Categorie

Articole Interesante

1 Teste
Când trebuie să luați HCG în timpul sarcinii? Ce fel de analiză, ce reguli de pregătire?
2 Teste
Creșterea prolactinei la bărbați: simptome, cauze, consecințe
3 Cancer
Caracteristici ale tratamentului bolilor tiroidiene la femeile gravide
4 Iod
Diabetonă
5 Iod
Menstruație în timp ce luați eutirox
Image
Principal // Iod

Hiperandrogenism la femei


Lebedeva Marina Yurievna

Nivelurile de androgeni la femeile cu simptome de hiperandrogenism pot fi în limitele normale. Prin urmare, o singură analiză a hormonilor nu poate fi utilizată pentru a diagnostica și cu atât mai mult pentru a construi o strategie de tratament. Hiperandrogenismul este evidențiat, în primul rând, de simptomele care alcătuiesc tabloul clinic al bolii. Acestea se împart în trei grupe principale:

  • defecte cosmetice;
  • boli ginecologice;
  • tulburări metabolice.

Manifestările externe sau cosmetice ale bolii se manifestă ca:

  • acnee;
  • seboree;
  • hirsutism (creșterea părului cu model masculin);
  • alopecie (căderea părului pe scalp).

Boli ginecologice care apar pe fondul hiperadrogenismului:

  • tulburări ale ciclului menstrual și anovulație;
  • hiperplazie endometrială;
  • infertilitate;
  • ovar polichistic.

Tulburări metabolice cu hiperandrogenism:

  • diabet zaharat de tip 2;
  • hiperlipoproteinemie;
  • obezitatea corpului superior.

Simptome

Până la 20% dintre pacienții din clinicile ginecologice au simptome ale acestei boli. În același timp, nu există nicio legătură directă cu nivelul hormonilor masculini din sânge. Androgenii pot fi atât ridicați, cât și normali. Mai mult, de cele mai multe ori nu depășesc norma, iar condițiile patologice apar din alte motive. Problema poate sta în formarea testosteronului așa-numiților androgeni-precursori în țesuturi formate din celule sensibile la androgeni; sporind utilizarea sa.

Unul dintre cele mai frecvente simptome este acneea, chiar și cu concentrație normală de androgeni. Problema rezidă în răspunsul inadecvat al glandelor sebacee la hormonii sexuali masculini. Dar această afecțiune trebuie eliminată cu medicamente antiandrogen, în ciuda rezultatelor testelor.

Cu hirsutism, aproximativ jumătate dintre pacienți au niveluri crescute de hormoni sexuali masculini. Și aceasta devine cauza părului cu model masculin. Dar un număr de autori străini consideră că o creștere a producției de dehidrotestosteron (DHEA) de către țesuturile individuale cu testosteron semnificativ mai puțin activ duce la hirsutism idiopatic. Studiile arată efectul hormonului SHBG, care leagă testosteronul liber din sânge, reducând interacțiunea acestuia cu celulele corpului. Sinteza acestui agent are loc în ficat și poate fi slăbită dacă funcția sa este afectată. Este influențat de estrogen și hormoni tiroidieni. Deficiența lor duce, de asemenea, la o scădere a nivelurilor SHBG..

Tulburările asociate cu hiperandrogenismul sunt adesea asociate cu nereguli în ciclul menstrual. Cu androgeni crescute la astfel de pacienți, menstruația se poate opri complet înainte de apariția naturală a menopauzei. Din același motiv, poate apărea anovulație, însoțită de o scădere a sintezei progesteronului și o încălcare a fondului hormonal normal. Dezechilibrul progresiv duce la stimularea estrogenică a endometrului cu o scădere a funcției de transformare secretorie. Și, la rândul său, crește riscul de hiperplazie și alte boli mai grave..

Complicații

Una dintre cele mai periculoase consecințe ale dezvoltării hiperandrogenismului la femei este diabetul zaharat de tip II, în care receptorii celulari își pierd sensibilitatea la insulină. Din păcate, diagnosticul greșit sau intempestiv al bolii primare, bazat doar pe analize de androgen, duce la această complicație. În prezența simptomelor, medicul ar trebui să prescrie un diagnostic diferențial, incluzând o analiză hormonală cuprinzătoare, în care sunt examinați nu numai hormoni sexuali masculini, ci prolactină, LH, FSH, DHEAS. Studiile sunt efectuate conform indicațiilor în mod individual și nu pentru fiecare pacient. De exemplu, în cazul acneei, care se dezvoltă cel mai adesea la un nivel normal de androgeni, o analiză cuprinzătoare poate fi omisă dacă glucoza este normală sau dacă nu există alte manifestări caracteristice hiperandrogenismului.

La pacienții cu simptome de hirsutism, boala ovarului polichistic (PCO) este foarte des (conform unor surse, până la 90%). Mai mult, androgenii sunt ridicați în doar jumătate dintre ei. Acest lucru oferă motive să credem că unii pacienți au hiperandrogenism simptomatic..


Hirsutismul la o femeie

Femeile cu simptome severe de hiperandrogenism trebuie monitorizate și tratate pentru această boală, mai ales dacă este planificată sarcina. Tratamentul acestor pacienți se efectuează, în primul rând, prin stimularea ovulației de către medicamente. Ovulația anormală poate duce la formarea chisturilor ovariene. Chisturile ovariene complică fertilitatea.

Boala polichistică este adesea însoțită de o creștere a producției de hormoni androgenici de către ovare. Dacă supraproducția nu este cauzată de geneza tumorii, atunci există o progresie lentă a bolii, care poate dura câțiva ani. O manifestare ascuțită a simptomelor indică posibila prezență a tumorilor care produc androgeni. Cel mai adesea acestea sunt formațiuni precum tekoma și luteomul. În același timp, nivelul de androgeni atinge norma masculină (peste 200 ng / dl) și mai mult. Dacă aceste semne sunt prezente, ar trebui efectuată o ecografie ovariană (tomografie computerizată). Tumorile detectate sunt supuse îndepărtării chirurgicale. La pacienții cu semne de hirsutism, acest model apare în mai puțin de un caz dintr-o sută..

Supraproducția de androgeni la femei poate fi produsă de glandele suprarenale. În cazul genezei non-tumorale, cauza sa se datorează producției insuficiente de corticosteroizi, care provoacă o creștere a sintezei hormonilor androgenici de către cortexul suprarenal. O creștere moderată a nivelurilor DHEAS este considerată un marker pentru confirmarea acestui diagnostic..

Lipsa corticosteroizilor în hiperandrogenismul genezei suprarenale este prescrisă terapie medicamentoasă compensatorie (medicamente care conțin glucocorticosteroizi). Pacienților cu simptome severe de hirsutism sau cu ovar polichistic li se recomandă să prescrie suplimentar medicamente antiandrogenice.

Sindromul galactoreei-aminoreei este în unele cazuri însoțit de hiperandrogenismul genezei suprarenale. Dar adevăratul motiv al dezechilibrului constă în prolactina crescută. Pentru a normaliza acest hormon, sunt prescriși inhibitori precum bromocriptina etc..

Un nivel ridicat de DHAES, care depășește 800 μg / dL, indică posibila prezență a tumorilor suprarenale care produc androgeni. Pentru a le diagnostica, este prescrisă o scanare RMN sau tomografia computerizată..

Tratament

Tratamentul hiperandrogenismului în majoritatea cazurilor se efectuează cu medicamente antiandrogenice. Unul dintre principalele medicamente pentru tratament sunt COC-urile cu efect antiandrogen - Jess, Yarina, Diane-35. Cu toate acestea, selecția medicamentului, examinarea și pregătirea corpului pentru administrarea medicamentului trebuie efectuate de către medic. Durata cursului depinde de simptome. Acneea și seboreea durează mai mult timp pentru a se vindeca decât hirsutismul. Pentru a consolida rezultatul, se recomandă administrarea medicamentului în mod continuu pe tot parcursul cursului, care poate dura până la un an, și continuarea terapiei medicamentoase timp de încă 3-4 luni după îmbunătățirea vizuală.

Hiperandrogenism și sarcină

Preparatele care conțin antiandrogeni, care sunt prescrise pentru tratamentul hiperandrogenismului, au un efect contraceptiv pronunțat. Prin urmare, aceste medicamente nu sunt prescrise pacienților care doresc să rămână gravide. Nu toate formele acestei boli, deși 30% din cazurile de avort în primul trimestru sunt asociate cu aceasta, sunt supuse tratamentului în perioada de gestație. Medicul ia în considerare istoricul sarcinilor anterioare. Tratamentul este prescris numai dacă există un risc de avort spontan din motive hiperandrogenice. Dar sunt prescrise doar medicamente glucocorticoizi care, prin glanda pituitară, acționează pentru a reduce nivelul hormonilor androgenici de către glandele suprarenale..

Hiperandrogenism la femeile cu SOP: simptome, cauze, tratament

Androgenii crescuti sunt unul dintre cele trei posibile semne definitorii ale sindromului ovarian polichistic. O femeie cu SOP poate fi diagnosticată cu cicluri menstruale neregulate sau absente, ovare polichistice (observate la ultrasunete) și hiperandrogenism.

Conţinut:

Ce sunt androgeni

Androgenii sunt adesea denumiți hormoni „masculini”, dar acești hormoni sunt prezenți atât la bărbați, cât și la femei. Acestea sunt vitale pentru funcția normală de reproducere, cognitivă, musculară, bunăstarea emoțională și creșterea musculară și forța osoasă. De fapt, ați putea fi surprins să aflați că femeile au mai mulți androgeni decât estrogeni care circulă în organism. (Cu toate acestea, bărbații produc în general mai mulți androgeni decât femeile.).

Androgenii joacă multe roluri în corpul uman. Unele dintre efectele hormonilor androgeni includ stimularea creșterii părului corpului și a pubianului, dorința sexuală (libidoul), creșterea musculară și localizarea celulelor adipoase. La bărbați și femei, androgenii sunt precursorii estrogenilor. Conversia androgenului în estrogen este unul dintre rolurile principale ale hormonilor androgenici la femei.

La femei, hormonii androgeni sunt creați în glandele suprarenale, ovare și celule adipoase. Hormonii androgeni includ:

  • Testosteron;
  • Androstendionă (A4);
  • Dehidroepiandrosteron (sulfat de DHEA);
  • Androstenediol (A5);
  • Androsteron;
  • Dihidrotestosteron (DHT).

Ce este hiperandrogenismul

Hiperandrogenismul este atunci când cantitatea de androgeni este mai mare decât ar trebui să fie sau există semne clinice că acești hormoni sunt mai activi decât ar trebui să fie.

Deși bărbații au niveluri mai mari de androgen, hiperandrogenismul poate apărea atât la bărbați, cât și la femei..

Majoritatea femeilor cu hiperandrogenism au boală ovariană polichistică. Cu toate acestea, există și alte cauze posibile ale acestei afecțiuni care trebuie excluse înainte ca PCOS să poată fi diagnosticat..

Există două „tipuri” de hiperandrogenism: clinic și biochimic. Prezența oricărei specii poate califica o femeie ca având sindromul ovarului polichistic. Hiperandrogenismul clinic apare atunci când există semne sau simptome vizibile care indică faptul că producția de androgeni poate fi mai mare decât se aștepta. Acest lucru poate fi văzut sau experimentat fără teste medicale. Hiperandrogenismul biochimic este atunci când lucrările de laborator prezintă niveluri anormal de ridicate de hormoni androgenici în sânge.

Este posibil, în prezența semnelor clinice de hiperandrogenism, să existe hemoleucogramele normale pentru androgen, de asemenea cu indicatori anormali de laborator de androgen, să nu aveți semne evidente ale bolii.

Care sunt semnele clinice ale hiperandrogenului

Semnele clinice includ:

Creșterea anormală a părului pe față, piept sau spate: termenul medical pentru aceasta este hirsutism. 75 la 80 la sută dintre femeile cu creștere a părului masculin au boală ovariană polichistică, dar nu toate femeile cu SOP prezintă acest simptom. Multe femei elimină excesul de păr și este posibil să nu-și dea seama că aceasta este o problemă potențială. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți hirsutism.

Acnee: frecvent la băieți și fete în timpul adolescenței. Chiar și la vârsta adultă, erupțiile nu sunt considerate anormale. Cu toate acestea, acneea moderată până la severă, mai ales atunci când este combinată cu alte simptome neplăcute, poate fi un indicator al excesului de androgeni..

Chelie cu model masculin: Atât bărbații, cât și femeile pot suferi căderea părului pe măsură ce îmbătrânesc. Cu toate acestea, atunci când femeile se confruntă cu „chelie masculină”, în special la o vârstă mai mică decât ne-am aștepta, acesta ar putea fi un posibil semn al hiperandrogenismului clinic..

Virilizare: atunci când o femeie dezvoltă trăsături masculine, cum ar fi o voce mai joasă sau o creștere musculară mai masculină. Deși acesta este un posibil semn clinic al hiperandrogenului, de obicei nu este văzut în SOP. Trebuie luate în considerare alte posibile cauze ale acestei boli..

Hiperandrogenismul biochimic

Hiperandrogenismul biochimic este atunci când sângele arată că nivelurile de androgen sunt peste normal. Este important să testați nivelurile de androgeni atunci când faceți un diagnostic de SOP. Chiar dacă semnele clinice sunt deja evidente, un test de sânge poate ajuta la excluderea altor cauze posibile ale hiperandrogenismului..

Mai jos sunt androgeni care pot fi testați. Intervalele normale pot varia de la laborator la laborator, deci consultați întotdeauna medicul dumneavoastră, nu încercați să înțelegeți singur rezultatele testelor.

  1. Testosteron total: nivelurile normale sunt cuprinse între 6,0 și 86 ng / dL la femei. În SOP, testosteronul total poate fi ușor crescut. Nivelurile totale extrem de ridicate de testosteron pot indica o tumoare care secretă androgen.
  2. Testosteron liber: nivelurile normale de testosteron liber sunt cuprinse între 0,7 și 3,6 pg / ml. Nivelurile gratuite de testosteron pot crește în PCOS.
  3. Androstendionă: norma pentru femei este de la 0,7 la 3,1 ng / ml. Nivelurile ridicate pot indica SOP.
  4. DHEA-S: Nivelurile normale la femei sunt de 35 până la 430 mcg / dL. Femeile cu SOP pot avea niveluri peste 200, care se încadrează în intervalul normal, dar supraestimat..

Hiperandrogenism - cauze

Nivelurile ridicate de androgeni (de obicei testosteron) sunt rezultatul supraproducției la testicule la bărbați și la glandele suprarenale sau ovarele la femei. Cauza hiperandrogenismului la femei este de obicei boala ovariană, în special sindromul ovarului polichistic. Androgenii excesivi din organism pot rezulta și din menopauză.

De asemenea, diferite medicamente pot fi responsabile pentru excesul de androgeni din organism, inclusiv steroizi anabolizanți, medicamente antihipertensive, anticonvulsivante, streptomicină. În plus, hiperangienozele pot rezulta din secreția excesivă de androgeni prin tumori active hormonal sau prin ingestia de androgeni pentru a dezvolta țesut muscular și pentru a îmbunătăți forma corpului..

La unii oameni, o creștere a nivelului de androgen apare doar în anumite organe, cum ar fi pielea sau foliculii de păr, iar nivelul hormonului din sânge este normal. Se crede că acest lucru este rezultatul unui număr mare de receptori din țesuturile periferice și al suprasensibilității țesuturilor la androgeni..

Hiperandrogenism la femei - simptome

Hiperandrogenismul la femei se exprimă prin apariția caracteristicilor sexuale masculine:

  • hirsutism sau apariția părului în locuri unde nu este normal pentru femei;
  • acnee;
  • dermatita seboreica;
  • creștere scăzută;
  • chelie cu model masculin;
  • scăderea tonului vocii;
  • hipertrofie clitoriană;
  • tulburări menstruale;
  • lipsa ovulației;
  • tulburarea libidoului.

În plus, femeile cu hiperandrogenism au mai multe șanse decât femeile sănătoase să aibă tulburări metabolice precum obezitatea, rezistența la insulină, hipercolesterolemia (colesterol ridicat din sânge), hipertensiunea.

Hiperandrogenism - diagnostic și tratament

Dacă se suspectează hiperandrogenism, trebuie determinat nivelul hormonului masculin testosteron. Concentrația sa excesivă este un indicator pentru testarea ulterioară. Un test hormonal suprarenalian (DHEA-C, 17-OHP) se face pentru a confirma sau a exclude boala suprarenală. Femeile sunt, de asemenea, trimise pentru examinări ginecologice și cu ultrasunete pentru a determina bolile ovariene..

Tratamentul depinde de cauza excesului de androgeni din organism. De exemplu, dacă cauza este hiperplazia suprarenală congenitală, atunci se administrează medicamente din grupul glucocorticoizilor. În schimb, cu sindromul ovarului polichistic, care este cea mai frecventă cauză de hiperandrogenism la femei, se utilizează terapia hormonală (estrogeni, uneori în combinație cu medicamente care au antiandrogeni).

Unul dintre cele mai neplăcute simptome ale hiperandrogenului la femei este hirsutismul, adică creșterea excesivă a părului. În acest caz, puteți aplica diferite măsuri pentru a vă ajuta să scăpați de părul nedorit..

Manifestările clinice ale androgenizării la femeile cu SOP sunt rezultatul nivelurilor excesive de androgeni din sânge sau ale supraactivității acestor hormoni. Prin urmare, medicamente speciale sunt utilizate pentru a reduce nivelul acestui hormon. Tipul, doza și calea de administrare depind de severitatea simptomelor..

SOP și niveluri normale de androgen

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă fi diagnosticat cu boală ovariană polichistică, dar puteți vedea că testele de laborator arată niveluri normale de androgen. Asta înseamnă că nu aveți PCOS? Aceasta este o întrebare dificilă, deoarece nu toată lumea diagnostică starea la fel..

Majoritatea experților spun că nu este necesară o creștere a nivelului de androgeni pentru diagnostic. Cu toate acestea, unele laboratoare susțin că ciclurile neregulate și ovarele polichistice fără exces de androgeni nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic.

Cu toate acestea, iată câteva lucruri de reținut. Unul dintre cele mai frecvent utilizate criterii de diagnostic utilizate pentru SOP este criteriul Rotterdam, care indică faptul că trebuie să aveți semne biochimice sau clinice de hiperandrogenism..

Cu alte cuvinte, aveți păr facial sau toracic - acesta este un semn clinic al hiperandrogenismului. Prin urmare, nu mai trebuie să fiți testat pentru a diagnostica SOP. De asemenea, conform criteriilor de la Rotterdam, nu este nevoie să aveți hirsutism dacă analizele de sânge de laborator prezintă androgeni crescute..

Dacă aveți perioade neregulate (sau absente) și ovare polichistice, este posibil să fiți diagnosticat cu SOP, chiar dacă nu aveți androgeni crescuti sau semne clinice de hiperandrogenism.

Alte probleme de sănătate cauzate de androgeni crescute

Nivelurile ridicate de androgeni pot provoca cicluri neregulate, simptome jenante (cum ar fi creșterea părului facial) și infertilitate la femei. Dar sunt, de asemenea, responsabili pentru alți factori de risc care însoțesc adesea PCOS..

Distribuția grăsimilor: Androgenii joacă un rol în locul în care grăsimea este depozitată în organism. Ați observat vreodată că bărbații tind să acumuleze grăsime în abdomen, iar femeile tind să acumuleze grăsime în fese și coapse? Prin urmare, androgenii crescuti pot duce la mai multe grasimi abdominale la femei..

Rezistența la insulină: rezistența la insulină este un factor de risc în boala ovarelor polichistice. Androgenii pot juca un rol. S-a constatat că femeile cu niveluri mai ridicate ale acestor hormoni au, de asemenea, un risc mai mare de rezistență la insulină. Cu toate acestea, unele studii au arătat că scăderea nivelului de testosteron la femei ajută și la reducerea / îmbunătățirea rezistenței la insulină..

Probleme cardiovasculare: Având un nivel anormal de ridicat sau scăzut de androgeni este asociat cu un risc crescut de probleme cardiovasculare la femei.

Ce sunt antiandrogenii

Cel mai frecvent utilizat:

  • progestine cu efecte antiandrogenice. Dintre acestea, cel mai puternic efect este acetat de ciproteronă;
  • medicamente contraceptive hormonale. Pentru femeile cu SOP, medicamentele care conțin progestativi cu activitate antiandrogenă sunt adecvate. În plus, estrogenii măresc sinteza proteinelor care leagă androgenii, scăzând astfel mișcarea androgenilor activi liberi;
  • spironolactonă - inhibă activitatea testosteronului la nivel celular, este adesea administrat cu alte medicamente hormonale;
  • alte medicamente antiandrogenice, cum ar fi finasterida și flutamida, sunt foarte rar prescrise femeilor din cauza efectelor secundare.

Trebuie remarcat faptul că simptomele clinice ale excesului de androgeni scad sau dispar atâta timp cât durează tratamentul. Simptomele revin după oprirea medicației.

De ce nivelurile ridicate de androgeni la femei sunt periculoase și cum se restabilește echilibrul hormonal

Privire de ansamblu asupra sindromului

Sindromul hiperandrogenismului este un grup destul de extins de patologii endocrine, care poate fi cauzat de diverse mecanisme patologice și genetice, unite de simptome clinice similare. Boala se caracterizează prin producția excesivă de androgeni (hormoni sexuali masculini), precum și o creștere a calității și activității acestora.


Una dintre cele mai frecvente probleme în ginecologia modernă este sindromul de hiperandrogenism

Sindromul hiperandrogenismului apare la femeile de vârstă reproductivă. Deși se poate manifesta încă din adolescență.

Cele mai frecvente afecțiuni asociate cu acest diagnostic sunt:

  • Sindromul Stein-Leventhal (o patologie în care ovarele nu își pot îndeplini funcțiile din cauza numeroaselor chisturi);
  • tekomatoză ovariană stromală;
  • hirsutism idiopatic;
  • tumoare virilizantă și alte patologii.

Tratamentul hiperandrogenismului

Când tratează această abatere, femeia este corectată pe fondul hormonal și elimină cauza principală a bolii. Recomandările depind de vârsta pacientului, de severitatea patologiei și de alte complicații asociate.

Cu infertilitate, o femeie trebuie să stimuleze ovulația, FIV, laparoscopia.

Terapia conservatoare

Terapia hiperandrogenismului prin metode conservatoare se reduce la următoarele acțiuni:

  • o dietă în care o femeie consumă mai puține calorii decât consumă corpul ei;
  • sport;
  • luarea de fonduri bazate pe hormoni sexuali feminini;
  • prescrierea medicamentelor care blunt producția de androgeni;
  • utilizarea progesteronului.

În plus, terapia trebuie completată de tratamentul bolilor concomitente ale ficatului, glandei tiroide și merită, de asemenea, eliminarea sindromului adrenogenital..

Utilizarea medicinei tradiționale

În plus față de terapia medicamentoasă, hiperandrogenismul poate fi tratat cu metode alternative.

Cel mai important lucru care se cere pacientei este să-și aducă stilul de viață la o normă sănătoasă..

Din medicina tradițională, următoarele perfuzii sunt foarte populare din:

  • radiograme;
  • urzica;
  • pensula rosie;
  • uter de bor în combinație cu o perie roșie;
  • lemn dulce și rădăcina Mariei;
  • radacina de papadie.

Și, de asemenea, se poate obține o eficiență ridicată prin înlocuirea ceaiului obișnuit cu decocturi de plante. Este deosebit de bine să combinați menta, ciulinul de lapte și ciulinul.

Cauzele apariției patologiei

Există mulți factori care provoacă această patologie. Principalele sunt:

  • Tulburări ale gonadelor, glandelor suprarenale, hipofizei ca urmare a neoplasmelor sau a patologiilor funcționale.
  • Boala se dezvoltă datorită unui dezechilibru al diferitelor fracțiuni de androgeni. Apare atunci când activarea legării de proteine ​​este afectată sau redusă, precum și cu o creștere a concentrației de androgeni nelegați în sânge.
  • Unul dintre cele mai frecvente motive pentru încălcarea genezei acestui grup de hormoni este disfuncția cortexului suprarenal, în special - congenital. Această afecțiune duce la schimbări grave în producția de androgeni, care este cauza principală a hiperandrogenismului..


Unul dintre motivele acestui sindrom este tulburările glandelor sexuale la femei.

Glandele acneice și sebacee

Pentru a înțelege clar ce trebuie făcut cu o problemă precum hiperandrogenismul la femei, cauzele, simptomele, tratamentul și diagnosticul ar trebui luate în considerare în detaliu. Deoarece factorii care determină dezvoltarea bolii au fost luați în considerare mai sus, este logic să studiem caracteristicile simptomelor.

Dacă vorbim despre o astfel de problemă precum acneea, merită menționat faptul că acestea sunt rezultatul keratinizării pereților foliculului și a producției crescute de sebum, care este stimulată de concentrația de androgeni, inclusiv în plasmă. Cu astfel de simptome, de regulă, sunt prescrise COC sau antiandrogeni, care pot îmbunătăți semnificativ starea pacientului..

De asemenea, sub influența hormonilor masculini, părul pigmentat, gros și gros apare în zonele dependente de androgen în loc de părul vellus. Acest lucru apare de obicei în timpul pubertății. În același timp, efectul androgenului asupra zonei sprâncenelor, genelor, părților temporale și occipitale rămâne minim.

Consecințele și complicațiile bolii

Sindromul hiperandrogenismului la fete și femei duce la:

  • probleme dermatologice grave;
  • obezitate;
  • diabetul zaharat;
  • infertilitate;
  • avort.

La bărbați, această patologie, pe lângă problemele legate de greutatea pielii și a corpului, duce la ginecomastie, disfuncție erectilă..


Sindromul poate duce la diabet

Semne de exces de androgeni

Dacă vorbim despre simptomele clinice ale unei concentrații crescute de hormon masculin, atunci acestea pot fi descrise după cum urmează:

  • acnee;
  • căderea părului și retragerea părului în frunte (alopecie androgenă);
  • glandele sebacee încep să producă o cantitate excesivă de secreție, în urma căreia pielea grasă crește;
  • barifonia, ceea ce înseamnă scăderea tonului vocii;
  • parul apare pe stomac și pe piept.

Este demn de remarcat faptul că hirsutismul - creșterea excesivă a părului terminal pe corpul feminin, este diagnosticat la 80% dintre pacienții cu o astfel de problemă precum sindromul de hiperandrogenism..

Cu o astfel de boală, unele dintre sexele mai frumoase pot avea nereguli menstruale, absența completă a menstruației, precum și hipertrofie miocardică, obezitate, infertilitate și hipertensiune.

Concentrația hormonilor masculini poate determina o creștere a sensibilității corpului feminin la infecții de diferite tipuri. Oboseala și depresia sunt, de asemenea, posibile..

Diagnostic

Primele semne ale bolii sunt adesea detectate în timpul examinărilor de către un ginecolog de femei.

Bărbații pot observa o mărire a glandelor mamare, adesea acesta este motivul pentru care se solicită ajutor medical.

Pe lângă istoric, medicul va trebui să pună un diagnostic:

  • test de sânge pentru hormoni, număr total de sânge;
  • pentru a se diferenția de bolile oncologice, se efectuează ultrasunete, RMN sau CT ale glandelor suprarenale și tiroide.

În plus, boala trebuie diferențiată de patologiile hipofizare. Pentru aceasta, pacientul este supus examinărilor cu raze X ale craniului..

Cu hirsutism sever (creșterea părului la femei), se efectuează o evaluare pe scara Ferriman-Gollway.


Analiza generală a sângelui

Androgenizare

Un exces de androgeni la femei determină androgenizarea - o creștere patologică a nivelului de hormoni masculini. O creștere a concentrației lor are un efect negativ asupra corpului în ansamblu..

Un nivel crescut de hormon androgen la femei este motivul pentru acumularea activă a volumului muscular, cresterea caracteristicilor.

Țesuturile devin mai susceptibile la efectele sale ca urmare a numărului crescut de receptori androgeni. O femeie devine similară cu un reprezentant al sexului opus atât în ​​aspect cât și în figură.

Prevenirea

Pentru a preveni boala, trebuie respectate anumite reguli. Pentru a preveni dezvoltarea sindromului hiperandrogen, se recomandă:

  • Elimină obiceiurile proaste. Acestea ar trebui să includă nu numai fumatul, consumul de alcool sau droguri, ci și mâncarea excesivă, petrecerea unui timp îndelungat în fața computerului sau a televizorului.
  • Respectați o dietă echilibrată. Alimentele grase, sărate, prăjite, afumate, precum și dulciurile trebuie limitate sau complet aruncate.
  • Controlează greutatea corporală. Cantitatea de hormoni sexuali masculini produși în organism depinde în mod direct de excesul de greutate..
  • Evitați situațiile stresante.
  • Normalizați somnul și starea de veghe.
  • Vizitați regulat un endocrinolog și monitorizați nivelul hormonilor din organism. Pentru femei, sunt necesare și vizite la ginecolog.
  • Activitate fizică regulată. În același timp, suprasolicitarea fizică trebuie evitată.

Sindromul hiperandrogenismului în forma sa avansată poate duce la complicații ireversibile severe, cum ar fi infertilitatea. Simptomele apar adesea oarecum neclare, așa că nu trebuie neglijate examinările ginecologice și examinările periodice de către un endocrinolog. La primele semne, trebuie să consultați un medic.

Rol în corpul feminin

Androgenii la femei sunt produși în glandele suprarenale și ovare. Aceste organe își produc partea principală. Este important să ne amintim că sinteza hormonală nu apare în țesutul adipos..

La femei, androgenii din corp joacă un rol central în menținerea echilibrului hormonal. După debutul pubertății, ei inițiază creșterea părului pubian și la subsuori.

Substanțele sexuale mai slabe sunt necesare pentru producerea hormonului principal - estrogenul - și posibilitatea unui sex cu drepturi depline: apariția dorinței sexuale și un sentiment de satisfacție.

Acestea reglementează activitatea organelor interne și a sistemelor umane. În special, sistemele de reproducere, renale și musculare, inima și oasele, încetinesc pierderea osoasă.

Androstendionul la femei este precursorul hormonilor sexuali precum testosteronul și estrona, care sunt produși în ovare și glandele suprarenale..

Ulterior, androstendiona este transformată în testosteron și acest lucru se întâmplă în gonade.

Androgenii sunt hormoni masculini la femei, din care se produc ulterior estrogeni. Acestea sunt produse în glandele suprarenale și ovarele corpului feminin și fără ele funcționarea completă a sistemului reproductiv este imposibilă..

Cu toate acestea, este cu totul altă problemă când norma hormonilor la femei este depășită semnificativ. Într-o astfel de situație, se observă diverse perturbări genitale, hormonale și de altă natură în activitatea organelor și sistemelor..

Androgenii din corpul feminin reduc secreția de lubrifiere naturală a vaginului și acest lucru poate duce la un act sexual prea dureros.

Androgenizarea poate fi cauzată de următoarele motive:

  • sindromul androgenital sau o tumoare care afectează glandele suprarenale sau ovarele,
  • boala ovarului polichistic sau dezvoltarea osteoporozei,
  • predispozitie genetica,
  • stres nervos constant și stres emoțional,
  • încălcarea proceselor metabolice din organism,
  • perturbări ale funcționării părților creierului care controlează activitatea ovarelor, hipotalamusului și glandei pituitare,
  • tulburare congenitală a cortexului suprarenal,
  • perturbarea glandei tiroide.

O scădere a producției de testosteron în corpul unei femei este la fel de nedorită ca o creștere a acestuia. Acest fenomen poate fi o consecință a următoarelor condiții patologice:

  • administrarea de pilule contraceptive sau medicamente,
  • funcționarea defectuoasă a glandelor suprarenale la făt,
  • probleme cu funcționarea gonadelor și sinteza hormonilor produși de glanda pituitară,
  • irațional și malnutriție.

Acțiunea androgenă asigură și menține dezvoltarea normală a masei musculare la femei. Odată cu excesul lor, încep să apară semne caracteristice masculului.

La femei, creșterea crescută a părului pe corp și față, masa musculară se acumulează rapid și obezitatea se dezvoltă..

Androgenii cresc concentrația de enzime glicolitice și ajută la utilizarea glucozei. În plus, accelerează sinteza proteinelor și oferă un efect anabolic..

Hormonii scad nivelul de grăsime și colesterol subcutanat pentru a susține sănătatea cardiovasculară.

Creșteți simptomele

Efectul negativ al androgenilor - dacă sunt semnificativ crescuți în raport cu norma permisă - este exprimat în următoarele:

  • numeroase erupții cutanate datorate anomaliilor în funcționarea glandelor sebacee;
  • tulburări în activitatea sistemului nervos - o femeie devine agresivă, se formează depresie;
  • se observă abateri patologice ale ciclului menstrual (se dezvoltă sângerări uterine), nu există ovulație, se formează infertilitate.

Androgenizarea (virilizarea) se manifestă prin hirsutism, creștere musculară sau creștere în greutate.

Semnele nivelurilor ridicate de androgeni includ:

  • creșterea clitorisului / labiilor cu convergența ulterioară, ca urmare, acestea seamănă vizual cu penisul și scrotul;
  • atrofia glandelor mamare;
  • avorturi spontane recurente (simptom potențial).

Semne de care trebuie să fii atent

Există o serie de simptome care indică problema descrisă mai sus. Faptul că există o astfel de patologie ca hiperandrogenismul ovarian de geneză poate fi aflat prin următoarele manifestări:

  • osteoporoză;
  • seboree;
  • pe față, pe lângă acnee, apar peeling și inflamații, care sunt greu de neutralizat cu metodele cosmetice obișnuite;
  • amiotrofie;
  • greutate excesiva;
  • schimbarea proporțiilor corpului feminin - masculinizare;
  • asprirea vocii (barifonia);
  • creșterea părului pe tot corpul, chiar și pe față;
  • pete chel pe cap.

În plus, există mult mai multe simptome secundare, cum ar fi creșterea nivelului de glucoză din sânge, hipertensiune arterială, scăderea imunității etc..

Modalități de restabilire a nivelurilor normale

În ciuda simptomelor destul de clare ale dezechilibrului hormonal la femei, fără teste medicale, nu se poate pune un diagnostic pe cont propriu și, cu atât mai mult, alcătuim singuri un tratament. O analiză în spital vă va permite să stabiliți tipul de perturbare hormonală (insuficiență sau exces, sensibilitate afectată la hormoni sau hormoni nedigerabili), precum și să aflați cauza patologiei. Aceste informații determină modul în care se va efectua un tratament suplimentar..

Cum este examinată o femeie suspectată de tulburări hormonale? În primul rând, medicul colectează anamneză (întreabă despre simptome), efectuează o examinare externă a pacientului. Pentru a clarifica natura încălcărilor, va fi necesar să donați sânge (analiza hormonilor), să faceți un RMN al hipotalamusului și al glandei pituitare, poate fi necesară o tomogramă computerizată a glandelor suprarenale. Uneori se efectuează o analiză separată a stării fiecărui organ implicat în producerea hormonilor sexuali..

După primirea rezultatelor testului, medicul determină cum să crească sau cum să scadă androgenii. Metodele de tratament depind de cauza stabilită a bolii. Adică, este necesar să se elimine cauza care a provocat perturbarea hormonală (de exemplu, dacă nivelul crescut este cauzat de tumori, atunci este necesară chimioterapie sau tratament chirurgical). Dacă cauza eșecului nu este eliminată, atunci nu va avea nici un rost în tratament, deoarece fundalul hormonal poate fi din nou perturbat.

O parte importantă a tratamentului este administrarea de medicamente pentru a restabili nivelul dorit de hormoni masculini (pentru a stimula producția de androgeni sau, dimpotrivă, pentru a suprima).

De exemplu, pentru a reduce nivelurile androgene excesive, o fată poate lua contraceptive orale care conțin antiandrogeni (lista componentelor din astfel de medicamente poate conține antiandrogen acetat de ciproteronă și / sau estrogen etinilestradiol). În patologiile reversibile, indicatorii hormonali sunt adesea normalizați după trei cursuri de administrare a medicamentului (cu condiția ca cauza să fie complet eliminată). Dacă vorbim despre sindroame ireversibile, atunci o femeie va trebui să ia un medicament care crește sau scade nivelul de androgeni de-a lungul vieții..

Este posibil să se trateze întreruperile hormonale cu metode populare, există o listă de remedii pe bază de plante care ajută la restabilirea nivelului de androgeni la normal? Dacă vorbim despre o abatere gravă de la normă, atunci remediile populare nu vor ajuta. Dimpotrivă, prin auto-medicație, puteți pierde timp și provoca complicații ale bolilor care au cauzat perturbări hormonale. Remediile populare sunt permise numai în scopuri profilactice sau ca concomitente (adică luați-le în paralel cu medicamentele și numai cu permisiunea unui medic).

Hiperandrogenismul la bărbați: orientări clinice

Ghidurile clinice pentru detectarea și tratamentul hiperandrogenismului diferă între adolescență și vârstă adultă. O excepție este necesară pentru copii:

  • boli ereditare cu anomalii cromozomiale;
  • hiperplazie suprarenală congenitală;
  • sindromul feminizării testiculare (lipsa răspunsului receptorului la hormonii masculini, ceea ce duce la formarea crescută a acestora).

La adulți, este imperativ să se caute un proces tumoral probabil. Medicamentele nu sunt prescrise fără examinare.

Virilizarea

Virilizarea este un complex de simptome cauzate de tulburări hormonale. Apare ca urmare a hiperandrogenizării, adică a unui exces semnificativ al nivelului de androgeni la nivelul admisibil.

Semnele bolii pot apărea la fetele nou-născute sau se pot forma ulterior..

Patologia diagnosticată la vârsta adultă nu are un impact atât de semnificativ. Organele genitale externe ale pacientului nu se modifică vizual, dar este posibilă o ușoară creștere a clitorisului.

Fizicul suferă o transformare minimă.

Receptorii androgeni, atunci când sunt activați, determină o redistribuire a grăsimii subcutanate: o scădere a volumului său în mușchii gluteali și șolduri și o creștere a taliei și a umerilor.

Simptomele virilizării includ:

  • acnee intratabilă;
  • activitate crescută a glandelor sebacee;
  • alopecie;
  • creșterea creșterii părului facial;
  • lipsa ovulației;
  • avorturi spontane obișnuite;
  • tulburări ale ciclului;
  • atrofia glandelor mamare.

Efectul unui grup de hormoni androgeni asupra corpului unei femei

Androgenii sunt hormoni steroizi produși de cortexul suprarenal și de gonade: testiculele și ovarele. Sarcina cheie este androgenizarea corpului: pornirea procesului de formare a caracteristicilor sexuale biologice secundare.

Funcțiile androgenilor

Influența acestui grup hormonal asupra corpului uman este multiformă. Androgenii la bărbați sunt unul dintre principalii hormoni responsabili pentru funcționarea sistemului reproductiv.

Este necesar pentru a obține pubertatea, secreția de spermă. Deficitul de androgeni la bărbați duce la scăderea dorinței sexuale, pierderea timpurie a părului, creșterea sânilor și depuneri de grăsime pe abdomen și șolduri.

Hormonii androgeni afectează și corpul feminin. Ele sunt la fel de necesare pentru el ca și pentru bărbați. Androgenii se formează în ovare, cortexul suprarenal, țesutul adipos subcutanat.

Rolul și funcțiile sunt următoarele:

  • promovează formarea estrogenului;
  • formează dorința sexuală;
  • sunt responsabili de creșterea oaselor tubulare;
  • ofera par model feminin.

La fete și femei, androgenii sunt produși în cantități minime. Concentrația de androgeni este în mod normal neglijabilă.

Crește ca urmare a unei încălcări; factorii care o cresc sunt destul de numeroși. Virilizarea este rezultatul excesului androgen..

Apariția unei femei suferă, de asemenea, în multe feluri. Mecanismul de acțiune asupra pielii receptorilor de androgeni este destul de complex. Rezultatul este dezvoltarea seboreei uleioase, hirsutismului, alopeciei.

Important! O cantitate excesivă de androgeni suprarenali duce cel mai adesea la dezvoltarea sindromului adrenogenital.

Probleme precum deficitul de androgeni sunt de asemenea evidențiate. Deficiența mică sau semnificativă are anumite efecte fiziologice:

  • scăderea libidoului;
  • oboseală crescută;
  • o perioadă lungă de recuperare după stres;
  • iritabilitate;
  • schimbarea dispoziției;
  • dureri de cap și amețeli;
  • afectarea absorbției calciului.

Rol în corpul feminin

Androgenii la femei sunt produși în glandele suprarenale și ovare. Aceste organe își produc partea principală. Este important să ne amintim că sinteza hormonală nu apare în țesutul adipos..

La femei, androgenii din corp joacă un rol central în menținerea echilibrului hormonal. După debutul pubertății, ei inițiază creșterea părului pubian și la subsuori.

Substanțele sexuale mai slabe sunt necesare pentru producerea hormonului principal - estrogenul - și posibilitatea unui sex cu drepturi depline: apariția dorinței sexuale și un sentiment de satisfacție.

Acestea reglementează activitatea organelor interne și a sistemelor umane. În special, sistemele de reproducere, renale și musculare, inima și oasele, încetinesc pierderea osoasă.

Creșteți simptomele

Efectul negativ al androgenilor - dacă sunt semnificativ crescuți în raport cu norma permisă - este exprimat în următoarele:

  • numeroase erupții cutanate datorate anomaliilor în funcționarea glandelor sebacee;
  • tulburări în activitatea sistemului nervos - o femeie devine agresivă, se formează depresie;
  • se observă abateri patologice ale ciclului menstrual (se dezvoltă sângerări uterine), nu există ovulație, se formează infertilitate.

Androgenizarea (virilizarea) se manifestă prin hirsutism, creștere musculară sau creștere în greutate.

Semnele nivelurilor ridicate de androgeni includ:

  • creșterea clitorisului / labiilor cu convergența ulterioară, ca urmare, acestea seamănă vizual cu penisul și scrotul;
  • atrofia glandelor mamare;
  • avorturi spontane recurente (simptom potențial).

Hiperandrogenism

Hiperandrogenismul la femei este un complex de simptome care se dezvoltă datorită unei cantități crescute de hormoni androgenici, concomitent cu bolile endocrine.

Creșterea hormonilor masculini provoacă sindromul Aper-Gamay și sindromul ovarului polichistic (SOP).

Tabloul clinic al hiperandrogenismului este variabil și este asociat cu patologia sa provocatoare. Uneori, o femeie suferă doar de manifestări ale pielii, în alte cazuri, boala este însoțită de debutul sindromului viril.

Simptomele unui hormon crescut pot fi exprimate, de exemplu, în dezvoltarea hirsutismului, cauzele patologiei rezidă cel mai adesea în eșecul hormonal, tratamentul este de obicei medicamentos, cu rare excepții.

Regimul de terapie depinde de rezultatele diagnosticului. Poate fi conservator și chirurgical dacă a fost identificată o tumoare producătoare de hormoni.

Femeia are nevoie de supravegherea dispensarului. Controlul nivelurilor hormonale ajută la evaluarea terapiei selectate.

Cauze

Factorii care provoacă hiperandrogenism sunt:

  • PCOS;
  • sindromul galactoreei-amenoreei;
  • tumori ale cortexului suprarenal sau ale ovarelor;
  • hipofuncția glandei tiroide;
  • hipercortizolism și alte patologii.

Boala apare pe fondul administrării de steroizi anabolizanți, medicamente cu ciclosporină și hormoni sexuali masculini artificiali.

Androgenizare

Un exces de androgeni la femei determină androgenizarea - o creștere patologică a nivelului de hormoni masculini. O creștere a concentrației lor are un efect negativ asupra corpului în ansamblu..

Un nivel crescut de hormon androgen la femei este motivul pentru acumularea activă a volumului muscular, cresterea caracteristicilor.

Țesuturile devin mai susceptibile la efectele sale ca urmare a numărului crescut de receptori androgeni. O femeie devine similară cu un reprezentant al sexului opus atât în ​​aspect cât și în figură.

Atenţie! Odată cu dezvoltarea sindromului viril, organele feminine seamănă vizual cu penisul (un clitoris modificat mărit) și cu scrotul (labiile lăsate).

Virilizarea

Virilizarea este un complex de simptome cauzate de tulburări hormonale. Apare ca urmare a hiperandrogenizării, adică a unui exces semnificativ al nivelului de androgeni la nivelul admisibil.

Semnele bolii pot apărea la fetele nou-născute sau se pot forma ulterior..

Patologia diagnosticată la vârsta adultă nu are un impact atât de semnificativ. Organele genitale externe ale pacientului nu se modifică vizual, dar este posibilă o ușoară creștere a clitorisului.

Fizicul suferă o transformare minimă.

Receptorii androgeni, atunci când sunt activați, determină o redistribuire a grăsimii subcutanate: o scădere a volumului său în mușchii gluteali și șolduri și o creștere a taliei și a umerilor.

Simptomele virilizării includ:

  • acnee intratabilă;
  • activitate crescută a glandelor sebacee;
  • alopecie;
  • creșterea creșterii părului facial;
  • lipsa ovulației;
  • avorturi spontane obișnuite;
  • tulburări ale ciclului;
  • atrofia glandelor mamare.

În timpul sarcinii

În timpul sarcinii, nivelurile crescute de hormoni masculini - în special la începutul sarcinii - provoacă avort spontan.

Motivul pentru întreruperea gestației este o schimbare patologică a nivelurilor hormonale. Oul fertilizat nu poate câștiga un punct de sprijin în endometrul uterin și este respins.

Până la 12-14 săptămâni de gestație, corpul galben, care este responsabil pentru dezvoltarea sarcinii și producerea de testosteron, dispare. Se înlocuiește cu placenta. Din acest moment, riscul de avort spontan datorat nivelurilor androgenice ridicate este redus dramatic.

Pericolul repetat apare după 18-20 de săptămâni și la sfârșitul gestației, când un exces de hormoni masculini poate duce la descărcarea timpurie a lichidului amniotic și la debutul travaliului.

Diagnostic

Diagnosticul pentru androgeni include colectarea plângerilor pacienților, istoricul medical și diferite teste. Acest lucru vă permite să detectați chiar faptul unui salt hormonal și să identificați sursa primară de patologie.

Analiza implică determinarea:

  • testosteron total;
  • hormon luteinizant și foliculostimulant;
  • 17-hidroxiprogesteronă;
  • SHBG (globulină care leagă hormonul sexual);
  • DHEA-S (sulfat de dehidroepiandrosteron).

Pentru a diagnostica boala, sunt prescrise suplimentar o ecografie a organelor pelvine, tomografie și alte studii.

Tratament

Tacticile terapeutice sunt determinate în funcție de boala care provoacă hiperandrogenism.

Cel mai adesea, sunt prescrise contraceptive orale combinate. Odată cu dezvoltarea sindromului adrenogenital, este necesar un tratament cu glucocorticosteroizi.

Dacă cauza patologiei este hipotiroidismul sau creșterea nivelului de prolactină, atunci pacientul are nevoie de o corecție a medicamentului din sursele primare. Stabilizarea nivelurilor hormonale va avea loc pe cont propriu.

Adesea, medicii apelează la androgeni din plante pentru femei. Acestea sunt substanțe de origine naturală și, prin urmare, recepția este însoțită de un număr minim de efecte secundare..

Dintre plante și ierburi, Saw Palmetto târâtor, stevia, angelica, rădăcina de lemn dulce au un efect antiandrogen bun.

Tratamentul sindromului hiperandrogenismului și SOP

am găsit doar un articol atât de detaliat. multe cuvinte, dar sper cine va ajuta

R.A. MANUSHAROVA, D.Med.Sc., profesor, E.I. CHERKEZOVA, M.Sc., Departamentul de endocrinologie și diabetologie cu un curs de chirurgie endocrină, GOU DPO RMA PO, Moscova

„Hiperandrogenism” sau „hiperandrogenemie” - acest termen se referă la un nivel crescut de hormoni sexuali masculini (androgeni) în sângele femeilor. Sindromul hiperandrogenismului implică apariția la femei sub influența androgenilor a semnelor caracteristice bărbaților: creșterea părului pe față și corp în tiparul masculin; apariția acneei pe piele; căderea părului pe cap (alopecie); scăderea timbrului vocii (baritonie); schimbarea fizicului (masculinizare - masculinus - fenotip "masculin") cu extinderea brâului umărului și îngustarea șoldurilor. Cea mai frecventă și mai timpurie manifestare a hiperandrogenismului este hirsutismul - creșterea excesivă a părului la femeile din zonele dependente de androgen, creșterea părului cu model masculin. Creșterea părului cu hirsutism se observă pe abdomen de-a lungul liniei medii, a feței, a pieptului, a coapselor interioare, a spatelui inferior, în pliul intergluteal..

Femeile cu hiperandrogenism prezintă un risc crescut de complicații la naștere. Cele mai frecvente dintre ele sunt ruperea prematură a lichidului amniotic și slăbiciunea travaliului..

Este necesar să se facă distincția între hirsutism și hipertricoză - creșterea excesivă a părului pe orice parte a corpului, inclusiv cele în care creșterea părului nu depinde de androgeni.
Hipertricoza poate fi fie congenitală (moștenită autosomal dominant), fie dobândită ca urmare a anorexiei nervoase, a porfiriei și poate apărea și cu utilizarea anumitor medicamente: fenotoină, ciclosporină, diazoxid, steroizi anabolizanți etc..

Există trei etape ale creșterii părului: stadiul de creștere (anagen), stadiul de tranziție (catagen) și stadiul de odihnă (telogen). În etapa finală, părul cade.

Androgenii afectează creșterea părului în funcție de tipul și locația părului. Deci, în stadiile incipiente ale dezvoltării sexuale, sub influența unei cantități mici de androgeni, creșterea părului începe în regiunile axilare și pubiene. Cu mai mulți androgeni, părul apare pe piept, abdomen și față, iar cu un nivel foarte ridicat de creștere a părului pe cap este suprimat și petele chelie apar pe frunte. Mai mult, androgenii nu afectează creșterea părului vellus, genelor și sprâncenelor..

Severitatea hirsutismului este adesea definită în mod arbitrar și este evaluată ca fiind ușoară, moderată și severă. Una dintre metodele obiective pentru evaluarea severității hirsutismului este scara Ferrimann și Gallway (1961). Pe această scară, creșterea părului dependent de androgen este evaluată în 9 zone ale corpului în puncte de la 0 la 4. Dacă scorul este mai mare de 8, diagnosticul este pus de hirsutism.

Cu hiperandrogenism funcțional (sindromul ovarului polichistic (SOP), tecamatoza ovariană etc.), hirsutismul se dezvoltă treptat, însoțit de apariția acneei, creșterea în greutate și menstruația neregulată. O apariție bruscă a hirsutismului cu semne de dezvoltare rapidă a virilizării poate indica tumori ale ovarelor sau ale glandelor suprarenale producătoare de androgen..

Hiperandrogenism - o creștere a nivelului de hormoni sexuali masculini în sângele femeilor, ducând la nereguli menstruale, creșterea excesivă a părului, virilizare, infertilitate.

Cu hiperandrogenism, sensibilitatea țesuturilor la insulină este adesea afectată. Nivelul insulinei din sânge crește în această afecțiune și riscul de a dezvolta diabet crește..

Creșterea numărului de hormoni sexuali masculini poate fi asociată cu patologia altor organe endocrine, cum ar fi glanda tiroidă sau hipofiza. Cu sindromul neuroendocrin (disfuncție a hipotalamusului și a hipofizei), boala este însoțită de o creștere semnificativă a greutății corporale.

Principalii androgeni includ testosteronul, dihidrotestosteronul (DHT), dehidroepiandrosteronul (DHEA) și sulfatul acestuia, androstendiona, d5 - androstenediol, d4 - androstenediona.

Testosteronul este sintetizat din colesterolul care intră în corpul uman cu produse de origine animală sau sintetizat în ficat și este livrat către membrana mitocondrială externă. Transportul colesterolului către membrana mitocondrială internă este un proces dependent de gonadotropină. Pe membrana mitocondrială internă, colesterolul este transformat în pregnenalonă (reacția este efectuată de citocromul P450). În reticulul endoplasmatic neted, urmând două căi de sinteză a hormonilor sexuali: d5 (în principal în glandele suprarenale) și d4 (în principal în ovare), au loc reacții ulterioare. Testosteronul liber și legat de albumină este disponibil biologic.

La femei, testosteronul este produs în ovare și glandele suprarenale. În sânge, 2% din testosteron circulă în stare liberă, 54% este asociat cu albumina și 44% cu SHBG (steroizi sexuali care leagă globulina). Nivelul SHBG este crescut de estrogeni, iar androgenii sunt reduși, de aceea la bărbați nivelul SHBG este de 2 ori mai mic decât la femei.

Se observă o scădere a nivelului de SHBG în plasma sanguină atunci când:

  • obezitate;
  • formarea excesivă de androgeni;
  • tratamentul cu corticosteroizi;
  • hipotiroidism;
  • acromegalie.

O creștere a nivelului de SHBG are loc atunci când:

  • tratamentul estrogenului;
  • sarcina;
  • hipertiroidism;
  • ciroza ficatului.

Testosteronul, asociat cu SHBG, îndeplinește o parte din funcțiile de pe membrana celulară, dar nu poate pătrunde în interior. Testosteronul liber poate fi transformat în 5a-DHT sau prin conectarea la un receptor pentru a intra în celulele țintă. Biologic disponibil este suma fracțiilor de testosteron liber și legat de albumină.

Dehidroepiandrosteronul (DHEA) este produs în testicule, ovare și glandele suprarenale. A fost izolat pentru prima dată în 1931 și este un androgen slab. Odată transformat în testosteron în țesuturile periferice, are un efect asupra sistemului cardiovascular și imunitar.
Androstendionul, care este un precursor al testosteronului, este produs în testicule, ovare și glandele suprarenale. Conversia androstendionei în testosteron este un proces reversibil.

Androgenii acționează la nivel celular prin intermediul receptorilor nucleari cu afinitate ridicată. Enzima aromatază transformă androgenii în estrogeni.
Testosteronul liber intră în celula țintă și se leagă de receptorul androgen de pe ADN-ul cromozomului X. Testosteronul sau DHT, în funcție de activitatea 5a-reductazei din celula țintă, interacționează cu receptorul androgen și își schimbă configurația, ca urmare a căreia există o modificare a dimerilor receptorilor transmiși la nucleul celulei și care interacționează cu ADN-ul țintă.

Dehidrotestoteronul are o afinitate mare pentru receptorii de androgen, apoi testosteron și o afinitate scăzută pentru androgenii suprarenali (DHEA, androstendione).
Efectele testosteronului includ: diferențierea caracteristicilor sexului masculin; apariția caracteristicilor sexuale secundare; creșterea organelor genitale masculine; păr pubian; creșterea părului în axile și pe față; creștere în timpul pubertății; închiderea epifizelor; creșterea „mărului lui Adam”; îngroșarea corzilor vocale; creșterea masei musculare, îngroșarea pielii; funcționarea glandelor sebacee. Testosteronul afectează și libidoul și potența, crește agresivitatea.

Cu hiperandrogenism, se remarcă:

  • creșterea părului cu model masculin pe față și corp;
  • apariția acneei pe piele;
  • căderea părului pe cap (alopecie);
  • scăderea timbrului vocii (baritonie);
  • modificări ale fizicului (masculinizare) odată cu extinderea centurii umărului și îngustării șoldurilor.

Hiperandrogenismul se dezvoltă cu următoarele boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar:

  • sindrom metabolic neuroendocrin cu obezitate și gonadotrop
    disfuncție;
  • corticotropinom (boala Itsenko-Cushing);
  • somatotropinom (acromegalie);
  • hiperprolactimemie funcțională și pe fondul prolactinomului;
  • gonadotropinoame, adenom hipofizar inactiv hormonal, sindrom de șa turcească "goală";
  • anorexia nervoasă;
  • obezitate și diabet zaharat de tip 2;
  • sindroame de rezistență la insulină (inclusiv acantoză tip nigricans de tip A (mutația genei receptorului de insulină) și spiriduș);
  • hipotiroidism secundar.

Se disting forme de hiperandrogenism ovarian și suprarenal și fiecare dintre ele are forme tumorale și non-tumorale. SOP, hiperplazia stromală și tecamatoza ovariană sunt evidențiate de hiperandrogenismul netumoral sau funcțional de origine ovariană, disfuncția congenitală a cortexului suprarenal (ADCN) - hiperandrogenismul funcțional al genezei suprarenale. Forma tumorală a hiperandrogenismului provoacă tumori producătoare de androgeni ale ovarelor sau glandelor suprarenale. Cu corticosterom, se observă hiperandrogenism sever.

Tratamentul formei non-clasice a disfuncției congenitale a cortexului suprarenal ar trebui să înceapă cu suprimarea nivelurilor crescute de ACTH (corticotropină). În acest scop, se utilizează dexametazona. În doze echivalente, are un efect mai pronunțat în comparație cu alte glucocorticoizi și reține lichidul într-o măsură mai mică. Când se tratează cu dexametazona, este necesar să se controleze concentrația de cortizol. Controlul se efectuează dimineața.

La pacienții cu UDKN, după administrarea unor doze adecvate de dexametazonă, ciclul menstrual, de regulă, este restabilit, iar în majoritate devine ovulator.

În absența ovulației în timp ce luați medicamente glucocorticoide cu o formă non-clasică de VDKN sau cu insuficiență a fazei luteale a ciclului menstrual, citratul de clomifen (clostilbegit (Egis, Ungaria); clomidul (Hoechst Marion RousseI, Germania) este prescris în conformitate cu schema general acceptată de la 5 la 9 sau s 3 până la 7 zile ale ciclului menstrual Datorită similitudinii cu receptorii de estrogen din celulele țintă din ovare, glanda pituitară și hipotalamus, medicamentul citrat de clomifen are două efecte opuse: slab estrogen și antiestrogen pronunțat. Datorită faptului că eficacitatea terapiei este remarcată atunci când este suprimată sinteza de androgeni. suprarenale, ovulația trebuie stimulată în timp ce se iau glucocorticoizi.

Femeile ovulează adesea și rămân însărcinate în timpul terapiei combinate. Întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi după sarcină poate duce la avort spontan sau întreruperea dezvoltării unui ovul fertilizat, astfel încât terapia trebuie continuată.

Medicamentele gonadotrope LH și FSH pot fi utilizate pentru a stimula ovulația în mod obișnuit, dar întotdeauna în timp ce luați glucocorticoizi.

Dacă, pe fondul terapiei cu clostilbegit în zilele ovulației așteptate (13-14 zile ale ciclului), faza corpului galben persistă, atunci se administrează preparate care conțin gonadotropine (LH și FSH): profaze, pregnyl, pergonal etc. în doze mari (5000-10,000 UNITATE). Trebuie amintit că, atunci când se utilizează aceste medicamente, se poate dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS).

Pacienților cu VDKN peste 30 de ani cu tratament ineficient al infertilității mai mult de 3 ani și prezența unei imagini cu ultrasunete a ovarelor polichistice li se prezintă tratament chirurgical - rezecție de pană prin acces laparoscopic, demedulare sau electrocauterizare a ovarelor. În acest caz, tratamentul cu glucocorticoizi continuă.
Contraceptivele orale combinate cu doză mică și micro-doză (COC) cu acțiune antiandrogenă sunt utilizate pentru a trata pacienții cu VDKN și hirsutism sever. Cele mai eficiente dintre ele sunt: ​​Diane-35, Janine, Yarina etc. Aceste medicamente conțin estrogeni și gestageni. Sub influența estrogenilor, crește producția de steroizi sexuali care leagă globulina (SHBG) în ficat, ceea ce este însoțit de o creștere a legării androgenilor. Ca urmare, conținutul de androgeni liberi scade, ceea ce reduce manifestările hirsutismului. Efectul antigonadotrop al acestor medicamente inhibă formarea gonadotropinelor în lobul anterior al hipofizei, iar funcția gonadotropă a hipofizei în VDKN este inhibată de un nivel ridicat de androgeni care circulă în sânge. În consecință, acțiunea COC poate duce la o scădere și mai mare a concentrației de gonadotropine și poate agrava încălcarea ciclului menstrual. În acest sens, utilizarea COC pentru VDKI nu trebuie prelungită.

Tratamentul tumorilor ovariene producătoare de androgen. Pentru a identifica metastazele, se examinează bazinul și omentul. Chimioterapia se efectuează atunci când sunt detectate metastaze la distanță. În absența semnelor de creștere și diseminare maligne la astfel de pacienți de vârstă reproductivă, se efectuează adnexectomia unilaterală, iar la femeile din perioada postmenopauză, extirparea uterului cu anexe. După operație, este necesar să se monitorizeze dinamic pacienții, să se controleze nivelul hormonilor, ultrasunetele organelor pelvine. În absența metastazelor și diseminării după îndepărtarea tumorii ovariene la pacienții de vârstă reproductivă, are loc recuperarea completă: simptomele virilizării dispar, ciclul menstrual și fertilitatea sunt restabilite. Rata de supraviețuire la zece ani depinde de caracteristicile histologice și de dimensiunea tumorii și este de 60-90%.

Pentru tumorile suprarenale hormon-active, este indicată intervenția chirurgicală, deoarece nu există un tratament conservator. O contraindicație este doar o diseminare pronunțată a procesului. Odată cu decompensarea sistemului cardiovascular, complicații purulente, operația este amânată. În acest caz, conform indicațiilor, sunt prescrise sedative cardiace, antihipertensive, pacienții cu diabet zaharat înainte de operație sunt transferați la terapia cu insulină simplă cu doze fracționate.

Abordarea chirurgicală depinde de mărimea și localizarea tumorii. Recent, tratamentul chirurgical al glandelor suprarenale a fost efectuat prin metoda laparoscopică. Cursul perioadei postoperatorii depinde de gradul și tipul de activitate hormonală a tumorii și de tulburările metabolice cauzate de aceasta. Prin urmare, pacienții trebuie să prescrie terapie hormonală specifică..

Tratamentul hirsutismului idiopatic. Pentru tratamentul hirsutismului idiopatic, se utilizează antiandrogeni - medicamente moderne cu microdoză care conțin estrogeni și gestageni. Cea mai mare activitate antiandrogenică dintre aceste medicamente o are Diane-35 în combinație cu androkur, precum și Zhanin, Belara, Yarina.

În plus față de contraceptivele orale combinate, se prescriu antagoniști ai androgenilor:

  • spironolactonă, care inhibă 5a-reductaza la nivel celular și reduce rata de conversie a testosteronului în dehidrotestosteron;
  • acetat de ciproteronă - un progestin care blochează receptorii androgeni la nivel celular;
  • cimetidina este un antagonist al receptorilor de histamină care blochează acțiunea androgenilor la nivel celular;
  • desogestrel, ketoconazol, metrodin - creșterea nivelului de SHBG, legarea testosteronului și transformarea acestuia inactivă biologic;
  • flutamida - un antiandrogen nesteroidian care se leagă de receptorii androgenici, într-o măsură mai mică suprimând sinteza testosteronului;
  • finasteridă - are efect antiandrogen prin inhibarea activității 5a-reductazei și nu afectează receptorii androgeni;
  • ketocanazol - steroidogeneză supresivă;
  • medroxiprogesteron - suprimarea secreției de gonadoliberină și gonadotropine, reducerea secreției de testosteron și estrogen;
  • analogi ai hormonului care eliberează gonadotropina (GnRH) - acționând asupra stării funcționale a ovarelor, inhibând secreția de estrogeni, androgeni;
  • glucocorticoizi.

În absența unui efect din utilizarea contraceptivelor orale combinate, numirea flutamidei reduce creșterea părului, reduce nivelul de androstendionă, dihidrotestosteron, LH și FSH. COC și flutamida pot provoca următoarele reacții adverse: piele uscată, bufeuri, apetit crescut, cefalee, amețeli, înghițire a sânilor, scăderea libidoului etc..

Utilizarea ketoconazolului este însoțită de o scădere semnificativă a nivelului de androstendionă, testosteron total și liber în ser. Scăderea nivelului de androgeni duce la slăbirea sau eliminarea creșterii părului.

Medroxiprogesteronul acționează la nivelul globulinei care leagă hormonii sexuali, reducând conținutul acestora. Atunci când se utilizează medicamentul, 95% dintre pacienți observă o scădere a hirsutismului. Când se utilizează medicamentul, pot fi observate următoarele reacții adverse: amenoree, cefalee, edem, creștere în greutate, depresie, modificări ale parametrilor biochimici ai funcției hepatice.

Utilizarea analogilor GnRH determină castrarea reversibilă a medicamentelor, care este însoțită de o slăbire a hirsutismului. Cu toate acestea, utilizarea lor mai mult de 6 luni duce la dezvoltarea simptomelor postmenopauzale (bufeuri, febră, uscăciune vaginală, dispareunie, osteoporoză). Dezvoltarea simptomelor de mai sus previne numirea de estrogeni sau COC simultan cu analogii GnRH.

Cu un nivel crescut de dehidroepiandrosteron sau 17 OH-progesteron în sânge, se prescriu glucocorticoizi. Dintre acestea, dexametazona este cea mai eficientă. Pe fondul administrării medicamentului la pacienți, hirsutismul scade și alte simptome ale hiperandrogenismului dispar. Când dexametozona este prescrisă pacienților, este posibilă suprimarea sistemului hipofizo-suprarenal, de aceea este necesar să se controleze nivelul de cortizol din sânge.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic

Atunci când se tratează SOP, este necesar să se restabilească ciclul menstrual ovulator și fertilitatea, să se elimine manifestările dermopatiei dependente de androgen; normalizarea greutății corporale și corectarea tulburărilor metabolice; preveni complicațiile tardive ale SOP.
Rezistența la insulină (IR) și obezitatea potențând-o reprezintă cea mai importantă legătură patogenetică a anovulației în SOP.

Dacă sunteți obezi (IMC> 25 kg / m2), tratamentul PCOS trebuie început cu scăderea în greutate. Medicamentele care reduc greutatea corporală sunt prescrise pe fundalul unei diete cu conținut scăzut de calorii care conține nu mai mult de 25-30% grăsimi, 55-60% carbohidrați digerabili lent, 15% din aportul caloric total de proteine. Limitați aportul de sare. Dietoterapia trebuie combinată cu o activitate fizică sporită.

Excesul de greutate în SOP determină hiperinsulinemie (GI) și sensibilitate scăzută a țesuturilor periferice la insulină (IR). Cu toate acestea, într-o serie de studii s-a dovedit că, în cazul PCOS, sensibilitatea la insulină este redusă la pacienții nu numai cu IMC crescut, ci și cu IMC normal sau scăzut. Astfel, SOP este un factor independent care reduce sensibilitatea țesuturilor la insulină. Obezitatea, observată la 50-70% dintre pacienții cu PCOS, are un efect negativ independent, potențând IR.

Pentru a elimina IR, sunt prescrise biguanide. Metformina este utilizată în Rusia (Siofor, Verlin Chemie, Germania). Utilizarea acestui medicament pentru SOP scade nivelul glicemiei, suprimă gluconeogeneza în ficat și crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Ca urmare a utilizării metforminei, greutatea corporală scade, ciclul menstrual se normalizează, nivelul de testosteron din sânge scade, dar ovulația și sarcina nu sunt întotdeauna observate.

Stimularea ovulației este al doilea pas în tratamentul PCOS. Dar atunci când obezitatea și SOP sunt combinate, stimularea ovulației este considerată o eroare medicală. După normalizarea greutății corporale, clomifenul este prescris pentru a stimula ovulația. Dacă stimularea este ineficientă după 6 luni de tratament, pacientul poate fi considerat rezistent la clomifen. Se observă la 20-30% dintre pacienții cu SOP. În acest caz, sunt prescrise preparatele FSH: menogon - gonadotropină menopauză umană sau FSH recombinant sintetizat. Analogii GnRH sunt prescriși pacienților cu PCOS și niveluri ridicate de LH. Sub influența acestor medicamente, glanda pituitară este desensibilizată, crescând frecvența ovulației după administrarea medicamentelor FSH.

Dacă nu există niciun efect al terapiei conservatoare, acestea recurg la stimularea chirurgicală a ovulației. Accesul laparoscopic se realizează prin rezecție de pană sau demedulare sau cauterizare a ambelor ovare. Utilizarea metodei de intervenție endoscopică a făcut posibilă reducerea semnificativă a incidenței aderențelor în comparație cu laparotomia.

Tratamentul chirurgical pentru SOP este utilizat în următoarele cazuri:

  • atunci când SOP este combinat cu sângerări uterine disfuncționale recurente și hiperplazie endometrială, indiferent de prezența sau absența obezității;
  • la femeile cu greutate corporală normală, cu o creștere semnificativă a nivelurilor plasmatice de LH;
  • la femeile de peste 35 de ani, chiar și cu obezitate. În acest caz, imediat după operație, se efectuează terapie intensivă pentru obezitate..

Următorii factori pot duce la o scădere a frecvenței de reglare a ciclului menstrual și la debutul sarcinii:

  • durata anovulației și vârsta femeii peste 30 de ani;
  • ovare mari cu un aranjament subcapsular de foliculi atretici în jurul stromei hiperplazice;
  • IR și GI pronunțate indiferent de greutatea corporală;
  • încălcarea ciclului menstrual ca amenoree.

Tratamentul hirsutismului în SOP. Pentru tratamentul hirsutismului în SOP, se utilizează aceleași medicamente ca și pentru tratamentul hirsutismului idiopatic (vezi mai sus).

Datorită faptului că hirsutismul se datorează hiperandrogenismului, medicamentele sunt utilizate pentru tratament care reduc nivelul de androgeni, suprimând receptorii de androgen; reducerea formării de androgeni; sisteme enzimatice supresive implicate în sinteza androgenilor, în producția (extragonală) de testosteron și conversia acestuia în DHT.

Datorită faptului că tratamentul hirsutismului cu medicamente este un proces îndelungat, multe femei folosesc diferite tipuri de epilare (electrică, laser, chimică, mecanică, fotoepilare).

Tratamentul complicațiilor PCOS

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor metabolice, este necesar să reduceți greutatea corporală. Pentru a preveni dezvoltarea hiperplaziei endometriale, este necesar să se efectueze un control cu ​​ultrasunete al endometrului și, dacă este necesar, să se trateze cu derivați de progesteron. În prezența HE (grosimea endometrială mai mare de 12 mm), chiuretajul mucoasei uterine este prescris sub controlul histeroscopiei, precum și examenul histologic.
În plus față de restabilirea fertilității, tratamentul PCOS trebuie efectuat pentru a corecta tulburările metabolice care stau la baza apariției diabetului zaharat de tip 2, aterosclerozei timpurii, hipertensiunii, precum și a unui risc ridicat de a dezvolta hiperplazie endometrială și adenocarcinom..

De asemenea, vă recomandăm să citiți: hirsutismul la femei

Top