțin seleniu. Efectul lor se manifestă prin interacțiunea cu receptorii celulari.

Tulburări ale stării funcționale a glandei tiroide

Sistemul tiroidian funcționează conform principiului feedback-ului. În cazul lipsei de hormoni tiroidieni în sânge, glanda pituitară începe să sintetizeze activ hormonul stimulator al tiroidei - nivelul TSH crește în hipotiroidism și, cu un conținut ridicat de hormoni tiroidieni în sânge, scade nivelul hormonului stimulator al tiroidei (hipertiroidism) (Tabelul 1).

Tabelul 1. Gradarea diagnostic a nivelurilor hormonului stimulator tiroidian (TSH) în raport cu funcția tiroidiană la femeile care nu sunt însărcinate

NIVEL

CONDIȚIA CLINICĂ

TSH, mMO / l

Insuficiență tiroidiană minimă, nivel normal ridicat

4.1 - Tabelul 2. Valorile anormale (sigure) ale nivelului hormonului stimulator al tiroidei (TSH) în sângele femeilor însărcinate (American Thyroid Association, 2011-2017 pp)

Perioada de sarcină

Nivel TSH, mMO / l

În consecință, indicatorul nivelului hormonului stimulator al tiroidei la femeile însărcinate peste 2,4-3,0 mMO / L este critic, ceea ce indică prezența hipotiroidismului la o femeie însărcinată. În acest caz, este necesar să se prescrie terapia de substituție hormonală cu preparate de levotiroxină, cu un control suplimentar al nivelului de TSH la fiecare 4 săptămâni pe parcursul întregii perioade de gestație. Prin urmare, dacă o femeie planifică o sarcină, trebuie să fie supusă unui examen clinic adecvat..

Legătura dintre hipotiroidism și deficiența de iod

Cele mai frecvente cauze ale hipotiroidismului subclinic la femeile gravide este deficiența de iod, care este diagnosticată de nivelul de tiroglobulină din sânge, a cărui normă este de 2,0-9,0 ng / ml). Ocazional, hipotiroidismul persistent poate provoca tiroidita autoimună (AIT) cu niveluri crescute de anticorpi împotriva peroxidazei tiroidiene (ATPO) sau tiroglobulinei, precum și efectele tratamentului chirurgical sau ca urmare a expunerii la radiații a glandei tiroide.

De asemenea, ar trebui să țineți cont de deficiența de iod existentă, care există istoric în toată Ucraina și pe continentul european. Femeile gravide și femeile care alăptează prezintă un risc crescut. De-a lungul întregii perioade de sarcină și alăptare, precum și cu 3-6 luni înainte de sarcina planificată, unii experți recomandă administrarea de preparate cu iod (de exemplu, iodură de potasiu la o doză de 200 mcg / zi, zilnic). Nevoia de iod la aceste femei este mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate și este de aproximativ 250 mcg / zi. Noile recomandări de la American Thyroid Association (ATA) (2017) spun că un nivel sigur de iod pentru femeile însărcinate este de 500 mcg / zi în total, timp de un an..

Hormonii tiroidieni sunt necesari în procesul de formare a fătului: pentru formarea creierului, precum și pentru funcționarea sa deplină pe tot parcursul vieții. Tiroxina liberă și triiodotironina gratuită afectează neurogeneza, migrația neuronală, diferențierea celulelor neuronale și gliale, sinaptogeneza și mielinizarea. Deficitul de hormoni tiroidieni, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, poate provoca leziuni permanente ale creierului. Există caracteristici ale efectului hormonilor tiroidieni asupra creierului fetal. Triiodotironina activă liberă nu poate pătrunde în bariera hematoencefalică, dar tiroxina liberă trece prin această barieră. În primul trimestru de sarcină, când fătul nu are încă funcționarea glandei tiroide, creierul său se formează numai datorită tiroxinei materne libere, care, depășind bariera hematoencefalică, se transformă în triiodotironină liberă direct în creier (Figura 1).

Figura 1. Caracteristicile efectului hormonilor tiroidieni ai mamei asupra creierului fetal. Hormonii materni trec prin placentă, dar bariera hematoencefalică permite să treacă doar tiroxina liberă, a cărei activare pentru a elibera triiodotironina are loc direct în creierul fetal

American Thyroid Association recomandă ca femeile care planifică o sarcină sau sunt deja însărcinate să își completeze dieta zilnic cu suplimente orale care conțin 150 mcg de iod sub formă de iodură de potasiu. Este optim să începeți să luați preparate cu iod cu 3 luni înainte de sarcina planificată. Femeilor însărcinate li se recomandă să efectueze în mod regulat screening universal pentru tiroxină gratuită, pentru a detecta o scădere a nivelului acesteia. Toate femeile însărcinate trebuie să primească tratament oral pentru orice disfuncție tiroidiană de la debut până la naștere, în prealabil sau utilizarea curentă a terapiei de substituție cu levotiroxină sau tirostatice (metimazol, carbimazol sau propiltiouracil).

În prezența următorilor factori de risc, se recomandă efectuarea unor diagnostice regulate pentru conținutul hormonului stimulator tiroidian:

1. Antecedente de hipo- sau hipertiroidism sau simptome actuale sau semne de disfuncție tiroidiană.
2. Având un titru ridicat de anticorpi tiroidieni (pozitivi) sau aveți un gușă.
3. Antecedente de radiații la nivelul capului, gâtului sau intervențiilor chirurgicale tiroidiene.
4. Vârsta peste 30 de ani.
5. Diagnosticat cu diabet zaharat de tip 1 sau orice boală autoimună.
6. Un istoric de avort spontan, naștere prematură, infertilitate.
7. Mai multe sarcini anterioare (≥ 2).
8. Antecedente familiale de boală tiroidiană autoimună sau antecedente de disfuncție tiroidiană.
9. Gradul de obezitate III (indicele de masă corporală (IMC) ≥ 40 kg / m2.
10. Consumul de medicamente: amiodaronă, litiu. Introducere recentă a substanțelor de contrast cu raze X care conțin iod.
11. Locuind într-o zonă cu deficit cunoscut de iod moderat până la sever.

Tacticile de tratament și monitorizarea femeilor însărcinate cu hipotiroidism

În timpul sarcinii, organismul necesită o cantitate suficientă de hormoni tiroidieni pentru a susține dezvoltarea normală a fătului și propriile sale nevoi. Un deficit necontrolat de hormoni tiroidieni poate duce la complicații critice ale sarcinii (de exemplu, naștere prematură, preeclampsie, avort spontan, hemoragie postpartum, anemie, abruptie placentară și moartea fătului sau a mamei).

Există mai multe motive pentru dezvoltarea hipotiroidismului. Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului subclinic este deficiența de iod, hipotiroidismul evident - tiroidita autoimună și, în unele cazuri, intervenția chirurgicală, iradierea tiroidei, medicația (preparate cu litiu, amiodaronă). Nevoia de hormoni tiroidieni crește semnificativ în timpul sarcinii și crește cu fiecare trimestru, prin urmare, hipotiroidismul se poate dezvolta la femeile cu niveluri inițial normale ale acestor hormoni în prezența oricărei boli tiroidiene. După naștere, nevoia femeii de hormoni tiroidieni scade brusc, adesea până la nivelul care era înainte de sarcină.

Majoritatea femeilor care suferă de hipotiroidism în timpul sarcinii au simptome tiroidiene mici sau deloc..

Scopul tratamentului cu hipotiroidism este menținerea nivelurilor normale de hormoni stimulatori ai tiroidei, ceea ce va fi o dovadă a echilibrului corect al hormonilor tiroidieni în sânge. Amintiți-vă că nivelul normal al hormonului stimulator al tiroidei (TSH) la femeile gravide diferă de norma la femeile care nu sunt gravide. Ratele acceptabile de hormon stimulator al tiroidei în timpul sarcinii sunt 0,1-3,0 mMO / L (conform standardelor SUA) sau 0,1-3,5 mMO / L (conform recomandărilor europene), în funcție de durata sarcinii (vezi Tabelul 2). Detectarea unei creșteri a nivelului hormonului stimulator al tiroidei mai mare de 3,0-3,5 mMO / L indică o scădere a funcției tiroidiene la femeile gravide - hipotiroidism, care necesită terapie de substituție hormonală obligatorie cu medicamente cu levotiroxină până când se realizează compensarea hormonului țintă stimulând tiroida în 0,5-1, 5 mMO / L.

Tratamentul adecvat și monitorizarea hipotiroidismului evită complet posibilele complicații care pot fi asociate cu acesta. Tratamentul pentru hipotiroidism este terapia de substituție hormonală cu hormoni tiroidieni conform principiilor care se aplică femeilor care nu sunt însărcinate. Preparatele de levotiroxină sunt prescrise mai întâi într-o doză minimă de 25 μg / zi într-o singură doză dimineața, cu 30-60 de minute înainte de micul dejun. Treptat, doza este crescută la nivelul necesar, care este determinat de nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH ar trebui să se încadreze în norma permisă). Utilizarea medicamentelor cu levotiroxină ca terapie de substituție hormonală este absolut sigură, sub rezerva regulilor de calcul al dozei de medicament. Majoritatea pacienților care nu sunt gravide cu hipotiroidism trebuie să selecteze o doză de hormoni tiroidieni care să mențină concentrația hormonului stimulator al tiroidei în cadrul valorii ideale de 0,5-2,5 mMO / L, care va corespunde nivelului caracteristic 95% dintre persoanele sănătoase și nu va interfera cu conceperea unui copil.

La diagnosticarea hipotiroidismului la femeile gravide, monitorizarea (diagnosticarea) se efectuează, în funcție de sarcina clinică, nu mai mult de 1 dată în 2 săptămâni și cel puțin 1 dată în 1-2 luni; optim - lunar pe toată perioada sarcinii și în primele luni după naștere.

Se recomandă suplimentarea aportului de levotiroxină cu preparate de iod (comprimate de iodură de potasiu) la o doză de 200 mcg / zi pe toată perioada sarcinii și până când bebelușul încetează să se hrănească cu lapte matern, indiferent de tipul bolii tiroidiene..

Dacă boala tiroidiană este cronică, preparatele de levotiroxină și iod trebuie continuate după naștere (în acest caz, durata administrării medicamentului trebuie discutată cu medicul curant) (Tabelul 3).

Tabelul 3. Recomandările Asociației Americane de Tiroidă pentru suplimentarea cu L-tiroxină și iod (2017)

NUMĂR DE RECOMANDARE

CONŢINUT

Luarea levotiroxinei poate fi luată în considerare la femeile gravide cu hipotiroidism subclinic, având în vedere capacitatea sa de a preveni dezvoltarea bolii (progresia către hipotiroidism mai semnificativ). Dozele mici de L-tiroxină - 25-50 mcg / zi prezintă cel mai mic risc.

Levotiroxina nu este utilizată pentru a crește fertilitatea la femeile care nu sunt însărcinate, care au citiri pozitive ale anticorpilor (boli autoimune) și care încearcă să rămână gravide în mod natural.

Hipotiroidismul subclinic la femeile care suferă FIV sau ICSI trebuie tratat cu levotiroxină. Scopul tratamentului este de a atinge concentrația hormonului stimulator al tiroidei (TSH)

Tabelul 4. Recomandările Asociației Americane de Tiroidă pentru femeile care alăptează (2017)

Numărul recomandării

Conţinut

Deoarece hipotiroidismul matern poate afecta negativ lactația, la astfel de femei cu o scădere a producției de lapte matern în absența altor motive stabilite, este necesar să se studieze nivelul hormonului stimulator al tiroidei din sânge pentru a determina disfuncționalitatea glandei tiroide..

În ciuda efectului negativ asupra alăptării, hipotiroidismul subclinic și manifest ar trebui tratat la femeile care alăptează..

Efectul hipotiroidismului matern asupra alăptării nu este bine înțeles. În consecință, în prezent nu există recomandări specifice pentru tratamentul hipertiroidismului matern pe baza lactației îmbunătățite..

Pentru femeile care alăptează, se aplică aceleași principii ca și pentru cele care nu alăptează. Excepțiile sunt deciziile speciale de tratament pentru îmbunătățirea alăptării..

Toate femeile care alăptează trebuie să ia zilnic aproximativ 250 mcg de iod după mese.

Femeile care alăptează ar trebui să își completeze dieta zilnică cu iod prin suplimente orale (150 mcg iod). Se recomandă consumul de iodură de potasiu (care face parte din multe complexe multivitaminice), deoarece algele brune și alte forme de alge nu pot asigura în mod fiabil aportul zilnic de iod.

Atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul alăptării, trebuie evitat aportul continuu de iod peste 500-1100 mcg / zi din cauza preocupărilor cu privire la posibila stimulare a hipotiroidismului la sugar.

Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), iodarea este probabil cea mai ieftină și mai eficientă modalitate de a preveni și preveni dezvoltarea bolilor cu deficit de iod. Deficitul de iod nu poate fi vindecat odată pentru totdeauna. Programul de profilaxie a iodului nu poate fi încheiat niciodată, deoarece se desfășoară într-o zonă naturală în care a existat întotdeauna o deficiență de iod în sol și apă. Documentele de reglementare în vigoare astăzi subliniază că prevenirea deficienței de iod în populație ar trebui să se desfășoare în mod continuu, în fiecare zi, în cazul locuirii într-o zonă în care există un deficit de micronutrienți.

La femeile gravide și femeile care alăptează, profilaxia cu iod se efectuează din prima zi de sarcină (de preferință cu mult înainte de sarcina planificată), pe întreaga perioadă a sarcinii datorită consumului zilnic de forme de dozare orale (tablete) de preparate de iodură de potasiu în doză de 200 mcg după mese, în orice moment zile.

Autori: Kaminsky A.V., Tatarchuk T.F..

Top